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【摘要】為了更好地適應(yīng)教育部關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)教育改革中提出實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院教育處在2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中開展了形成性評價。首先，筆者在婦產(chǎn)科學(xué)課程中構(gòu)建了形成性評價體系，并在教學(xué)過程中遵循反饋、指導(dǎo)、鼓勵、改進(jìn)的原則，將形成性評價實(shí)施于婦產(chǎn)科學(xué)理論授課、課間見習(xí)、病例討論和技能訓(xùn)練等教學(xué)環(huán)節(jié)中。其次，在教學(xué)各環(huán)節(jié)將學(xué)生的成績通過形成性評價與終結(jié)性評價相比，形成性評價能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成績，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)自主能力的提升。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科學(xué)；教學(xué)；形成性評價；終結(jié)性評價；自主學(xué)習(xí)能力

形成性評價最早于1968年由美國教育學(xué)家Benja-minBloom提出教育的目標(biāo)是以培養(yǎng)學(xué)生能力為主的理念［1］。20世紀(jì)七八十年代，形成性評價初現(xiàn)雛形，是指在一個新的教育方案、計劃、課程等編制過程中和實(shí)驗期間，為了獲得修改、完善所需的反饋信息而進(jìn)行的評價［2］。形成性評價區(qū)別于以往的終結(jié)性評價，它更注重教學(xué)活動中的及時反饋，在教學(xué)過程中，教師為了實(shí)時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，保障教學(xué)目標(biāo)的逐步完成，教師通過分解上課內(nèi)容，實(shí)施課堂小測試或階段性考試的方式將知識掌握情況進(jìn)行匯總，并及時將評價信息反饋給學(xué)生，幫助學(xué)生及時分析這些信息，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果［3］。2012年教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》中強(qiáng)調(diào)要改革臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維能力，強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，這是適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展要求［1］。婦產(chǎn)科學(xué)是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科，該課程的臨床和教學(xué)實(shí)踐方法一直是臨床教學(xué)單位研究的熱點(diǎn)問題。早在2007年韓靜等［4］就將循證醫(yī)學(xué)理念引入了婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中。之后，楊娟等［5］選取黃河科技學(xué)院2009級3年制的臨床專科學(xué)生探討了“1+3”教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的運(yùn)用效果。商敏［6］圍繞首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院如何在《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)中提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床能力的問題，從理論和實(shí)踐層面上進(jìn)行了理論探討。張菲菲等［7］以復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2014級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員為對象，初步探討了以勝任力為導(dǎo)向、多種教學(xué)形式相結(jié)合的婦產(chǎn)科教學(xué)方式。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)以理論深奧、內(nèi)容體系繁多著稱，婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)大綱需要教師在教學(xué)過程中注重實(shí)用性和各章節(jié)內(nèi)容的橫向綜合分析，引導(dǎo)學(xué)生掌握最新最先進(jìn)的科學(xué)內(nèi)容。然而，在教學(xué)過程中教師主要以理論授課為主，學(xué)生對枯燥的理論知識容易產(chǎn)生畏難情緒，而且由于缺乏有效的師生反饋互動，教師面對學(xué)生消極情緒也容易產(chǎn)生挫敗感。鑒于此，本研究初步建立婦產(chǎn)科學(xué)形成性評價體系，旨在探索以學(xué)生為中心、關(guān)注教學(xué)過程中的評價方法，增強(qiáng)師生間的互動，不但評價學(xué)生對知識掌握程度的可量化指標(biāo)，還對學(xué)生協(xié)作溝通能力和臨床思維能力進(jìn)行評價。

1婦產(chǎn)科學(xué)中形成性評價體系的構(gòu)建

筆者結(jié)合長學(xué)制《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)大綱，構(gòu)建該課程的評價指標(biāo)體系(表1)，其中形成性評價指標(biāo)占50%，終結(jié)性評價占50%，主要從學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、主動學(xué)習(xí)及協(xié)作溝通能力、臨床思維能力、技能操作能力和理論知識記憶及應(yīng)用能力5個方面來評價學(xué)生。

2形成性評價在婦產(chǎn)科學(xué)中的實(shí)施方法

本研究根據(jù)“婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)評價指標(biāo)體系”對2015級臨床醫(yī)學(xué)長學(xué)制33名學(xué)生的婦產(chǎn)科教學(xué)分別實(shí)施了形成性評價和終結(jié)性評價。終結(jié)性評價是傳統(tǒng)的教學(xué)評價手段，即最終以期末考試筆試成績進(jìn)行評價。學(xué)習(xí)完成后對參與評價的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

