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摘要：

［目的］探討宮外孕腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹手術的護理配合。［方法］回顧性分析17例宮外孕腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹的臨床資料。［結(jié)果］所有病人取得滿意的治療效果出院，1例病人家屬因中轉(zhuǎn)開腹手術術后產(chǎn)生腹壁瘢痕使病人產(chǎn)生不滿情緒，經(jīng)加強溝通后理解。［結(jié)論］對宮外孕腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹的病人，通過積極有效的護理配合，可達到滿意的效果。

關鍵詞：

宮外孕；腹腔鏡；中轉(zhuǎn)開腹；護理

宮外孕又稱異位妊娠，是常見的婦科急腹癥之一，95％的宮外孕是輸卵管妊娠，傳統(tǒng)的開腹手術主要是切除輸卵管，搶救生命，但是傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大，術后恢復時間長。近年來腹腔鏡在婦科領域應用逐漸廣泛，宮外孕采用腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點［1］，且術后腹部不會產(chǎn)生明顯瘢痕，選擇腹腔鏡手術是理想的手術方式［2］。因各種原因致使腹腔鏡下處理困難，腹腔鏡手術果斷中轉(zhuǎn)開腹能有效減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。但中轉(zhuǎn)開腹時間緊急處理不當易造成混亂等不良后果，過程中需要護理工作的密切配合。我院通過回顧性分析17例病人的臨床資料，無不良后果發(fā)生。現(xiàn)將護理配合總結(jié)如下。

1臨床資料

2009年1月—2015年6月我科婦科共行宮外孕腹腔鏡手術病人1258例，其中中轉(zhuǎn)開腹手術病人17例，年齡22歲～38歲，平均27．8歲。中轉(zhuǎn)原因：宮角妊娠9例，闊韌帶妊娠3例（鄰近輸尿管），有既往手術史盆腹腔嚴重粘連者3例（其中1例因幼年行腸切除腸吻合，粘連分離時損傷腸管而中轉(zhuǎn)開腹），腸間妊娠1例，誤傷髂外動脈出血1例。

2護理配合

2．1術前護理

腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，但是大多數(shù)病人術前仍會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理，術前訪視時護理人員針對病人的心理給予心理疏導，給病人介紹腹腔鏡手術的優(yōu)缺點、有可能中轉(zhuǎn)開腹以及原因，使病人對中轉(zhuǎn)開腹有足夠的認知。器械準備：術前對腹腔鏡系統(tǒng)進行檢查，使攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)、電凝電切系統(tǒng)、沖洗吸引設備等均處于良好的狀態(tài)。每次腹腔鏡手術前應同手術醫(yī)生加強溝通，根據(jù)病史、病情認真做好術中中轉(zhuǎn)開腹的準備，備好開腹手術的器械、術中可能需要的材料及物品以及因中轉(zhuǎn)開腹手術需要的人力。

2．2術中護理

2．2．1靜脈通路的建立和體位的固定建立通暢的靜脈通路，術前體位的安置和確切固定，同時墊好軟墊，避免因手術時間較長導致急性壓瘡的發(fā)生，也避免因術中體位變化使病人出現(xiàn)身體的滑動。檢查監(jiān)護儀的各接觸電極是否可靠、電刀接觸是否良好。術中注意觀察各項儀器的參數(shù)和血壓、脈搏、血氧飽和度等，發(fā)現(xiàn)異常須及時報告麻醉醫(yī)生及手術醫(yī)生。

2．2．2手術配合密切觀察手術進展情況，當腹腔鏡手術過程中出現(xiàn)特殊的情況必須中轉(zhuǎn)開腹，手術醫(yī)生做出決定后應立即予以及時配合。首先，器械護士快速整理好器械臺，與巡回護士共同清點核對使用過的器械敷料，準確無誤后立刻撤離相應的儀器、器械及敷料，撤離過程中注意保護各儀器系統(tǒng)勿出現(xiàn)損壞并及時記錄。另一組護理人員立即準備開腹所需要的器械物品，并與器械護士清點開腹手術用的器械物品，由于中轉(zhuǎn)開腹時間倉促，尤其應注意縫針、紗布的清點，不可慌亂。根據(jù)需要決定是否重新變換體位、消毒、鋪巾、洗手及更換手術衣、手套，積極配合醫(yī)生完成每一手術步驟。

2．3術后護理

術后送病人至病房后注意與病房護理人員做好交接班，管理好生命體征監(jiān)護儀，觀察引流管的位置、通暢情況以及引流量。做好術后心理護理也是重要的護理工作之一，病人因中轉(zhuǎn)開腹可能會對治療效果產(chǎn)生懷疑，擔心術后瘢痕，恐懼術后疼痛，因此應配合醫(yī)生做好溝通工作。

