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摘要：

目的由于兒科護(hù)理對象與成人存在明顯差異，在實(shí)際臨床護(hù)理過程中存在諸多困難和不確定性，因此，兒科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理學(xué)的一門基礎(chǔ)學(xué)科，具有極其重要的作用。為了解決教學(xué)與臨床護(hù)理脫節(jié)問題，通過實(shí)際案例分析評價(jià)pbl教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用效果，并對PBL教學(xué)法中存在的問題提出優(yōu)化建議。方法以北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院2012級A班41名學(xué)生和B班39名學(xué)生為研究對象，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法進(jìn)行授課，進(jìn)行期末考試成績和實(shí)施效果分析評價(jià)。結(jié)果兩個(gè)班客觀題得分統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著（t=1.236，P=0.187），主觀題得分統(tǒng)計(jì)學(xué)差異較為顯著（t=3.547，P=0.012）。79.5%以上的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法讓自己受益匪淺，89.7%的學(xué)生喜歡PBL教學(xué)法。結(jié)論相對于傳統(tǒng)教學(xué)法，PBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)方面優(yōu)勢明顯。

關(guān)鍵詞：

兒科護(hù)理；PBL教學(xué)法；效果評價(jià)；優(yōu)化建議

PBL教學(xué)法由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在二十世紀(jì)六十年代應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，八十年代在北美獲得快速發(fā)展，九十年代傳入歐洲，我國于1986年由上海醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)最先引入，九十年后在我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到逐步應(yīng)用推廣[1]。PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，這種教學(xué)法的教學(xué)理念是以學(xué)生為中心，通過教師幫助和引導(dǎo)，讓學(xué)生在參與過程中逐步分析問題，解決問題，是一種參與式教學(xué)方式[2]。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)的根本區(qū)別在于，PBL教學(xué)法摒棄了“傳道授業(yè)解惑”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，將學(xué)生從被動學(xué)習(xí)的枷鎖中就解放出來，在以“先問題，后內(nèi)容”的教學(xué)過程中充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)造性思維，其主旨在于學(xué)生的培養(yǎng)將從知識培養(yǎng)向能力培養(yǎng)轉(zhuǎn)變，進(jìn)而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中最廣為詬病的問題莫過于教學(xué)與臨床脫節(jié)，兒科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)的一門基礎(chǔ)課程，由于其護(hù)理對象嬰幼兒生理特點(diǎn)、疾病臨床表現(xiàn)等與成人存在明顯差異，在實(shí)際臨床護(hù)理過程中存在諸多困難和不確定性，因此，在課程教學(xué)過程中更應(yīng)該注重所交所學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際需求的銜接。以我校2012級兩個(gè)班護(hù)理學(xué)生為研究對象，通過傳統(tǒng)教學(xué)與PBL教學(xué)對比分析，研究PBL教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用效果，在此基礎(chǔ)上分析評價(jià)PBL教學(xué)法存在的問題與不足，提出進(jìn)一步優(yōu)化建議。

1對象與方法

1.1研究對象以筆者所帶2012級兩個(gè)班為研究對象，其中，A班41名學(xué)生，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；B班39名學(xué)生，采用PBL教學(xué)法。由于兩個(gè)班級為同一屆學(xué)生，授課老師為同一人，因此，授課老師和學(xué)生無顯著差異（P值＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1教學(xué)方法A班采用傳統(tǒng)教學(xué)法。B班采用PBL法教學(xué)法，全班共分為5個(gè)小組，每個(gè)小組設(shè)組長1名，由小組成員輪流擔(dān)任。整體教學(xué)思路：每次課課前老師提出問題———學(xué)生課下查找資料進(jìn)行準(zhǔn)備———課堂分組討論（老師主持引導(dǎo)）———小組評價(jià)或自我評價(jià)———老師總結(jié)。PBL教學(xué)課堂實(shí)施過程中，圍繞老師提出的問題，分組進(jìn)行匯報(bào)解答。其他同學(xué)進(jìn)行質(zhì)疑，當(dāng)問題比較難，學(xué)生解決不了的時(shí)候，教師進(jìn)行啟發(fā)引導(dǎo)。課堂結(jié)束前，教師做總結(jié)歸納，并強(qiáng)調(diào)本節(jié)課所學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1.2.2評價(jià)方法1）期末考試成績分析評價(jià)：期末考試采用閉卷形式，分為客觀題和主觀題，其中主觀題主要涉及兒科臨床護(hù)理中的實(shí)際問題。2）PBL教學(xué)法應(yīng)用效果評價(jià)：課程結(jié)束后對B班發(fā)放PBL教學(xué)效果調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷39份，回收39份，有效回收率100%。