2．1實(shí)施前準(zhǔn)備

為了確保參與評價的所有教師有效貫徹形成性評價，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院教育處采取“請進(jìn)來，走出去”的原則對所有婦產(chǎn)科授課教師進(jìn)行培訓(xùn)，將形成性評價理念布置給教研室，向所有教師介紹形成性評價的操作流程。教研室主任組織所有的婦產(chǎn)科學(xué)授課教師集體備課，并告知所有授課教師形成性評價的實(shí)施方案，制定形成性評價表。教研室建議教師在授課時及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生問題，并對學(xué)生問題進(jìn)行反饋，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

2．2學(xué)習(xí)態(tài)度評價

按照首都醫(yī)科大學(xué)長學(xué)制學(xué)生培養(yǎng)方案，長學(xué)制學(xué)生在第八學(xué)期學(xué)習(xí)《婦產(chǎn)科學(xué)》課程時面臨著導(dǎo)師遴選，學(xué)生為了選取合適的導(dǎo)師經(jīng)常跟隨心儀導(dǎo)師出門診而曠課，因此經(jīng)常有學(xué)生借故請假。而形成性評價通過學(xué)生考勤、課堂隨機(jī)提問和隨堂小測試檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度。這樣的評價要求覆蓋到所有的學(xué)生。

2．3自主學(xué)習(xí)能力評價

婦產(chǎn)科見習(xí)授課一共44個學(xué)時，按照首都醫(yī)科大學(xué)要求，50%的主干課程實(shí)行以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem－basedlearning，PBL)模式，對于“妊娠高血壓疾病”“子宮肌瘤”“異位妊娠”“功能性子宮出血”“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”等見習(xí)內(nèi)容實(shí)施PBL。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院教育處自制學(xué)生簽到表、教師評估表、學(xué)生互評表。學(xué)生每次上課前簽到，教師將見習(xí)的學(xué)生教案提前發(fā)給學(xué)生，學(xué)生在上課前查資料，課上以學(xué)生為主，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性，每個疾病由3～5名學(xué)生主要講解，其他學(xué)生提問和點(diǎn)評，所有學(xué)生講解完畢后教師對學(xué)生的講解內(nèi)容以及疾病的相關(guān)知識給予點(diǎn)評。在PBL教學(xué)見習(xí)討論過程中，教師除了適當(dāng)引導(dǎo)外，還應(yīng)隨時記錄學(xué)生的表現(xiàn)。課程結(jié)束后每組學(xué)生進(jìn)行口頭自評和互評，內(nèi)容包括:對本次所討論病例的理解和收獲，自己在討論中的參與度和不足，對于本次課程中所承擔(dān)的角色的勝任情況，以及對本組其他同學(xué)的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評，同時對教師在本次課程中引導(dǎo)的作用提出意見和建議。學(xué)生評價結(jié)束后，帶教老師會針對學(xué)生在案例討論中遇到的問題進(jìn)行答疑，并對于該疾病的新進(jìn)展給予講解，并布置下次討論的案例和內(nèi)容。下課前學(xué)生和老師將互評和自評表格填好后交給老師。

2．4臨床思維能力評價

臨床思維的培養(yǎng)對于醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)師起著非常重要的作用，在學(xué)生見習(xí)評價過程中教師選取婦產(chǎn)科典型病例，學(xué)生通過對疾病采集病史、問診、體格檢查、診斷和鑒別診斷這樣一個流程來了解疾病的診療思路。學(xué)生在問診時教師除了做適度引導(dǎo)外，多數(shù)時間觀察和記錄學(xué)生的表現(xiàn)情況，課程結(jié)束前由小組成員自評和互評，填寫自評表，教師和學(xué)生組長根據(jù)本次課程中學(xué)生表現(xiàn)，結(jié)合自評、互評分?jǐn)?shù)從表達(dá)能力、臨床思維能力、溝通能力、協(xié)調(diào)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力分別對每名學(xué)生評分，學(xué)生也會根據(jù)教師的帶教能力及指導(dǎo)方法進(jìn)行評價。

2．5技能操作考核能力評價

“四步觸診”和“骨盆外測量”是每名臨床醫(yī)學(xué)生都必須掌握的婦產(chǎn)科學(xué)最基本的技能操作。在目前醫(yī)療環(huán)境下，患者維權(quán)意識加強(qiáng)，臨床教學(xué)資源嚴(yán)重不足，為了讓每名學(xué)生能更好地掌握此項技能，帶教教師充分利用技能中心模擬設(shè)備，以此作為床旁教學(xué)的重要補(bǔ)充形式之一。

