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【摘要】目的對比腹腔鏡手術和開腹手術在急性膽囊炎患者中的療效及對炎癥因子、血清淀粉酶水平的影響。方法選取2015年12月至2017年7月收治的急性膽囊炎患者86例，按照數字表法隨機分為兩組，開腹組和腹腔鏡組，各43例。數據采用SPSS18．0進行分析，臨床療效和術后并發癥采取卡方檢驗;血清淀粉酶及炎癥因子應用(x珋±s)檢驗，獨立t檢驗，P＜0．05差異有統計學意義。結果腹腔鏡組患者的臨床有效率95．3%優于開腹組81．4%(P＜0．05);腹腔鏡組的手術中出血量、手術時長、排氣時長、下床活動時長、住院天數及術后并發癥均低于開腹組(P＜0．05);治療后兩組患者的血清淀粉酶及炎癥因子均發生不同程度升高，但腹腔鏡組各項指標水平顯著低于開腹組(P＜0．05)。結論急性膽囊炎患者使用腹腔鏡手術的臨床療效更顯著，患者創口小，術后恢復時間更短、并發癥更少，值得應用及進一步推廣。

【關鍵詞】膽囊炎，急性;腹腔鏡檢查;剖腹術;治療結果;淀粉酶類

急性膽囊炎惡化后會造成患者發生膽囊穿孔、膽內瘺、膽汁性腹膜炎等非常嚴重的臨床并發癥，對患者及患者家庭產生非常嚴重的不良影響［1］。目前臨床中治療急性膽囊炎的主要方式是將膽囊切除，以往傳統的開腹手術雖然能有效的控制病情，但對患者造成的創口較大［2］。我院在對急性膽囊炎患者治療過程中使用腹腔鏡手術治療的臨床療效更為顯著，報道如下。

資料與方法

1．一般資料:

選取2015年12月至2017年7月我院收治的急性膽囊炎患者86例，隨機分為兩組。開腹組43例，其中男15例，女28例，年齡42～75歲，平均年齡(57．9±1．2)歲;腹腔鏡組43例，其中男14例，女29例，年齡41～74歲，平均年齡(57．4±1．5)歲。兩組患者的基本資料差異無統計學意義，具有可比性(P＞0．05)，并得到我院倫理委員會的批準。納入標準:(1)經超聲確診為急性膽囊炎，并符合急性膽囊炎的臨床診斷指征。(2)年齡40～76歲。(3)患者均知情并簽署同意書。排除標準:(1)合并精神疾病。(2)合并內分泌系統疾病。(3)合并凝血功能障礙。(4)合并哺乳期及孕期。(5)合并惡性腫瘤疾病。

2．手術方法:

開腹組患者全麻，仰臥位，于患者經腹直肌或右側肋骨最下方行約12cm左右的切口構建手術術野，在患者膽囊底部進行袋口縫合，切開并減壓膽囊壁，從膽囊底部開始將膽囊進行分離切除，在距膽管約0．6cm的部位切除膽囊管并進行止血結扎;將膽囊床進行縫合關閉，同時在患者體內常規置入引流管，用生理鹽將腹腔反復沖洗干凈后，將腹腔進行縫合關閉［3］。腹腔鏡組患者實行全麻，患者呈腳低頭高位，氣腹壓力保持在12mmHg左右;在穿刺部位建立觀察手術操作的孔徑，將30°腹腔鏡置入孔徑內。在觀察孔徑的右邊約55mm的位置建立副操作孔徑;在觀察孔徑的左邊約55mm的位置建立主操作孔徑。根據患者個體膽囊解剖難度不同及膽道擴張程度不同來選取合適的操作方式，主要有順行、逆行及逆順結合三種方式［4］。選取合適方式后對患者膽囊行常規切除，并將切除組織送檢化驗;用鈦夾來將患者的膽囊管及動脈進行關閉結扎，以電灼術止血后在患者體內常規置入引流管，用生理鹽將腹腔反復沖洗干凈后，將腹腔進行縫合關閉。

3．觀察指標:

(1)對比兩組急性膽囊炎患者的臨床療效。評估標準:顯效:患者腹痛、發熱、惡心嘔吐等臨床癥狀完全消失，患者機體功能完全恢復;有效:患者臨床癥狀得到明顯緩解，機體得到明顯恢復;無效:療后患者臨床癥狀完全沒有緩解［5-6］。(2)對比兩組急性膽囊炎患者的手術情況。(3)對比兩組急性膽囊炎患者術后并發癥情況。(4)對比兩組急性膽囊炎患者治療前后血清淀粉酶及炎癥因子變化。使用酶聯免疫法檢測患者的血清淀粉酶及炎癥因子變化情況，炎癥因子指標包括:CRP(C-反應蛋白)、TNF-α(腫瘤壞死因子)、IL-6(白細胞介素-6)、IL-8(白細胞介素-8)［7］。

