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〔摘要〕

目的探討耳穴按壓配合中醫常規護理對中晚期惡性腫瘤患者負性情緒的干預研究。方法將120例晚期癌癥患者隨機分為對照組(60例)和干預組(60例)。對照組采用中醫常規護理方案，干預組在中醫常規護理的基礎上加用耳穴按壓干預，比較干預前后兩組患者癥狀自評量表各因子評分。結果干預組患者的生理功能障礙、心理功能障礙、日常活動影響、社會功能障礙等4方面的評分低于對照組（P＜0.05或P＜0.01），治療滿意度評分高于對照組（P＜0.01）。結論中晚期惡性腫瘤患者存在明顯的心理障礙，耳穴按壓配合中醫常規護理可改善患者的負性情緒，提高生存質量。

〔關鍵詞〕

中晚期惡性腫瘤；負性情緒；耳穴按壓；生存質量；焦慮自評量表；抑郁自評量表

癌癥的確診會使患者產生不同程度的負性情緒。有研究發現伴有明顯焦慮、抑郁情緒的患者沒有得到任何心理咨詢或心理治療,這不僅降低了患者生存質量，還降低了患者接受治療的依從性，影響了癌癥治療的結局。本研究旨在探討綜合耳穴按壓配合中醫常規護理對中晚期惡性腫瘤負性情緒患者焦慮、抑郁嚴重程度及生存質量的影響。

1資料和方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準惡性腫瘤參照《臨床診療指南·腫瘤分冊》（中華醫學會編著.臨床診療指南·腫瘤分冊.北京：人民衛生出版社，2005），經組織病理學或細胞學確診。負性情緒參照張明園《精神科評定量表手冊》（湖南科技技術出版社，1998年第2版）。

1.1.2入組標準所觀察的病例均符合惡性腫瘤診斷標準；年齡18~70歲；預計生存期在3個月以上；患者Karnofsky評分>70分；未服用過抗抑郁等精神藥；受試者同意并簽署知情同意書。

1.1.3排除標準年齡在18歲以下或70歲以上；妊娠期或哺乳期婦女；病情危重預計生存期少于3個月；合并有心血管、腎和造血、免疫系統等嚴重原發性疾病、精神病患者等影響療效與安全性判斷者；嚴重智力缺陷，不愿意接受治療觀察措施者。

1.1.4剔除標準已入組病例但符合以下之一者，應以剔除：誤診、誤納；符合排除標準；無任何檢測記錄者；由于使用某種禁用的藥物，以致無法評價療效。剔除的病例應說明原因，其觀察表應保留備查，不作療效統計分析。

1.1.5退出(脫落)標準因以下原因未完成臨床方案的入組病例應視為脫落:病人自行退出(療效太差、不良反應等)；研究者令其退出（依從性差；出現夾雜癥；嚴重不良事件）；突發死亡或失訪的病例。脫落的病例應詳細記錄原因，并將其最后一次的主要療效檢測結果轉接為最終結果進行分析，其觀察表應保留備查。

1.2一般資料

2012年8月～2014年12月湖南省中醫藥研究院附屬醫院腫瘤科共收集到完整病例120例，采取前瞻性研究，對入選病例隨機分為干預組和對照組，各60例。對照組為60例，其中男性29例，女性31例，平均年齡(59.01±10.23)歲；干預組為60例，其中男性29例，女性31例，平均年齡(50.24±10.05)歲。兩組性別分布(x=2.667，P=0.153)、年齡分布(t=1.006，P=0.318)差異均無統計學意義，具有可比性。

1.3方法

1.3.1對照組予以中醫內科常規護理。環境護理：環境保持清潔、安靜、空氣流通，根據病癥特點調節適宜的溫濕度；入院評估及健康宣教；病情觀察；生活起居、飲食護理；情志護理；用藥護理；臨（證）癥施護；嚴格執行消毒隔離制度及操作規程，以防交叉感染；做好衛生宣教和康復護理。

1.3.2干預組采用中醫內科常規護理配合耳穴按壓。選取主穴神門、皮質下、內分泌3個耳穴，再針對患者目前偏重的情緒狀態予以相關選穴，偏于急躁易怒增加肝穴，偏于憂思郁結的選取脾穴，恐懼絕望的選取腎穴，悲傷欲哭選取肺穴。貼壓方法：耳廓常規消毒，將中藥王不留行籽置于0.6cm×0.6cm膠布正中，貼于兩側耳廓相應耳穴上，囑患者每日早、中、晚自行對雙耳耳廓的正面和背面進行按壓由輕到重，直至出現酸、麻、脹、痛，相當于針灸中的得氣感，每次保持3~5min，每天3~5次。注意要保持局部皮膚的干燥，防止膠布過敏。每3天換1次，12d為1個療程，共治療1個療程。

1.4療效評定

參照《精神科評定量表手冊》（張明園，湖南科技技術出版社，1998年第2版）。

1.4.1評定工具焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale,SAS)；抑郁自評量表(self-ratingdepressionscale,SDS)。1.4.2調查方法SAS、SDS的首次評定于住院治療第1天完成，治療12天對患者SDS、SAS進行第2次評定。

