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資料與方法

2003年3月~2006年12月我院產(chǎn)前超聲檢出的27例胎兒先天性心臟畸形資料,孕婦年齡20~43歲,平均28±3.5歲;胎兒孕周為20~39周,平均26±4.5周。22例為初產(chǎn)婦,5例為經(jīng)產(chǎn)婦。妊娠期間4例有感冒或服用致畸藥物史,2例為高齡孕婦,2例有流產(chǎn)病史,1例實驗室檢查有陽性指標,3例外院常規(guī)超聲檢查可疑胎兒畸形等。

儀器與方法:采用GE-Vivid7型彩色超聲診斷儀,M3S心臟探頭,選用胎兒超聲心動圖檢查程序,孕婦取仰臥位或側(cè)臥位,根據(jù)胎位對胎兒四腔心切面仔細觀察,明確心房、心室、房室間隔、左右房室瓣膜以及肺靜脈與左房的連接關(guān)系,并測量心臟軸;進行左室流出道切面和右室流出道切面,主動脈弓及動脈導管弓矢狀切面等掃查,對心臟的主要結(jié)構(gòu)和連接關(guān)系進行全面評價,依次測量左房、右房、左室、右室大小卵圓孔直徑,主動脈及肺動脈內(nèi)徑,室間隔及左室壁厚度等,進行圖象采集,錄像存入工作站,探測時間一般控制在15分鐘以內(nèi),所有病例均作新生兒超聲心動圖檢查對照。

結(jié)果

27例產(chǎn)前診斷的先天性心臟畸形的胎兒,其中單心房、單心室3例,占本組心臟異常病例的11.1%,法樂四聯(lián)癥5例,占本組心臟異常病例的18.5%,大動脈轉(zhuǎn)位2例,占本組心臟異常病例的7.4%,心內(nèi)膜墊缺損3例,占本組心臟異常病例的11.1%,三尖瓣下移畸形2例,占本組心臟異常病例的7.4%,完全性肺靜脈異位引流1例,占本組心臟異常病例的3.7%,左心室發(fā)育不良1例,占本組心臟異常病例的3.7%,心肌肥厚2例,占本組心臟異常病例的7.4%,單純室間隔缺損4例,占本組心臟異常病例的14.8%,卵圓孔過大2例,占本組心臟異常病例的7.4%,主動脈狹窄1例,占本組心臟異常病例的3.7%,肺動脈狹窄1例,占本組心臟異常病例的3.7%。合并心外畸形10例,占本組心臟異常病例的37%,其中脊柱裂3例,雙側(cè)腦室擴張、腦積水3例,頸淋巴管囊腫1例,無腦兒1例,胸、腹壁缺損2例。