2結(jié)果

2.1期末考試成績對兩組學(xué)生期末考試成績進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示，兩組學(xué)生期末考試總成績的比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.927，P=0.036），其中，對照班平均79.3分，實(shí)驗(yàn)班平均82.4分。兩個(gè)班客觀題得分統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著（t=1.236，P=0.187），主觀題得分統(tǒng)計(jì)學(xué)差異較為顯著（t=3.547，P=0.012），對照班和實(shí)驗(yàn)班期末考試成績對比結(jié)果見表1。

2.2實(shí)驗(yàn)班對PBL教學(xué)法評價(jià)結(jié)果從回收的39份卷調(diào)查來看，79.5%以上的學(xué)生對PBL教學(xué)法提出了肯定意見，89.7%的學(xué)生喜歡PBL教學(xué)法，具體結(jié)果見表2。

3討論

3.1期末考試成績比較從期末考試成績來看，對照班和實(shí)驗(yàn)班的期末考試平均成績差異不大，其中，對照班平均79.3分，實(shí)驗(yàn)班平均82.4分，實(shí)驗(yàn)班平均成績略優(yōu)于對照班。但從圖1可以看出，對照班和實(shí)驗(yàn)班的成績分布具有較大的差異性。主要原因在于，對照班考試成績充分反映了學(xué)生個(gè)體的主動性，積極主動的學(xué)生通過課堂聽課，課后認(rèn)真復(fù)習(xí)，考試成績較為突出，而主動性相對較差的學(xué)生考試成績明顯低于班級平均分；而實(shí)驗(yàn)班考試成績則充分反映了學(xué)生在課堂上接受知識的能力顯著提升，PBL教學(xué)法充分調(diào)動了平時(shí)學(xué)習(xí)成績相對較差學(xué)生的積極性，他們通過參與小組討論，認(rèn)真思考，大幅度提升了學(xué)習(xí)成績。

3.2學(xué)生對PBL教學(xué)法的評價(jià)從調(diào)查結(jié)果（見表2）來看，絕大多數(shù)學(xué)生對PBL教學(xué)法予以肯定，他們認(rèn)為PBL教學(xué)法在提高個(gè)人學(xué)習(xí)興趣主動性、語言溝通表達(dá)能力、批判性思維、團(tuán)隊(duì)合作能力、應(yīng)對實(shí)際問題能力等方面均有積極作用。

3.2.1提高學(xué)生的溝通表達(dá)能力PBL教學(xué)法作為一種參與式教學(xué)法，在教學(xué)過程中，以小組為單位，每個(gè)小組針對老師布置的問題，進(jìn)行任務(wù)分工，每個(gè)小組成員都是參與的主體，大家通過溝通、討論、分析、總結(jié)，共同將本小組的準(zhǔn)備工作做到盡善盡美，在這個(gè)過程中能夠培養(yǎng)學(xué)生的溝通表達(dá)能力，并有利于他們在以后工作崗位上用準(zhǔn)確的語言來表達(dá)實(shí)際的醫(yī)學(xué)問題[3]。

