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1、加強(qiáng)教師隊伍的建設(shè)

每次帶教前實行集體備課，負(fù)責(zé)帶教的老師全部參加，當(dāng)然還可以邀請已退休、有臨床的教學(xué)經(jīng)驗的教師參加，針對每一位老師的講課進(jìn)行討論，對授課內(nèi)容進(jìn)行討論，充實、更改、刪減，取長補(bǔ)短，保證每一課時的內(nèi)容都是集體智慧的結(jié)晶。對講課內(nèi)容、講課形式進(jìn)行規(guī)范，對各方面提出更高要求。另外醫(yī)院可定期開展觀摩教學(xué)、講課比賽等，樹立良好的學(xué)習(xí)氛圍，推動臨床教學(xué)工作的發(fā)展。

2、讓學(xué)生樹立醫(yī)生的角色形象，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

兒科學(xué)的見習(xí)教學(xué)具其特殊性，醫(yī)學(xué)生不僅要面對小患者，還要面對患兒的家長。因此與患兒溝通能力的培養(yǎng)十分重要。在剛剛接觸病人時，很多學(xué)生由于覺得自己是個學(xué)生而顯得膽怯，或者是用生硬的語氣來問病史。如一開始就問“小孩姓名是什么？”“出生年月日是什么時候？”等等，家人有時候就會反感而不合作。因此，在教學(xué)中不僅要讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會和顏悅色的對待小患者、還要讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會與患兒家長溝通、盡可能的為患兒解決實際問題，通過取得患兒家長的理解和配合，從而促進(jìn)臨床見習(xí)教學(xué)的順利開展。

3、加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)

臨床見習(xí)課的一項重要內(nèi)容是教師帶教學(xué)生觀察和檢查病人的臨床體征，以鞏固學(xué)生在課堂上學(xué)過的理論知識。而近年來醫(yī)學(xué)院校持續(xù)擴(kuò)招，學(xué)生數(shù)量明顯增加，而臨床教學(xué)資源有限、人民健康水平普遍提高、疾病譜變化及某些社會因素等導(dǎo)致臨床見習(xí)病種、病源相對不足。而一直以來，很多教師都認(rèn)為有限的見習(xí)時間內(nèi)，盡量帶學(xué)生多看病人，多看病理體征。我們認(rèn)為，臨床見習(xí)不是滿足于看了多少病人、多少個體征，重要的是指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會如何取得患兒的配合，進(jìn)行正確的體格檢查，發(fā)現(xiàn)陽性體征，解釋體征產(chǎn)生的機(jī)理和臨床意義。在見習(xí)就開始培養(yǎng)學(xué)生的臨床工作的基本功，這樣的見習(xí)才能達(dá)到更高的水平。

4、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)

通過教師的自身行為和示范，除了培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，更注重培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸病人的初始階段，是良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)形成的關(guān)鍵階段，此時帶教老師的一言一行對學(xué)生是潛移默化的影響。進(jìn)入病房，應(yīng)給病人的一種衣著整潔。文明禮貌的好印象，由于兒科的特殊性，詢問病史時態(tài)度和藹，語言親切，認(rèn)真傾聽，獲得家長及孩子的信任，查體動作要輕柔，強(qiáng)調(diào)兒科與成人的異同點，逐步強(qiáng)化學(xué)生的基礎(chǔ)知識。

5、帶教方法的合理選擇

學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)時，學(xué)習(xí)場所、學(xué)習(xí)對象都發(fā)生了變化，這就要求其盡快找到適合自己的學(xué)習(xí)方法，使見習(xí)真正成為由理論學(xué)習(xí)向臨床實踐逐步轉(zhuǎn)化的過程。最常用的方式是從具體的病例入手，通過仔細(xì)的問診和查體，分析臨床收集的信息，帶著問題再復(fù)習(xí)理論知識，盡可能將臨床知識與書本知識有機(jī)結(jié)合，將不同的疾病進(jìn)行橫向鑒別比較，以幫助記憶。如先由帶教老師對某一疾病進(jìn)行講解，復(fù)習(xí)理論知識，然后再結(jié)合具體患兒采集病史，進(jìn)行體格檢查、閱讀實驗室檢查和各項輔助檢查，了解診治的過程和效果。但是有時候很難讓學(xué)生見到兒科所有典型的病例，且患兒年齡小，病情重，變化快，不適于大量的學(xué)生同時、反復(fù)的進(jìn)行體檢。教師應(yīng)充分運用多種教學(xué)手段，使教學(xué)內(nèi)容豐富、直觀，具有可操作性。標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）現(xiàn)已逐步推廣應(yīng)用，但由于兒童的特殊性，培養(yǎng)兒科SP極為不便，應(yīng)用較多的是兒科問診SP。通過實踐發(fā)現(xiàn)，組合SP教學(xué)法有利于提高學(xué)生成績及綜合素質(zhì)，加強(qiáng)教學(xué)薄弱環(huán)節(jié)，有效輔助兒科臨床技能培訓(xùn)。普遍的做法是教師以患兒的身份向?qū)W生提供病史，學(xué)生則作為臨床醫(yī)生為其進(jìn)行診療。我們試采用以學(xué)生為主導(dǎo)的模擬診療，制定3-4名學(xué)生為病例組，教師向其提供典型的病例及初步診斷。指導(dǎo)學(xué)生完善病史，確定有鑒別意義的癥狀，以患兒家長的身份回答病史的詢問。其他學(xué)生為診療組，事先不知道病情，必須通過問診綜合分析、制定逐步診療方案、最后，教師進(jìn)行評價，并對所討論的病例進(jìn)行歸納總結(jié)。另外平時應(yīng)注意收集典型病例，充分利用多媒體或網(wǎng)絡(luò)資源，以彌補(bǔ)臨床病種不足，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及臨床教學(xué)效果。我們要不斷的進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗，探索出更好的臨床見習(xí)教學(xué)工作方法，不斷地改建和完善臨床見習(xí)教學(xué)工作，以發(fā)揮臨床見習(xí)更大的作用。

作者：曾煒煒單位：溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院