1.4.3生存質量按Karnofsky體力計分法計分。分別于治療第1天及治療后第12天記錄。

1.5統計學方法采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析處理。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者在干預前(第l天)及干預開始后第l2天的生活質量評估結果顯示：干預前兩組患者在生理功能障礙、心理功能障礙、日常活動影響、社會功能障礙等方面的評分無顯著差異,分別組間比較（P＞0.05）；干預開始后第12天的評估結果顯示，干預組患者的生理功能障礙、心理功能障礙、日常活動影響、社會功能障礙等四方面的評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），提示相應的功能障礙程度相對較輕；同時對治療的滿意度評分較對照組高，差異均具有統計學意義（P＜0.01）,說明干預組對治療的滿意程度也較對照組高。見表1.

3討論

現代醫學認為惡性腫瘤是一種心身疾病，心理活動可通過各種心理—神經—免疫—內分泌—細胞因子網絡機制影響惡性腫瘤的發生發展、預后轉歸，從而直接關系到腫瘤患者的生存質量。近年來在情志疏導方面有著較多的研究，其中耳穴按壓治療相比較于其他療法有著可操作性強、不良反應小、療效顯著等優勢，受到越來越多國內研究人員的重視。有相關的專家認為耳廓具備全身的所有信息[1]，是能夠反映整體全息的微觀世界，當人體的臟腑，組織產生病變時，都可以在耳廓的相應部位找到陽性反應點，而早在《黃帝內經》中就有記載“耳者，宗脈之所聚也。”從神經學基礎上來說，是因為耳廓的神經分布非常豐富，是耳穴與機體內臟，肢體聯系的重要途徑，通過刺激相應部位的耳穴，可阻斷病理神經沖動的傳導，使得疾病的癥狀得以減輕[2]。本研究采用耳穴按壓配合中醫常規護理與單純采用中醫護理常規對比，主要是通過患者的病史及自主感覺癥狀為依據，采用由Zung編制抑郁自評量表及焦慮自評量表測評，進而評價耳穴按壓對晚期惡性腫瘤患者的負性情緒的干預作用。研究表明一旦被確診為惡性腫瘤，25%~75%的患者都會出現不同程度的抑郁焦慮情緒，明顯高于健康人群及同期其他類型的疾病[3-5]。而大多數患者愿意接受心理疏導，大量的臨床資料表明運用現代心理方法如支持性療法、認知行為療法、行為訓練療法、團體性心理干預、社會支持療法等對腫瘤患者負性情緒進行干預可以明顯緩解其抑郁焦慮等負性情緒，改善患者的生活質量，減輕治療當中的不良反應[6-9]。近年來把針灸治療作為中醫情志疏導的載體對患者進行抑郁焦慮等負性情緒干預的報道也越來越多，因為較之抗抑郁焦慮的藥物來說，它不會產生明顯的毒副作用，主要是通過臟腑經絡之間的聯系激發人體自身的調節功能而實現內部環境的穩定[10]。耳穴貼壓療效肯定，相對于針灸其他療法，耳穴貼壓屬于非創傷性操作，操作簡單易行，病人易接受，風險也最少，因此受到越來越多國內研究人員的重視[11-13]。有相關的專家認為耳廓具備全身的所有信息，是能夠反映整體全息的微觀世界，當人體的臟腑，組織產生病變時，都可以在耳廓的相應部位找到陽性反應點[14]，從神經學基礎上來說，是因為耳廓的神經分布非常豐富，是耳穴與機體內臟，肢體聯系的重要途徑，通過刺激相應部位的耳穴，可阻斷病理神經沖動的傳導，使得疾病的癥狀得以減輕[15]。通過近5年關于耳穴治療抑郁情緒的文獻進行總結發現，多數研究人員選取的治療耳穴集中在心，肝，腎，神門，皮質下，內分泌幾個相應部位[16-20]：心主神明，選取心穴可寧神益智；肝主疏泄，選取肝穴可疏肝理氣，疏泄功能正常，氣機調暢，自然心情開朗；腎在志為恐，取腎穴，可益精填髓，安神定志，且心腎相交則水火相濟；神門和皮質下可以調節大腦皮層的興奮及抑郁功能，特別是相對于手術病人來說還可以起到鎮靜，鎮痛，抗感染的作用；內分泌可以調節人體的內環境，使陰陽平衡。本研究采用中醫常規護理聯合耳穴按壓與單一采用中醫護理常規對比，通過患者的病史及自主感覺癥狀為依據，采用抑郁自評量表及焦慮自評量表測評，進而評價耳穴按壓配合中醫內科常規護理對晚期惡性腫瘤患者的負性情緒的干預作用，從而改善患者的生存質量，為臨床護理提供有力依據。

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作者：李良娥 譚文娟 秦儉 劉敏蓉 單位：湖南省中醫研究院附屬醫院