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〔摘要〕目的探討標(biāo)準(zhǔn)化管理模式在腹腔鏡手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果。方法選取2015年6月至2018年6月在江西省宜春萬載縣人民醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的60例患兒，隨機分為對照組與觀察組，每組30例。對照組圍手術(shù)期實施常規(guī)小兒手術(shù)管理；觀察組圍手術(shù)期實施標(biāo)準(zhǔn)化管理。比較兩組的管理效果。結(jié)果觀察組手術(shù)操作時間和術(shù)后住院時間均短于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，管理后心理狀態(tài)評分的改善效果優(yōu)于對照組，家屬對管理模式的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)患兒接受標(biāo)準(zhǔn)化管理，可以使其于圍手術(shù)期保持良好心態(tài)，減少不良事件的發(fā)生，縮短手術(shù)操作時間和術(shù)后住院時間，提升家屬對臨床管理模式的滿意度。

〔關(guān)鍵詞〕腹腔鏡手術(shù)；標(biāo)準(zhǔn)化管理；小兒

小兒腹腔鏡手術(shù)期間，如果發(fā)生由于醫(yī)療和護理關(guān)系所導(dǎo)致的糾紛事件，不僅會阻礙相關(guān)臨床工作的開展，還會影響患兒疾病的治療與術(shù)后康復(fù)[1-2]。優(yōu)化護理服務(wù)措施，保證護理服務(wù)質(zhì)量，減少差錯性事件，是降低糾紛事件發(fā)生率的關(guān)鍵。標(biāo)準(zhǔn)化管理模式的實施，可以提高護理工作質(zhì)量。本研究探討標(biāo)準(zhǔn)化管理模式在腹腔鏡手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1選取

2015年6月至2018年6月在江西省宜春萬載縣人民醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的60例患兒，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男18例，女12例；發(fā)病至手術(shù)時間1~9d，平均（3.2±0.6）d；年齡2~11歲，平均（5.3±0.8）歲。觀察組男17例，女13例；發(fā)病至手術(shù)時間1~8d，平均（3.1±0.4）d；年齡2~10歲，平均（5.1±0.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組圍手術(shù)期實施常規(guī)小兒手術(shù)管理，于腹腔鏡手術(shù)開始前，對患兒及家屬實施全面健康宣教，向其講解腹腔鏡手術(shù)操作的具體方案、圍手術(shù)期相關(guān)注意事項；根據(jù)患兒的實際年齡、性格特點等實施針對性的心理干預(yù)，通過鼓勵、安撫、講故事等方式，使其情緒保持穩(wěn)定，對家屬所提出的一些問題，要耐心地給予解答。手術(shù)操作過程中將室內(nèi)溫度控制在21~25℃，濕度控制在50%~60%；積極做好保暖工作，避免強光對患兒進行直接照射；靜脈復(fù)合麻醉患兒在氣管插管后出現(xiàn)呼吸乏力、呼吸道阻塞等癥狀表現(xiàn)的可能性較大，需密切觀察其生命體征相關(guān)指標(biāo)的變化情況。觀察組圍手術(shù)期實施標(biāo)準(zhǔn)化管理。（1）合理排班。通過新老結(jié)合的方式進行排班和人員調(diào)配，安排資歷深、操作技術(shù)熟練、工作經(jīng)驗豐富的護理人員帶領(lǐng)年輕護理人員，以能夠?qū)σ恍┩话l(fā)事件進行妥善處理。（2）安全管理。針對容易高發(fā)的風(fēng)險事件，制訂具有針對性的應(yīng)急預(yù)案；積極落實各項責(zé)任制度和獎懲制度；定期評估護理服務(wù)的效果，并認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)。（3）體位護理。于手術(shù)操作開始前，對手術(shù)部位實施常規(guī)清潔和消毒處理，并鋪巾。手術(shù)過程中幫助患兒擺放正確體位，確保其呼吸和循環(huán)功能正常；體位擺放后詢問患兒的實際感受。機體著床支點要盡可能遠離神經(jīng)的行走部位，避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹。（4）培訓(xùn)學(xué)習(xí)。組織全科護理人員參加相關(guān)培訓(xùn)，樹立安全和法律意識，保證其具備處理突發(fā)事件的能力；培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一組織進行考核，合格者才能參與相關(guān)的臨床工作；為護理人員創(chuàng)造一個良性公平的競爭工作環(huán)境，使個人特長能夠得到充分發(fā)揮。（5）感染管理。手術(shù)操作過程中，嚴(yán)格遵循無菌操作的相關(guān)規(guī)定，無關(guān)人員禁止進入手術(shù)室；合并存在特異性感染的患兒，要積極預(yù)防交叉感染。

1.3臨床評價

（1）手術(shù)操作時間和術(shù)后住院時間；（2）不良事件發(fā)生情況；（3）管理前后心理狀態(tài)評分；（4）家屬對管理模式的滿意度。心理狀態(tài)采用漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）進行評價，分為14個維度，每項最高分為4分，總分最高分為56分，分?jǐn)?shù)越高，說明焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重[3]。家屬對管理模式的滿意度于腹腔鏡手術(shù)結(jié)束，患兒出院當(dāng)天，以不記名打分形式（滿分為100分）通過問卷調(diào)查方式進行評價，不滿意：<60分；滿意：≥80分；其余為基本滿意；滿意度=（滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)操作時間和術(shù)后住院時間比較

觀察組手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組不良事件比較

觀察組僅有1例（3.3%）不良事件發(fā)生，對照組有5例（16.7%），觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組心理狀態(tài)評分比較

管理后兩組HAMA、HAMD評分均低于同組管理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4兩組家屬對管理模式的滿意度比較

觀察組家屬對管理模式的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

接受腹腔鏡手術(shù)的小兒，其缺少足夠的自我保護意識，對臨床工作進行配合的主動性相對較差，家屬對患兒的病情、癥狀表現(xiàn)的反應(yīng)十分敏感，對手術(shù)室的護理服務(wù)提出的要求較高，護理人員工作量和工作壓力隨之增大。在該類人群的圍手術(shù)期護理干預(yù)過程中，任何疏忽和差錯都可能增加醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的可能性[5-7]。標(biāo)準(zhǔn)化管理模式是近年來臨床上新興的一種管理方式，對腹腔鏡手術(shù)患兒采用該模式進行管理，可以有效減少糾紛事件的發(fā)生，提升護理服務(wù)質(zhì)量。本研究中，對照組圍手術(shù)期實施常規(guī)小兒手術(shù)管理，觀察組圍手術(shù)期實施標(biāo)準(zhǔn)化管理，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)操作時間和術(shù)后住院時間均短于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，管理后心理狀態(tài)評分的改善效果優(yōu)于對照組，家屬對管理模式的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），驗證了標(biāo)準(zhǔn)化管理模式在腹腔鏡手術(shù)患兒中的應(yīng)用價值。總之，腹腔鏡手術(shù)患兒接受標(biāo)準(zhǔn)化管理，可以使其于圍手術(shù)期保持良好心態(tài)，減少不良事件的發(fā)生，縮短手術(shù)操作時間和術(shù)后住院時間，提升家屬對臨床管理模式的滿意度。

［參考文獻］

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作者：李敏 彭海 單位：江西省宜春萬載縣人民醫(yī)院