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1討論

1.1患兒及其家屬自身因素患兒年齡小，大多數(shù)均對治療及護理感到害怕、恐懼，不配合治療及護理，導(dǎo)致相關(guān)的檢查及輸液等不能及時進行，有時候甚至不得不因為患兒的不合作為中斷治療;另外，由于家屬過于關(guān)心患兒，總是對護理工作百般挑剔，甚至不滿意護理工作，導(dǎo)致發(fā)生違背醫(yī)囑的不安全事件。

1.2基礎(chǔ)設(shè)施因素醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施因素主要是:①患兒病床床欄設(shè)置與成人一樣，間隔過大，而患兒年齡小，還不懂得自我保護，很容易從床上跌下;②兒科中，往往有不只一名的陪護人員，病房空間有限，設(shè)施差，往往會導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的空氣污染，降低患兒的抵抗力，導(dǎo)致患兒病情反復(fù)發(fā)作或者出現(xiàn)感染。一旦出現(xiàn)不安全事件，就會導(dǎo)致家屬的不滿，增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

1.3護患溝通不良兒科臨床護理中，護患溝通不良主要如下:①護理人員與患兒溝通不良，主要是因為患兒大多數(shù)為嬰幼兒，還不具備完善的表達能力，因此，不能將自身感受順利表達，給護理工作增加了難度;②當(dāng)其生病住院時，父母格外緊張焦慮擔(dān)心，往往會對醫(yī)護人員提出較高的要求。

1.4護理人員自身因素一名合格的兒科護士除掌握專業(yè)技能和心理學(xué)知識外，還要遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、診療技術(shù)規(guī)范和常規(guī)，這對于保障醫(yī)療護理質(zhì)量和患兒安全十分重要。護理核心制度包括分級護理制度、交接班制度、護理查對制度、護理查房制度、護理會診制度、危重患者搶救制度和護理缺陷、糾紛登記報告制度。風(fēng)險因素:①護理交接班制度中，如床頭交接班不認(rèn)真，危重患兒病情交接不細，醫(yī)囑執(zhí)行交代不清，物品、藥品及外借的搶救器械等交接不細致等。②護理查對制度中，如護士處理醫(yī)囑未認(rèn)真查對，錯抄、漏抄、輸液治療或執(zhí)行單，導(dǎo)致誤用藥、誤處理等錯誤。③護理人員操作技術(shù)低。兒科護理中，有些患兒需要給予頭皮靜脈穿刺進行治療，由于患兒頭皮部位的靜脈血管壁薄，再加上頭皮靜脈血管非常細，而靜脈穿刺時，患兒往往由于害怕、恐懼等不配合，導(dǎo)致護理人員很難為兒童進行靜脈穿刺，如果護理人員沒有精湛的操作技術(shù)，在給予患兒頭皮靜脈穿刺時，很大可能導(dǎo)致穿刺失敗。④護理過程中，護理人員沒有認(rèn)真對待自己的工作，工作態(tài)度差、懶散，沒有足夠的責(zé)任心;在進行兒科護理時，隨意了事，如:患兒的液體滴速及用藥劑量均有嚴(yán)格的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，如果工作不夠嚴(yán)謹(jǐn)，疏忽大意，就很有可能導(dǎo)致錯誤的液體滴速及用藥劑量，埋下安全隱患。⑤沒有進行健康教育。臨床護理中，護理人員沒有將患兒的相關(guān)疾病知識、疾病禁忌及用藥注意事項等內(nèi)容向患兒及其家屬進行詳細的講解，臨床護理中，患兒會出現(xiàn)拉到輸液架、跌下床等不良事件。⑥應(yīng)變能力差。患兒一旦出現(xiàn)不安全事件，有些護理人員由于經(jīng)驗少，往往手足無措，應(yīng)變能力差;另外，由于患兒患病，家屬難免緊張、擔(dān)心，有可能因為對情況不了解與護理人員發(fā)生沖突，由于護理人員應(yīng)變能力差，往往會激化矛盾。

