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自2000年我國(guó)對(duì)31個(gè)省市40萬0～14歲兒童進(jìn)行了哮喘患病情況調(diào)查后[1－3]，至今尚未見大樣本調(diào)查研究。為了解目前上海市普陀區(qū)兒童喘息或哮喘的患病情況，本研究于2008年3－8月在普陀區(qū)整群隨機(jī)抽樣了11771名兒童作為分析樣本，進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。

1對(duì)象和方法

1．1研究對(duì)象

在上海市普陀區(qū)隨機(jī)抽取了10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健科≤3歲的健康體檢嬰幼兒，12個(gè)幼兒園的學(xué)齡前期兒童，以及3所小學(xué)（78個(gè)班級(jí)）、8所中學(xué)（共26個(gè)班級(jí)）的學(xué)齡期和青春期兒童，共11835名。

1．2調(diào)查方法

采用整群隨機(jī)抽樣的方法抽取樣本。首先對(duì)抽取樣本的學(xué)生及家長(zhǎng)發(fā)放統(tǒng)一的初篩調(diào)查表，進(jìn)行初篩，對(duì)可疑對(duì)象再進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查問卷和體格檢查，按2003年我國(guó)制定的兒童支氣管哮喘防治常規(guī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，進(jìn)一步確診哮喘兒童。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述性分析，喘息或哮喘的發(fā)病率以百分比表示，不同年齡組間以及男女性別之間的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兒童喘息或哮喘史及喘息或哮喘現(xiàn)患情況

本次調(diào)查獲得有效問卷11771份，其中男5832名，女5939名；失訪和無效問卷共64份，男29名，女35名，總失訪率為0．54％。在11771份有效調(diào)查問卷中，有喘息或哮喘史者917名，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的7．79％，其中男545名（占男性兒童的9．34％），女372名（占女性兒童的6．26％），男:女約為1．5∶1．0。在過去12個(gè)月內(nèi)仍有喘息或哮喘發(fā)作者共有496名（占調(diào)查總?cè)藬?shù)的4．21％），其中男288名（4．94％），女202名（3．40％），男:女為1．4∶1．0。無論是喘息或哮喘發(fā)作史率，還是喘息或哮喘現(xiàn)患率，男性均顯著高于女性（χ2＝38．46、14．68，P＜0．001）。各年齡段兒童喘息或哮喘情況見表1。2000年上海市調(diào)查中，兒童有喘息或哮喘發(fā)作史率為4．52％，喘息和哮喘的現(xiàn)患率為3．34％[3]。本次調(diào)查數(shù)據(jù)均高于2000年的調(diào)查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝122．52、13．763，P均＜0．001）。

2．2第一次喘息發(fā)作年齡

在917名曾有喘息或哮喘史的兒童中，513名（占55．94％）的第一次喘息發(fā)作年齡≤3歲，其中男性312名（占男性兒童57．72％），女性201名（占女性兒童54．03％）；295名（32．17％）的第一次喘息發(fā)作年齡3～7歲，其中男性176名（32．29％），女性119名（31．99％）；109名（11．89％）第一次喘息發(fā)作年齡＞7歲，男性57名（10．46％），女性52名（11．89％）。第一次喘息發(fā)作年齡≤3歲的比例高于3～7歲和＞7歲者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝58．82、262．61，P＜0．001）；而第一次喘息發(fā)作年齡3～7歲的比例也高于＞7歲者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝85．63，P＜0．001）。第一次喘息發(fā)作年齡的男女性別比則均無差異（χ2＝2．72，P＝0．257）。在574名＞7歲曾有喘息或哮喘史的兒童中，有305名（53．14％）近12個(gè)月以上不再發(fā)作，其中男性181名（占相應(yīng)男性喘息或哮喘史者的52．31％），女性124名（占相應(yīng)女性喘息或哮喘史者的54．39％），男性和女性無發(fā)作比例的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0．11，P＞0．05）。其中，第一次喘息發(fā)作年齡≤3歲的242名中，133名（54．96％）在過去12個(gè)月不再發(fā)作；第一次喘息發(fā)作年齡3～7歲的223人中，121（54．36％）無發(fā)作；而第一次喘息發(fā)作年齡＞7歲的109名中，51名（46．79％）無發(fā)作。第一次喘息發(fā)作年齡＞7歲兒童在過去12個(gè)月中無發(fā)作的比例低于≤3歲和3～7歲發(fā)作的兒童（χ2＝33．52，P＜0．001），而第一次喘息發(fā)作≤3歲與3～7歲發(fā)作的兒童在過去12個(gè)月中無發(fā)作的比例無差異（χ2＝0．58，P＝0．451）。

