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［摘要］

目的探討社區護理在腫瘤的三級預防工作中的重要性，提到惡性腫瘤病人的治愈率和生存質量。方法對社區36例不同階段的患者進行相應的健康教育及社區護理指導。結果36例不同階段的患者都比同階段的患者病情好轉和治愈率有所提高。結論癌癥的1/3是可以預防的;1/3通過早發現是可以治愈的。因此，腫瘤的一級預防和二級預防是十分重要的，社區護士是此工作的主力。

［關鍵詞］

腫瘤;三級預防;社區護理

1981年WHO提出:1/3癌癥可以預防，1/3癌癥如果早期診斷可以治愈，1/3癌癥可以減輕痛苦延長生命，并提出了癌癥的三級預防策略。社區護士在腫瘤的三級預防中起了很重要的作用，包括普及防治腫瘤的知識，幫助個人和群體掌握相關知識，樹立健康普查的觀念，從而自覺采取有利于健康的行為和生活方式。并在腫瘤的診斷、治療、康復或死亡的過程中，提供全程的照顧、咨詢和指導［1］。

1資料與方法

1.1一般資料社區護士隨機選取了36例惡性腫瘤患者，年齡在32～76歲，平均年齡45.6歲，患病時間多為6個月至10年平均病齡5.6年。

1.2方法根據患者病情把36例患者分為三組，一級預防組14例，二級預防組17例，三級預防組5例，根據病情不同給予不同的健康教育和護理指導。

1.2.1腫瘤的一級預防與社區護理一級預防是指消除危險因素和病因，提高防癌能力，防患于未然。一級預防的重點在以下幾個方面:

(1)改變不良生活方式指導社區居民戒煙限酒多項調查研究已證實，1/3的癌癥與吸煙有關，特別是肺癌，吸煙不僅危害健康，而且危及周圍不吸煙人群的健康。因此，控制吸煙是預防肺癌的重要措施。酒精對消化系統器官、對解毒器官肝臟。對神經系統的損害是公認的，飲酒越多危害越大，特別是口腔癌、食道癌、胃癌和肝癌的發生，女性飲酒還會增加患乳腺癌的危險。控制吸煙，限制飲酒應從每一個社區從每個人做起。

(2)做好飲食指導研究證實30%～35%的腫瘤發生與飲食有關，酸菜中含有的亞硝胺及其前體物，霉變的花生被黃曲霉素污染，熏制食物中的多環芳香烴，都是確定的致癌物質。乳腺癌、大腸癌、前列腺癌等的發生與高脂肪飲食有關，高熱量膳食和肥胖會增加患乳腺癌的危險。因此，社區護士應通過各種方式教育人們科學飲食，強調食物的多樣化，保證營養的均衡搭配，多進低脂食物、多食富含維生素和維生素的新鮮水果和蔬菜，限制油炸、煙熏、腌制食物，不吃霉變的食物。

(3)注意休息，加強運動現代社會生活節奏快，競爭激烈，精神心理壓力大，長期的精神緊張會降低機體免疫功能。同樣，缺乏鍛煉導致身體素質下降，對疾病的抵抗力降低，容易患病。長期不運動還會導致肥胖，都是增加患癌的危險因素。因此，注意適當休息，勞逸結合，放松精神，加強鍛煉是防癌的重要措施。

(4)加強職業防護和環境保護已確定的有肺癌的發生與石棉吸入有關，血液病的發生與苯有關，而石油化學工業、橡膠工業、各種染料都含有苯。生產作業中含致癌物質的廢氣、廢渣的排放造成的污染也增加了一些癌癥發生的危險。職業防護是整個社會共同關心的問題，需要引起足夠的重視。引進先進技術，減少職工在危險因素前的暴露，加強防護措施，定期組織體檢都是防止職業危害的措施?？刂莆鼰煟卫砥噺U氣，治理生產工程中的廢氣、廢水、廢渣，保護環境也是防止癌癥的措施［2］。

(5)控制疾病因素宮頸癌的發生與早婚、早產、多產以及性生活混亂有關，而人類乳頭狀病毒，皰疹病毒已證實為宮頸癌發病的危險因素。乙型肝炎病毒感染是肝癌發生的重要危險因素，EB病毒與鼻咽癌的發病密切相關。社區護士應加強宣教，一方面應宣傳避免病毒傳播的方法;另一方面，應督促社區人群注釋疫苗預防病毒感染，如有感染及早治療。

1.2.2腫瘤的二級預防與護理早期發現，早期診斷，早期治療即為二級預防。社區護士有責任向人群宣教應重視癌癥發生的早期危險信號;鼓勵并組織社區人群參加健康普查，及早發現和治療癌前病變;教會病人常見腫瘤的自我檢查方法［3］。

(1)常見癌癥發生的十大危險信號。①身體表面或表淺部位可觸及的腫塊逐漸增大，如乳腺、皮膚、口腔或其他部位。②持續性消化功能異常，或進食后上腹部飽脹感。③吞咽食物時胸骨后不適感或哽噎感。④持續性咳嗽，痰中帶血。⑤耳鳴、聽力減退、鼻咽分泌物帶血。⑥月經期外或絕經期后的不規則陰道出血，特別是接觸性出血。⑦大便潛血、便血、血尿。⑧久治不愈的潰瘍。⑨黑痣、疣短期內增大、色澤加深、脫毛、癢、破潰等。⑩原因不明的體重減輕。

