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靜脈給藥是患兒防病、治病、搶救危重患兒的一種迅速、有效的給藥途徑。但是,由于患兒易動、哭鬧等多種原因經(jīng)常引起靜脈藥液外滲,使患兒注射部位疼痛、腫脹,局部皮膚蒼白或暗紅,組織壞死及關(guān)節(jié)活動受限等,增加了患兒的痛苦,損害了患兒健康并給輸液工作帶來困擾。為了減輕藥液靜脈外滲給患兒帶來的損害及痛苦,本文著重研究酚妥拉明濕敷治療藥液外滲的療效(除化療藥液外滲外)。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年1月～2007年1月入住我科的發(fā)生藥液靜脈外滲患兒87例，根據(jù)臨床癥狀把組織損傷分為輕、中、重度。輕度：注射部位疼痛，局部腫脹面積不超過2cm；中度：注射部位疼痛難忍，局部腫脹面積在2cm～4cm；重度：局部腫脹面積在4cm以上，皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅。隨機分為實驗組和對照組，實驗組45例，對照組42例。兩組年齡、性別、原發(fā)疾病等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2方法

將發(fā)生輸液外滲患兒87例采用組間對照方法，實驗組45例，對照組42例,收集兩組患兒資料，對對照組進行傳統(tǒng)的熱敷法，取4層紗布浸透50℃熱開水后覆蓋于患處，持續(xù)濕敷。對試驗組進行護理干預(yù)，用2%的酚妥拉明1mL加生理鹽水50mL，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處，持續(xù)濕敷。兩組濕敷時間均為藥液外滲后12h內(nèi)進行，觀察其結(jié)果。

2結(jié)果

與對照組比較:χ2=23.99,P<0.01

3體會

由表1可知，用2%的酚妥拉明持續(xù)濕敷效果明顯好于傳統(tǒng)的熱敷法。

3.1酚妥拉明是一種具有競爭性非選擇性α1和α2受體阻斷藥，通過阻斷突觸或α1和α2受體，而引起血管擴張，改善循環(huán)促使藥液外滲的吸收和排泄，從而對抗藥物損傷效應(yīng)。對已知酚妥拉明過敏者和化療藥物外滲時慎用此藥濕敷，以免引起不良反應(yīng)。

3.2熱敷

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，并不是所有藥液外滲部都給予熱敷，而應(yīng)根據(jù)外滲藥物特性決定。應(yīng)注意，熱敷措施必須在藥液外滲后12h內(nèi)進行，如果藥液外滲后超過12h，注射部位皮膚暗紅，已產(chǎn)生局部出血，若此時熱敷，使局部組織溫度增高，代謝加快，耗氧增加，會加速組織壞死，故不能熱敷。

3.3積極預(yù)防靜脈輸液外滲

提高靜脈穿刺一次成功率,加強基本功的訓(xùn)練，力求一針見血，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，已發(fā)生外滲者不在此處遠端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺；選擇合適靜脈,正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端；意識障礙、病危的患兒，化療時盡量使用留置針，使用留置針時選擇粗直的血管；掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項；注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺等時，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2h～3h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物；加強責任心、多巡視、特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位；輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進行床頭交接班。新晨

3.4心理護理

在進行濕敷護理的同時，要配合心理護理。當病人有良好的心理狀態(tài)配合臨床治療，對疾病的康復(fù)起著促進作用。一旦發(fā)現(xiàn)病人藥液外滲，應(yīng)及時給予安慰解釋工作，避免產(chǎn)生恐懼,焦慮的情緒。尤其是女患兒，他們一般比較脆弱，對疼痛較敏感，情緒容易變化，要對他們解釋清楚目的、方法，使他們積極配合治療。

4小結(jié)

面對患者對醫(yī)療服務(wù)、治療水平越來越高的要求，從專業(yè)理論、操作技巧、新知識等方面有重點地對護士開展繼續(xù)教育，促進專業(yè)發(fā)展十分必要［1］。靜脈治療是一種有創(chuàng)性介入治療，操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至引起醫(yī)療糾紛［2］。有報道［3］，靜脈輸液是發(fā)生護患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)。因此，在臨床護理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲更具有重要的意義。用50℃熱開水熱敷治療藥液靜脈外滲，療效較差，藥液靜脈外滲超過12h熱敷，會使局部濕度增高、代謝加快、耗氧加速而使組織壞死。若是小范圍外滲，外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，12h內(nèi)可以用濕熱敷；若是大范圍外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用2%的酚妥拉明持續(xù)濕敷效果明顯好于傳統(tǒng)的熱敷法，療效佳，且靜脈藥液外滲7d內(nèi)還可以治療，費用低，無副反應(yīng)，解決臨床藥液外滲對輸液工作帶來不便的困擾。此護理簡單方便，成本低廉，具有推廣應(yīng)用的實際意義。

【參考文獻】

［1］尤黎明.專科護士在護理專業(yè)中的角色和地位［J］.中華護理雜志,2002,37(2):85～88.

［2］李欣欣,劉鐘梅,張全英,等.靜脈輸液治療中的護理風險管理［J］.吉林醫(yī)學(xué),2006,27(2):170～171.

［3］盧人玉,彭玉.靜脈輸液護理存在的問題及舉證責任倒置的思考［J］