3結(jié)果

所有病人取得滿意的治療效果出院，1例病人家屬因中轉(zhuǎn)開腹手術術后產(chǎn)生腹壁瘢痕使病人產(chǎn)生不滿情緒，經(jīng)加強溝通后理解。

4討論

宮外孕是當前威脅孕婦健康的婦產(chǎn)科常見病之一，嚴重時可造成死亡的后果。腹腔鏡手術具有切口小、手術效果好、術后病人痛苦小、康復快等優(yōu)點，但也有其一定的相對適應證，存在中轉(zhuǎn)開腹手術的可能性。相應的護理工作是臨床工作的重要組成部分。對宮外孕腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹時術中的護理配合為護理工作的重點，其中，好的潔凈手術室腔鏡器械管理流程可使手術過程更順利，手術配合工作更規(guī)范、科學，提高手術效率和工作質(zhì)量［3］。保持器械的良好狀態(tài)可減少不必要的中轉(zhuǎn)開腹，器械良好管理流程［4］使本組病例無一例因器械故障而導致的中轉(zhuǎn)開腹，這與平時手術室人員對器械的良好保養(yǎng)、性能的熟悉密切相關，術中還應默契的配合，防范突發(fā)事件，也是手術成功的條件之一［5］。手術出現(xiàn)意外情況應中轉(zhuǎn)開腹，因術者腹腔鏡經(jīng)驗少、既往盆腔炎病史、超聲示腹腔大量積液、輸卵管破裂等將增加其可能性［6］，此時，手術室護士對中轉(zhuǎn)手術所需要的手術器械和物品的充分準備可使手術醫(yī)生心態(tài)穩(wěn)定，及時撤離腹腔鏡器械，準備好開腹器械，忙而不亂，有條不紊配合醫(yī)生，能確保手術順利進行，不耽誤手術時間。因誤傷大血管造成出血而被迫中轉(zhuǎn)開腹，手術醫(yī)生利用腹腔鏡的小切口快速進腹，對器械的相應準備要求較高，器械護士及巡回護士之間的默契配合，有助手術的順利完成。對器械護士、巡回護士的相對固定和專職［7］，順利完成了1例出現(xiàn)誤傷大血管而中轉(zhuǎn)開腹的手術配合。適時提醒中轉(zhuǎn)開腹，初始醫(yī)生的操作不熟練，后期技術熟練后的麻痹思想和僥幸心理，出現(xiàn)意外后仍堅持鏡下?lián)尵龋藭r護士應當適時提醒，可有效降低被迫性中轉(zhuǎn)開腹率［7］。術后的護理干預也要重視。大多數(shù)病人及其家屬對中轉(zhuǎn)開腹存在一定的抵觸心理，開腹手術是否因為腹腔鏡手術不成功、術后疼痛較腹腔鏡明顯、術后恢復時間較長、術后腹壁將產(chǎn)生較明顯的瘢痕均可能給病人造成不良的心理影響，甚至誤以為醫(yī)生技術水平低，對醫(yī)護人員不滿［8］，難免產(chǎn)生疑慮、失望和消極的情緒，應針對不同的情況給予相應的心理干預，消除病人的負面心理，有利于病情的恢復，提高滿意率。

參考文獻：

［2］楊雪英．腹腔鏡下輸卵管妊娠手術患者的護理［J］．山西醫(yī)藥雜志，2003，32（2）：179－181．

［3］程洪波，王合，薛曉陽，等．腔鏡器械發(fā)放和使用的流程管理［J］．中華護理雜志，2010，15（7）：646－647．

［4］錢躍飛．手術室內(nèi)鏡清洗及滅菌流程管理［J］．護理學報，2006，13（6）：39．

［5］徐雪英．腹腔鏡手術中的突發(fā)事件的原因剖析與防范［J］．國際護理學雜志，2009，28（11）：1513－1514．

［6］侯等嵐，李留法．腹腔鏡治療異位妊娠中轉(zhuǎn)開放手術的原因分析［J］．臨床醫(yī)學，2006，26（9）：7－8．

［7］馮雅琴．27例婦科腹腔鏡術中轉(zhuǎn)開腹原因及分析手術配合［J］．護理研究，2006，21（2C）：523．

［8］張宏，唐玉華．婦科腹腔鏡手術中轉(zhuǎn)開腹手術原因分析與護理［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（22）：2385－2386.

作者：鄭麗煌 單位：福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院