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【摘要】

目的比較腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔合并高血壓病患者的臨床效果。方法選擇我院2012年1月～2015年6月收治的胃十二指腸穿孔合并高血壓病患者62例作為研究對象，按照手術(shù)方式的不同分為觀察組和對照組，各31例。對照組給予降壓及開腹穿孔修補術(shù)治療，觀察組給予降壓及腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術(shù)治療，同時兩組患者均配合抗感染、鎮(zhèn)痛、補充營養(yǎng)等對癥治療，比較兩種手術(shù)方式方法的效果及血壓波動情況。結(jié)果觀察組在手術(shù)時間、出血量、胃腸功能恢復(fù)時間及平均住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者術(shù)中血壓的波動情況較小，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)的開腹穿孔修補術(shù)相比，腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術(shù)治療合并高血壓病胃十二指腸患者的效果更為理想，且血壓波動情況較小，手術(shù)風(fēng)險低，故值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

胃十二指腸穿孔；高血壓病；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；療效

胃十二指腸穿孔是普外科臨床中十分常見的急腹癥之一，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、病情重、預(yù)后差等特點[1]，嚴(yán)重威脅著人們的健康及生命。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的迅速發(fā)展，生活及工作節(jié)奏的明顯加快，不健康生活方式的增加，使得消化性潰瘍及其最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一——胃十二指腸穿孔的發(fā)病率均較以往明顯升高，且有一定的年輕化趨勢，因此需要開展積極的治療[2]。外科手術(shù)是最為常用的治療方式，手術(shù)方法較多，如胃大部切除術(shù)、開腹修補術(shù)及腹腔鏡手術(shù)等，均有較為理想的效果。但對于合并有高血壓病的胃十二指腸穿孔患者，其病情更加嚴(yán)重，且高血壓病的存在會給手術(shù)的順利進(jìn)行造成一定的影響，同時又可導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)的增加[3]。因此針對此類患者，應(yīng)選擇正確的手術(shù)方式，以保證手術(shù)順利、促進(jìn)病情的早期康復(fù)。筆者進(jìn)行了回顧性分析，比較胃十二指腸穿孔合并高血壓病患者行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇

我院2012年1月～2015年6月收治的胃十二指腸穿孔合并高血壓病患者62例作為研究對象，按照手術(shù)方式的不同分為觀察組和對照組，各31例。觀察組男19例，女12例；年齡56～70歲，平均年齡（61.5±3.8）歲；穿孔時間1.5～20h，平均（9.1±1.7）h；穿孔部位：胃穿孔20例，十二指腸穿孔11例；穿孔直徑2.1～10.1mm，平均（6.9±2.7）mm；高血壓病分級：1級16例，2級13例，3級2例。對照組男20例，女11例；年齡55.5～69歲，平均年齡（61.2±4.0）歲；穿孔時間1～19h，平均（9.3±1.5）h；穿孔部位：胃穿孔19例，十二指腸穿孔12例；穿孔直徑2.0～10.2mm，平均（6.8±2.9）mm；高血壓病分級：1級17例，2級11例，3級3例。兩組患者性別、年齡、穿孔時間、穿孔部位及穿孔直徑、高血壓病分級等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡：≥45周歲，且≤70周歲，男女不限。②均符合“胃十二指腸穿孔”[4]及“高血壓病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③排除胃及腸道存在惡性腫瘤的可能。④排除合并有肝腎系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。⑤同意手術(shù)治療，由家屬或本人簽署手術(shù)知情同意書者。⑥簽署本研究知情同意書者。

1.3治療方法

1.3.1對照組術(shù)前完善各項準(zhǔn)備工作，并給予合理的降壓藥物進(jìn)行降血壓治療，維持血壓在較低水平，行氣管插管全身麻醉，幫助患者取仰臥位，待麻醉起效后，行開腹穿孔修補術(shù)，在上腹部做一橫向切口，長度約為10cm，進(jìn)行腹腔探查，在直視下進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后注意留置引流管，并給予抗感染、鎮(zhèn)痛、補充營養(yǎng)等對癥治療，病情穩(wěn)定后拔出導(dǎo)管。

1.3.2觀察組術(shù)前完善各項準(zhǔn)備工作，并給予合理的降壓藥物進(jìn)行降血壓治療，維持血壓在較低水平，行氣管插管全身麻醉，取仰臥位，待麻醉起效后行腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術(shù)，在腹部進(jìn)行穿刺，并建立人工氣腹，注意維持氣腹壓力的穩(wěn)定，再于臍上孔、鎖骨中線下分別設(shè)置主操作孔及副操作孔；隨后進(jìn)行腹腔內(nèi)沖洗，并探查病變部位，明確穿孔位置，固定后進(jìn)行縫合及修補，完成后關(guān)閉穿孔，最后用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行腹腔沖洗。最后縫合切口。術(shù)后配合抗感染、鎮(zhèn)痛、補充營養(yǎng)等對癥治療。

1.4觀察指標(biāo)

注意觀察兩組患者的手術(shù)時間、出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、平均住院時間等指標(biāo)，同時觀察兩組患者血壓的波動情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者綜合指標(biāo)比較（見表1）

2.2兩組患者的血壓波動情況觀察組手術(shù)過程中的血壓波動較小，未出現(xiàn)高血壓危象及低血壓等表現(xiàn)；對照組高血壓危險1例，低血壓5例，血壓波動幅度較大，經(jīng)有效治療后血 壓均穩(wěn)定。

3討論

1990年，由法國Mouret等外國醫(yī)生第一次將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于消化性潰瘍穿孔的治療，自此后腹腔鏡下手術(shù)在胃十二指腸穿孔的治療方面得以廣泛應(yīng)用[5]。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下手術(shù)的優(yōu)勢十分明顯，如具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)野佳、不易留有瘢痕、美容效果好、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等[6]。且本研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)對于血壓的影響情況較小，故腹腔鏡手術(shù)更適用于合并有高血壓病的胃十二指腸穿孔患者的治療，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]凌豐軍.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床比較[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(12):116-117.

[2]劉安明.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的對比[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(12):14-15.

[3]桑運升.比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔伴高血壓的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(5):112-113.

[4]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)·第7版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,427-428.

[5]徐恒.比較腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(1):106-107.

[6]汪雪,汪樹林.腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(2):139-141.

作者：李俊偉 單位：吉林省松原市人民醫(yī)院