(2)積極治療癌前病變癌前病變是惡性腫瘤發生前的階段，雖然不是所有的癌前病變都會發展成為惡性腫瘤，但是及早發現和治療，對腫瘤的預防有重要意義。常見的癌前病變有［4］;①黏膜白斑:多發生在食管、口腔、子宮頸及外陰等部位的黏膜，表現為黏膜上皮的局限性增生?？谇缓屯怅幊龅陌装呷菀装┳?。②子宮頸糜爛:修復過程中被鱗狀上皮取代，經過不典型增生可能發展為癌。③纖維囊性乳腺病:是乳腺小葉以及腺上皮的增生和囊性變，有的可能發生癌變。④老年日光性角化病:色素性干皮病，可惡變為鱗狀上皮細胞癌或基底細胞癌。⑤多發性家族性腸息肉:較易發生惡變。⑥萎縮性胃炎及胃潰瘍:尤其是伴腸上皮化生和間變者容易惡變。

(3)常用的普查腫瘤的方法腫瘤普查的方法應簡便、準確、經濟和易于被受檢人們所接受。目前一些普查方法已經用于部分腫瘤的早期篩查收效較好。例如甲胎蛋白用于肝癌的普查，宮頸涂片細胞學檢查用于宮頸癌的普查，纖維胃鏡用于胃癌的普查，乳腺鉬靶X線攝影用于乳腺癌的檢查，X線片或透視用于肺癌的普查等。

(4)教給社區人群常見腫瘤的自我檢查方法社區護士應教給人們正確的自我檢查的方法，以做到早期發現腫瘤的目的。乳腺自檢對于乳腺癌的早期發現非常重要，教育20歲以上的婦女每月進行一次自檢，檢查時間在月經后一周進行。絕經婦女可于每月第一天進行。乳腺癌根治術后病人因對側乳腺癌的發病率較正常人高，也需要每月進行自檢［5］。檢查內容包括乳房有無腫塊、皮膚有無異常改變、乳頭有無凹陷或溢液，如有異常，立即就醫。睪丸自檢可每月進行一次，最好在熱水浴后進行，此時陰囊的皮膚松弛易于檢查。檢查內容包括睪丸是否有硬結或腫塊，睪丸是否增大，是否在腫脹增大后應用抗生素無效。外陰癌可發生在任何年齡的婦女，50歲以上婦女發病率高，外陰自檢應每月進行一次，包括女性的所有體外可見的生殖器官，如自檢發現腫物、結節、贅生物，皮膚、胎記、痣的顏色改變，自覺排尿時有燒灼感、持續性癢痛或出血，應及時就醫［6］。

1.2.3腫瘤的三級預防即合理的治療與康復。社區護士在三級預防中的工作是在病人的治療及康復過程中提供支持性的護理措施。三級預防也包含了對了對臨終病人的護理［7］。

2結果

一級預防的14例患者中通過社區護士的健康知識宣教，12例未發生癌變，2例通過早期手術切除病灶;二級預防的17例患者中，通過對癌癥危險信號的治療，13例未發生癌癥，減少了癌癥的發生，4例通過積極治療，取得了較好的結果;三級預防的5例患者中，通過社區護理，減輕了患者的痛苦，提高生存質量。

3討論

腫瘤是一種嚴重危害人民群眾生命健康的疾病，雖說治療能有一定的效果，部分病人可以治愈，但是應以預防為先。腫瘤的一級預防在很大的程度上有賴于健康教育，糾正人們不健康的生活行為。社區護理工作在社區、家庭之中，是做好腫瘤一級預防工作的主力［8］。二級預防的三早之中，早期發現乃是二級預防的關鍵。腫瘤早期發現的途徑主要是篩查。篩查的對象應是易患該腫瘤的人群，即“高危對象”。教會社區居民如何判斷癌癥相關的危險信號和自我檢查方法尤為重要，如有陽性發現應及時轉診到腫瘤?？漆t師處進一步確珍。癌癥的1/3是可以預防的;1/3通過早發現是可以治愈的。因此，腫瘤的一級預防和二級預防是十分重要的，社區護理在這方面也是大有可為的。

參考文獻

［1］鞏玉秀，鄭修霞，姚嵐主編.社區護理學［M］.第1版.北京:人民衛生出版社，2008.235.

［2］陳君紅．“環境”干預在腫瘤護理中的積極意義［J］．醫學信息，2010，(8):2727－2728

［3］饒小紅，袁秀紅.惡性腫瘤患者門診化療的心理狀況及護理對策［J］.華夏醫學，2000，5(13):688.

［4］趙志敏，李秀敏.社區老年癌癥患者生存質量的影響因素研究［J］.中國全科醫學，2010，13(13):1443－5.

［5］金宏義主編.重點人群保?。跰］.第1版.北京:人民衛生出版社，2005.236－237.

［6］譚慧，諶永毅，胡興.腫瘤患者醫院－社區－家庭三位一體照護模式的研究進展［J］.中國護理管理2015，2(15):175－178.

［7］欣，沈潔，徐燕.晚期癌癥患者居家姑息照護服務影響因素的質性研究［J］.中華護理雜志，2011，46(5):499－502.

［8］戴玉華，楊秉輝主編.社區常見健康問題［M］.第一版.北京:人民衛生出版社2005.34－35.

作者：蘭國紅 朱穎 孫志梅 單位：哈爾濱二四二醫院 建安社區衛生服務站