討論

胎兒心臟超聲檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒先天性心臟畸形的診斷,對于孕婦有先心病史,患糖尿病、妊娠早期接觸致畸因素,胎兒發(fā)育遲緩,胎兒心外畸形,胎兒心律失常,羊水過多或過少,常規(guī)孕檢四腔心不顯著者均應(yīng)做胎兒超聲心動圖檢查。嚴重的胎兒心臟畸形在孕16周即可發(fā)現(xiàn),最佳檢查時間為20~28周,此時胎兒心臟發(fā)育已趨向完善,胎兒活動度大,易于在各個位置檢查,可獲得滿意的圖像和測量數(shù)據(jù),正常胎兒超聲心動圖表現(xiàn)為:胎兒心胸比例為1:3,心尖向左;胎心四腔觀顯示胎兒心臟呈十字交叉、左右心房及心室、卵圓瓣回聲等,重點觀察胎心四腔觀,可排除70%~85%的先天性心臟病[2];左室流出道長軸觀顯示左房、左室、右室流出道;右室流出道長軸觀顯示右室流出道、主肺動脈及左、右分支、動脈導管及主動脈短軸;下腔靜脈、上腔靜脈觀可顯示右房、左房、房間隔、下腔靜脈、上腔靜脈及靜脈導管等;主動脈弓長軸觀可顯示升主動脈、主動脈弓、降主動脈等結(jié)構(gòu)。在胎兒存在先天性心臟結(jié)構(gòu)異常的時候,引起相應(yīng)房室的變化,血流動力學異常,產(chǎn)前可明確做出超聲診斷的胎兒復雜先天性心臟畸形有單心房、單心室,完全型心內(nèi)膜墊缺損,法樂氏四聯(lián)癥,大動脈轉(zhuǎn)位,左心發(fā)育不良,完全性肺靜脈異位引流,三尖瓣下移畸形等共19例,占本組心臟異常病例的70.4%。這類畸形產(chǎn)前超聲有特征性的超聲表現(xiàn),易為超聲所發(fā)現(xiàn)并做出正確診斷;單純性先天性心臟畸形室間隔缺損,卵圓孔過大,主動脈狹窄,肺動脈狹窄等共8例,占本組心臟異常病例的29.6%,另有2例室間隔缺損,1例房間隔缺損因缺損較小,血流分流量少漏診。胎兒先天性心臟畸形常合并其他心外器官的畸形,本組27例心臟畸形病例中有10例合并有心外畸形,占本組心臟異常病例的37.0%,故在產(chǎn)前超聲檢查中,不論是心臟還是其他心外部位,如果發(fā)現(xiàn)一處畸形時,應(yīng)對其他部位或器官進行詳細的有目的的檢查,以進一步確定是否有合并畸形的存在,尤其是發(fā)現(xiàn)心臟畸形時,除對心臟進行全面詳細的檢查外,尚需要對心外器官進行詳細檢查,以防漏診。胎兒超聲心動圖檢查能診斷大部分心臟畸形,但由于胎動頻繁、胎兒體位、胎盤的位置、羊水過多、過少等因素會對探測質(zhì)量造成影響[3],如小的室間隔缺損、房間隔缺損、輕度肺動脈狹窄、輕型法洛四聯(lián)癥等難以檢出,通過胎兒超聲心動圖檢查對復雜先天性心臟病盡可能早期發(fā)現(xiàn)。先天性心臟病的圍產(chǎn)期早期診斷和早期治療可及早避免嬰兒因延誤診斷而出現(xiàn)嚴重紫紺和酸中毒,對降低新生兒死亡率起到了重要作用。超聲心動圖是檢查胎兒心臟畸形的有價值的無創(chuàng)性診斷技術(shù),對臨床正確處理有一定指導作用,從而達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

參考文獻

1嚴英榴,楊秀雄,沈理著.產(chǎn)前超聲診斷學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:252.

2田志云,詹姆斯休塔,主編.胎兒超聲心動圖手冊.第1版.上海:同濟大學出版社,1994:4-51.

3晁桂華,郭湘碧,毛金,等.二維超聲診斷足月胎兒心血管畸形.中華超聲影像學雜志,1994,3:292.

論文關(guān)鍵詞超聲心動圖先天性心臟病

論文摘要目的:探討胎兒超聲心動圖在診斷胎兒先天性心臟畸形中的作用及其臨床意義。方法:回顧性分析了27例胎兒先天性心臟畸形的產(chǎn)前超聲診斷,對心臟的主要結(jié)構(gòu)和連接關(guān)系進行全面評價。結(jié)果:27例產(chǎn)前診斷的先天性心臟畸形的胎兒中23例經(jīng)引產(chǎn)后尸體解剖或隨訪確診,其中單心房、單心室3例,法樂四聯(lián)癥5例,大動脈轉(zhuǎn)位2例,完全性心內(nèi)膜墊缺損3例,三尖瓣下移畸形2例,完全性肺靜脈異位引流1例,左心室發(fā)育不良1例,心肌肥厚2例,單純室間隔缺損4例,卵圓孔過大2例,主動脈狹窄1例,肺動脈狹窄1例。合并心外畸形10例,其中脊柱裂3例,雙側(cè)腦室擴張、腦積水3例,頸淋巴管囊腫1例,無腦兒1例,胸、腹壁缺損2例。結(jié)論:胎兒超聲心動圖是檢查胎兒心臟畸形的有價值的無創(chuàng)性診斷技術(shù),可以早期發(fā)現(xiàn)嚴重先心病,通過對胎兒時期心臟及心外畸形的全面了解,對臨床正確處理提供依據(jù)。