3問卷設(shè)計及形成性評價的教學(xué)效果分析

本研究主要目的是以婦產(chǎn)科學(xué)為例，了解形成性評價在學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成績的提高和學(xué)生學(xué)習(xí)自主能力的提升方面的優(yōu)勢。為保證調(diào)研結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，首先在參考部分國內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn)基礎(chǔ)上組織2015級33名學(xué)生進(jìn)行了座談，聽取了他們對于形成性評價學(xué)習(xí)方式的建議，在結(jié)合文獻(xiàn)調(diào)研和學(xué)生座談的基礎(chǔ)上針對本課題的研究自擬了調(diào)查問卷。本研究的調(diào)查問卷設(shè)計從學(xué)習(xí)能力、臨床實(shí)踐能力、人文素養(yǎng)等幾個方面對形成性評價的實(shí)驗效果進(jìn)行評價。調(diào)查問卷采用Likert五級量表，從“非常不同意”到“非常同意”，為了方便統(tǒng)計，我們將評分為1～2分的統(tǒng)計為不贊成，評分為3～5分的統(tǒng)計為贊成。結(jié)果顯示，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為形成性評價有利于學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性;加強(qiáng)了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，有助于臨床思維的培養(yǎng)，同時更注重學(xué)生醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通內(nèi)容的學(xué)習(xí);有87．9%學(xué)生從總體上對形成性評價的教學(xué)方式表示贊成。另外還有2．1%的學(xué)生表示反對。通過對部分表示反對的學(xué)生進(jìn)行座談了解到，其原因可能是學(xué)生間相互評的時候礙于情面不好意思給和自己關(guān)系較好的同學(xué)打低分，往往會使這種評價方式流于形式。在后期的教學(xué)中需要根據(jù)學(xué)生意見對評價方式進(jìn)行改進(jìn)和完善。見表2。為了觀察不同的評價方法在學(xué)生成績中的差異，將該班級學(xué)生采用兩種方法進(jìn)行評價，分布以形成性評價和終結(jié)性評價(最終期末閉卷考試成績作為100分)的成績進(jìn)行比較。對兩種方法得出的成績分別作正態(tài)性檢驗，從形成性評價和單獨(dú)終結(jié)性評價的Q－Q圖(圖1)以及計算出的P值可以看出，單獨(dú)終結(jié)性評價正態(tài)性檢驗的P=0．017，不服從正態(tài)分布，形成性評價呈正態(tài)性檢驗的P=0．149，服從正態(tài)分布。因此，相比于最后一次考試決定這門課程的考核方式，形成性評價的實(shí)施更有利于學(xué)生學(xué)習(xí)成績的合理分布。

4討論

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的科學(xué)，形成性評價作為多層次、多角度的評價體系，起到了挖掘?qū)W生潛能、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，開闊學(xué)生視野的作用。而課程循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)方式更加有利于學(xué)生對知識的掌握。首先，形成性評價是結(jié)果與過程相結(jié)合的評價方式。通過多元化的評價方式更多地關(guān)注學(xué)生在教學(xué)活動中的表現(xiàn)，體現(xiàn)的是學(xué)生對課程的理解和掌握情況，真正體現(xiàn)了不是為了考試而進(jìn)行的教學(xué)。其次，通過形成性評價學(xué)生在學(xué)習(xí)過程的表現(xiàn)，學(xué)生會更加關(guān)注課程學(xué)習(xí)的每一個環(huán)節(jié)，且有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、有助于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。再次，形成性評價在教學(xué)活動中師生相互面對面反饋，教師可以根據(jù)學(xué)生反饋的意見及時調(diào)整教學(xué)節(jié)奏，客觀發(fā)現(xiàn)學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)和優(yōu)勢，有針對性地改進(jìn)教學(xué)方法;在本研究調(diào)查問卷中，其中有84．8%的學(xué)生認(rèn)為教師在教學(xué)方式上有持續(xù)改進(jìn)，通過這樣的形成性評價，教師能更好地了解學(xué)生的課程掌握情況，這樣有助于學(xué)生更加系統(tǒng)地掌握知識。但是，目前形成性評價仍然存在一些問題:首先，師資的缺乏，臨床教師要兼顧醫(yī)療、教學(xué)、科研的任務(wù)，臨床教師缺乏教育學(xué)理論的專業(yè)培訓(xùn)，要實(shí)施形成性評價，每節(jié)課學(xué)生和教師面對面討論，需要耗費(fèi)大量的人力、物力和財力。其次，學(xué)生對自評、互評量表的權(quán)重也存在疑惑。有些學(xué)生認(rèn)為這種自評、互評的公正性不高，學(xué)生在互評過程中礙于情面不愿給其他學(xué)生低分，有時面對面的互評和自評通常流于形式，避重就輕。然而形成性評價中學(xué)生的自評和互評是關(guān)鍵，如果學(xué)生的評價欠客觀，將不利于形成性評價的建立。

5結(jié)論

形成性評價順應(yīng)了醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提升，有利于學(xué)生溝通協(xié)調(diào)能力的提高，有利于教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生的問題，及時改進(jìn)教學(xué)方法，并為教師教學(xué)反饋提供參考，做到教師教學(xué)持續(xù)改進(jìn)。但是如何平衡形成性評價體系各部分的權(quán)重，需要在實(shí)踐中不斷完善。

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作者：萬文慧 陳瑛 翟興 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院教育處