3.2.2培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維通過小組內(nèi)部討論以及課堂討論，針對同一問題，由于每人所考慮問題的角度不同，往往認(rèn)識也不一致，因此，通過辯論可以逐漸培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維。

3.2.3提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力PBL教學(xué)法充分強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，每個(gè)小組成員在討論過程中不僅能夠?qū)W習(xí)到別人的長處，而且，通過這種集體活動在提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的同事，也能夠提升學(xué)生處理人際關(guān)系的能力。

3.2.4提高學(xué)生的解決實(shí)際問題能力通過教師提出問題，學(xué)生查閱資料解決問題，培養(yǎng)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)、書籍、音像資料等多種不同資源的能力，從而提高學(xué)生今后工作中遇到問題時(shí)自己動手解決實(shí)際問題的能力。

4PBL教學(xué)存在的問題及優(yōu)化建議

4.1師資不足問題的優(yōu)化建議PBL教學(xué)法作為一種開放式的教學(xué)模式，不僅要求教師具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識，還應(yīng)具備提出問題分析問題的能力，并且，還要掌握課堂調(diào)動學(xué)生積極性、活躍課堂氣氛的能力[4]。為了提高教師的教學(xué)能力，每個(gè)學(xué)校護(hù)理教研組內(nèi)部應(yīng)經(jīng)常召開經(jīng)驗(yàn)交流研討會，相互交流總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，相互促進(jìn)，共同進(jìn)步。

4.2教材缺乏問題的優(yōu)化建議PBL教學(xué)法還處于創(chuàng)新和摸索階段，尚無統(tǒng)一的參考教材。為了提高為了充分發(fā)揮PBL的教學(xué)效果，教材的編寫應(yīng)充分發(fā)揮集體優(yōu)勢，需要教研組的共同努力和參與。由教研組分頭收集整理臨床病例，并通過多次討論確定最終教學(xué)計(jì)劃。臨床病例不僅要與教學(xué)大綱相一致，而且，在問題選擇上應(yīng)具有典型性和代表性。

4.3學(xué)生主動性培養(yǎng)的建議學(xué)生作為參與的主體，課前需要查閱大量的文獻(xiàn)資料，并積極開展小組內(nèi)溝通交流，針對交流過程中發(fā)現(xiàn)的問題再進(jìn)一步通過資料查詢予以解決，這就需要學(xué)生具有主動學(xué)習(xí)的自覺性，否則難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。在學(xué)生主動性培養(yǎng)上應(yīng)在成績考核上予以引導(dǎo)，比如，以后應(yīng)將期末考試成績分為考試成績和平時(shí)成績，其中，對表現(xiàn)好的小組或成員在平時(shí)成績上給與獎勵。此外，教師應(yīng)不定期抽查學(xué)生的預(yù)習(xí)筆記，了解學(xué)生的主動學(xué)習(xí)情況，將此納入平時(shí)成績的考評。

5小結(jié)

PBL教學(xué)法以“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”五階段教學(xué)代替“組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生被動接受理論灌輸?shù)谋锥耍瑸榻虒W(xué)與臨床實(shí)踐之間脫節(jié)找到了一種解決方案。由于PBL教學(xué)法在兒科護(hù)理教學(xué)中仍處于試驗(yàn)探索階段，在師資力量、教材、授課經(jīng)驗(yàn)等方面存在諸多問題，需要一個(gè)學(xué)校、教師、學(xué)生多方配合，逐步適應(yīng)的過程。

參考文獻(xiàn)

[1]劉芳麗，自琴，靳艷.PBL教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009（15）：41．

[2]梁萍，康敏.PBL在兒科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（3）：249-251.

[3]游詠，桂慶軍，涂玉林.在臨床技能教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法的探討[J].高教論壇，2010（8）：88-89.

[4]曾靜，左川，卿平.試論P(yáng)BL教學(xué)中教師的職責(zé)和技巧[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（12）：31-33.

作者：林琳 單位：北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院培訓(xùn)中心