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【摘要】目的研究腹腔鏡手術(shù)在老年膽結(jié)石患者中的臨床效果。方法從我院2016年10月—2018年2月收治的老年膽結(jié)石患者中隨機(jī)抽取92例，將其平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比分析2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量為（50.21±10.52）mL、手術(shù)時(shí)間為（59.06±9.42）min、住院時(shí)間為（8.23±2.06）d、肛門排氣時(shí)間為（18.48±3.25）h，并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，均顯著少于對(duì)照組的（88.95±11.46）mL，（96.87±10.64）min，（18.68±3.03）d，（56.64±3.15）h，（19.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)在老年膽結(jié)石患者治療中效果顯著，創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，且具有較高的安全性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石;老年患者;腹腔鏡手術(shù);應(yīng)用價(jià)值

膽結(jié)石是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為膽囊結(jié)石和肝膽管結(jié)石，通常伴有膽管出血、肝膿腫、化膿性肝內(nèi)膽管炎等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，膽結(jié)石治療有手術(shù)治療和保守治療，其中手術(shù)治療有常規(guī)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種方式，兩種手術(shù)療效有待觀察[2]。本文以我院收治的92例老年膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，探討腹腔鏡手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2016年10月—2018年2月收治的92例老年膽結(jié)石患者分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組男21例，女25例；年齡60歲~81歲，平均年齡（64.82±5.12）歲。觀察組男22例，女24例；年齡61歲~82歲，平均年齡（65.20±4.93）歲。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究的患者均無(wú)手術(shù)禁忌證，且患者及其家屬知情同意。2組患者在年齡、性別等一般資料上無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

對(duì)照組：采用常規(guī)手術(shù)治療，患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，采用氯胺酮靜脈注射行全身麻醉。然后于外環(huán)中上方兩橫指處做長(zhǎng)為5mm~10mm的切口，再利用小拉鉤和蚊式鉗進(jìn)行鈍性分離，同時(shí)將腹外斜肌腱膜提起，使膽囊鈍性分離。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)切口處進(jìn)行常規(guī)止血，然后縫合皮下組織和皮膚并無(wú)菌敷貼覆蓋。術(shù)后使用抗生素以避免發(fā)生感染，感染后則運(yùn)用引流管引流。觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者取仰臥位，常規(guī)消毒后進(jìn)行氣管插管，采用氯胺酮靜脈行全身麻醉。在肚臍下緣處行長(zhǎng)約1cm的切口，然后將二氧化碳注入腹腔內(nèi)，根據(jù)膽囊、肝膽和腎管情況，放入腹腔鏡；然后將手術(shù)器材置入腹腔內(nèi)，并將膽囊鈍性分離，取出結(jié)石。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)止血，然后將二氧化碳排出，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗并縫合穿刺部位，通過無(wú)菌敷貼覆蓋手術(shù)部位。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，感染后采用與對(duì)照組相同的方式進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)和分析2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組有9例患者發(fā)生并發(fā)癥（19.57%），其中切口感染4例，呼吸道感染3例，腹腔感染2例；觀察組有1例發(fā)生并發(fā)癥（2.17%），為切口感染。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，低于對(duì)照組的19.57%，差異具有顯著性（χ2=5.498，P=0.019）。

3討論

近年來(lái)，膽結(jié)石的發(fā)病率越來(lái)越高，其發(fā)病因素涉及到生活習(xí)慣、遺傳因素等多個(gè)方面，發(fā)病時(shí)無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)上腹隱痛、膽絞痛等現(xiàn)象[3]。對(duì)于老年群體，由于其身體機(jī)能逐漸退化，免疫力降低，對(duì)各種疾病的抵抗力較差，極易患病。在老年膽結(jié)石患者治療中，常規(guī)手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，不易恢復(fù)，存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)以小切口為觀察孔和操作孔，取出膽囊內(nèi)結(jié)石，以達(dá)到手術(shù)治療目的。由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，易恢復(fù)，在老年膽結(jié)石患者中具有較高的實(shí)用性[4]。腹腔鏡手術(shù)切口小，大幅度減少了患者的術(shù)中出血量，減少了對(duì)老年患者的創(chuàng)傷，進(jìn)而縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)提高了患者的術(shù)后免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而有效提高高治療效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量比對(duì)照組少，且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和肛門排氣時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，低于對(duì)照組的19.57%，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)能夠有效提高老年膽結(jié)石患者的臨床療效。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在老年膽結(jié)石臨床治療上療效顯著，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊思闊，秦偉.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探討[J/CD].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（30）：5806.

[2]張烈，李延茂.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（5）：72-73.

[3]宋軍勇.腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（25）：3378-3379.

[4]方遒.腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的有效性及安全性[J].醫(yī)療裝備，2017，30（12）：114.

作者：王大明 單位：龍里縣人民醫(yī)院