2相應(yīng)的護理干預(yù)對策

2.1提高護理人員的綜合素質(zhì)

由于兒科護理工作的特殊性，往往需要護理人員顧及多方面的事項，因此，針對兒科疾病及兒科護理難點等，給予兒科護理人員針對性的培訓(xùn)，提高護理人員的專業(yè)技能，使他們能夠具備精湛的護理技能，面對兒科護理中的各種難題，能夠鎮(zhèn)定地處理;除此之外，還應(yīng)該不斷提高護理人員對安全隱患的認(rèn)識，懂得在兒科護理中采取避免不安全事件的措施，降低不安全事件的發(fā)生率。另外，護理人員在兒科護理中，還應(yīng)該要具備高度的責(zé)任心及誠懇的服務(wù)態(tài)度，保證患兒及其家屬滿意護理工作。

2.2落實各項護理管理制度

針對兒科護理的特點，制定符合兒科護理發(fā)展的管理制度，始終堅持“謹(jǐn)慎為先”的精神，時刻從患者的角度出發(fā)，保證各項管理制度均能得到落實。另外，還要針對不同護理階段及不同患者的具體情況，保證能夠配備充足的護理人員，減少護理人員的工作負(fù)荷，從而緩解他們的壓力，使他們保持輕松的心情工作，提高工作積極性，從而提升護理質(zhì)量，避免出現(xiàn)不安全因素。

2.3加強對家屬的健康教育

我院作為一家三級醫(yī)院，在護理實踐中發(fā)現(xiàn)部分家長缺乏育兒知識，他們往往是疼愛有加，由于對患兒疾病的相關(guān)知識了解甚少，因此，對護理工作不能完全理解，很容易與護理人員發(fā)生沖突，所以，應(yīng)該要對患兒家屬進行相應(yīng)的健康教育，使家屬能夠充分了解患兒疾病的相關(guān)知識，及清楚護理工作的目的、效果等，同時，在陪護過程中，一旦患兒病情出現(xiàn)變化，家屬也能夠給予患兒簡單的處理措施，保證患兒安全;通過給予患兒家屬健康教育，使患兒家屬能夠配合治療與護理，保證治療與護理效果。我科在健康教育上下了點功夫，除利用黑板報、墻報、工休座談會宣教以外，要求護士在巡視病房時評估家長的知識缺乏情況，針對性地及時宣教，深受家長們的歡迎。

2.4營造環(huán)境，加強溝通

針對患兒表達能力這一點，護理人員可以與患兒家屬多加交流，向患兒家屬了解患兒的情況，能夠為患兒提供及時有效的護理措施;同時，在護理工作中，護理人員應(yīng)該要不斷累積護理經(jīng)驗，對自身工作進行總結(jié)，了解患兒不同病癥的特點，能夠為不同病癥的患兒提供準(zhǔn)確有效的護理措施。降低護理過程中不安全事件的發(fā)生率，提高家屬對護理工作的滿意度，不斷提升護理質(zhì)量。注重病兒心理，適時激勵，根據(jù)兒童的特點，我科在病區(qū)走廊墻上布置了一些卡通圖案。在靜脈注射室墻壁上還張貼了“我是男子漢”、“我不怕打針”等激勵兒童的圖畫。此外，兒科護士們還自做了小紅花，自買貼花紙，每次打針前，護士先給小兒講解打針的必要性，再提出一些要求，然后酌情獎勵，以分散他們的注意力。

2.5加強醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

①專人定期檢查醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，一旦發(fā)現(xiàn)不合理的地方，就要針對實際情況進行改進，保證患者能夠在整潔、舒適的環(huán)境中治療;②減少陪伴率，控制病陪人數(shù)。③嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，將不同病癥的患者分開放置，避免交叉感染，減少發(fā)生不安全事件，提高家屬滿意度。

作者：羅麗嬌單位：東莞市人民醫(yī)院總院兒科