4．統計學方法:

數據應用SPSS18．0進行分析，臨床療效和術后并發癥采取卡方檢驗;血清淀粉酶及炎癥因子應用(x珋±s)檢驗，采用獨立t檢驗，P＜0．05差異有統計學意義。

結果

1．兩組患者的臨床療效:

腹腔鏡組急性膽囊炎患者的臨床有效率95．3%優于開腹組81．4%(P＜0．05)，表1。

2．兩組患者的手術情況:

腹腔鏡組患者的術中出血量、手術時長、排氣時長、下床活動時長及住院天數均低于開腹組急性膽囊炎患者(P＜0．05)，見表2。

3．兩組患者術后并發癥情況:

腹腔鏡組患者的并發癥發生率9．3%少于開腹組患者53．5%(P＜0．05)，表3。

4．兩組患者治療前后血清淀粉酶及炎癥因子變化:

治療后兩組急性膽囊炎患者的血清淀粉酶及炎癥因子均發生不同程度升高，但腹腔鏡組患者各項指標水平顯著低于開腹組患者(P＜0．05)，見表4。

討論

近年來臨床中急性膽囊炎患者不斷增多，發病趨勢開始變得逐漸年輕化，不僅僅好發于中老年人群體中［8］。中年女性在月經停止前內分泌系統會出現不同程度的變化，這些變化就會影響膽汁調節及分泌，因此，臨床中的急性膽囊炎女性患者要多于男性［9］。傳統的開腹手術雖能有效的將膽囊與鄰近組織進行剝離，但更容易對患者體內膽管造成損害，導致患者術后并發癥較多。有關臨床統計表明，約40%的急性膽囊炎經開腹手術治療后會出現多種并發癥，嚴重影響患者的預后［10］。腹腔鏡手術是目前臨床中最常用的一種微創手術方式，有以下幾方面的優勢:(1)腹腔鏡手術視野更加清晰開闊，能最大程度的避免或減少手術過程中對周圍組織的損傷，使病灶清除更徹底，臨床療效更好［11］。本次研究結果提示，腹腔鏡組急性膽囊炎患者的臨床療效優于開腹組急性膽囊炎患者(P＜0．05)。(2)腹腔鏡手術切口更小，手術過程中僅需在患者腹部行3個小切口便能夠完成手術，術后愈合速度快、瘢痕小;且手術過程能夠有效的避免過度暴露患者內臟，使得水分蒸發量減少，更利于術后患者腸胃功能的恢復［12］。本次研究結果提示，腹腔鏡組急性膽囊炎患者的手術中出血量、手術時長、排氣時長、下床活動時長及住院天數均低于開腹組急性膽囊炎患者(P＜0．05)。(3)腹腔鏡手術時間更短，能使麻藥對患者機體功能的損害得到極大程度的降低;除此之外，腹腔鏡手術過程主要應用比較纖細的手術器械來操作，對患者周圍正常組織造成的損害或干擾都比較小，能有效的減少患者手術后并發癥的出現［13］。本次研究結果提示，腹腔鏡組急性膽囊炎患者的并發癥少于開腹組急性膽囊炎患者(P＜0．05)。

患者手術后的創傷會使機體自身分泌大量的炎癥因子，這些炎癥因子會造成機體組織細胞的損傷使患者病情更為嚴重。相關研究結果認為，患者機體內的中性粒細胞、淋巴細胞及自然殺傷細胞受到外來刺激時會產生大量的炎性介質，如:IL-6、IL-8及TNF-α;這些炎性介質會通過級聯反應使患者機體釋放更大量的細胞因子及炎癥介質，造成瀑布效應［14］。CRP是患者機體內的一種反應蛋白，當患者機體受到外部刺激或創傷時會使其含量增加;血清淀粉酶由患者的胰腺部位分泌產生，單核巨噬細胞能清除大部分的血清淀粉酶，小部分的血清淀粉酶會從患者的腎臟部位排出體外，當患者機體受到損傷時血清淀粉酶將被大量釋放到患者的血液當中，造成血清內的血液淀粉酶升高［15］。本次研究結果提示，治療后兩組急性膽囊炎患者的血清淀粉酶及炎癥因子均發生不同程度升高，但腹腔鏡組急性膽囊炎患者各項指標水平顯著低于開腹組急性膽囊炎患者(P＜0．05)。綜上所述，對急性膽囊炎患者進行臨床治療過程中，使用腹腔鏡手術的臨床療效更顯著，患者創口小，術后恢復時間更短、并發癥更少，值得應用及進一步推廣。

作者：周高云 林龍 甘連州 林進維 吳雷 單位：海南省中醫院