2．3喘息或哮喘發(fā)作和緩解期的治療情況

在917名有喘息或哮喘史的兒童中，幾乎都曾靜脈點(diǎn)滴或口服抗生素；726名（占79．17％）在喘息或哮喘發(fā)作時(shí)到醫(yī)院吸入過藥物治療（具體藥名不詳），回家后不再吸入藥物；208名（占22．68％）服用過2周以上的孟魯斯特鈉咀嚼片；均無靜脈注射或口服氨茶堿。在496名現(xiàn)仍有喘息或哮喘的兒童中，有67名（13．51％）在規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素治療中。其中，＞5歲（共336名）者中，有23名（6．84％）長(zhǎng)期正規(guī)吸入沙美特羅替卡松粉霧劑；＜5歲（共160名）者中，有44名（27．50％）長(zhǎng)期正規(guī)吸入氟替卡松氣霧劑，均處于哮喘完全控制中。

3討論

于全球范圍內(nèi)，兒童哮喘患病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。本次調(diào)查中，喘息現(xiàn)患率以嬰幼兒期最高，學(xué)齡前期次之，這也佐證了近年來兒童哮喘增加的趨勢(shì)；而青春期兒童的喘息或哮喘的現(xiàn)患率僅為2．04％，這與隨著年齡增長(zhǎng)喘息自然控制有關(guān)。從性別上看，在學(xué)齡期和青春期兒童組中，男性兒童的喘息發(fā)作史及喘息或哮喘現(xiàn)患率均顯著高于女性，而在嬰幼兒期，無性別差異。有關(guān)男女性別差異有待進(jìn)一步探討研究。

本次調(diào)查中，55．94％的兒童第一次喘息發(fā)作年齡≤3歲，即在嬰幼兒期發(fā)?。欢谝淮未l(fā)作年齡≤7歲者達(dá)到88．11％，提示年齡越小，越易喘息發(fā)作。因此兒童哮喘的防治和干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)放在年齡≤7歲的兒童。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在有喘息史的兒童中，有53．14％的患兒可以得到自然控制，不再發(fā)病，與國(guó)外報(bào)道基本相同[5]。喘息自然控制率無性別差異，但第一次喘息發(fā)作年齡＞7歲者，成為持續(xù)性哮喘的可能性較大。本組喘息或哮喘患兒急性發(fā)作時(shí)絕大多數(shù)是用吸入治療緩解癥狀，而無人靜脈注射或口服過氨茶堿，與以前報(bào)道的喘息急性發(fā)作的兒童應(yīng)用氨茶堿達(dá)81．00％形成明顯反差，這與近年來積極推廣世界衛(wèi)生組織全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）方案密切相關(guān)。但長(zhǎng)期規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素治療者僅占13．51％，雖然高于2000年亞太地區(qū)的調(diào)查資料顯示的我國(guó)哮喘患者僅6％使用吸入療法[6]，但與兒童喘息反復(fù)發(fā)作和哮喘現(xiàn)患率逐年增加相比，宣教和指導(dǎo)哮喘患者的規(guī)范吸入治療工作任重道遠(yuǎn)。