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【摘要】目的：分析地佐辛對腹腔鏡手術患者的超前鎮痛作用及對血清炎性因子（TNF-α、IL-6）、自由氧因子（MDA、SOD）、術后鎮痛效果的影響。方法：選取2016年6月-2018年5月本院84例行腹腔鏡手術患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各42例。觀察組予以地佐辛進行超前鎮痛，對照組注射等量生理鹽水。比較兩組手術前后血清炎性因子和自由氧因子水平、術后鎮痛情況。結果：術后48h，觀察組TNF-α、IL-6均低于對照組（P<0.05）；術后48h，觀察組MDA低于對照組，SOD高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后2、12、24h鎮痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：患者進行腹腔鏡手術時，應用地佐辛復超前鎮痛可以調節自由氧因子和血清炎癥因子水平，從而進行超前鎮痛，且術后鎮痛效果較好。

【關鍵詞】地佐辛；腹腔鏡手術；超前鎮痛；血清炎性因子；自由氧因子

腹腔鏡手術作為開放性手術的取代方法，具有創口小、損傷小、住院天數短等優點，但是手術仍會給患者帶來劇烈的疼痛的感覺[1-2]。超前鎮痛（preemptiveanalgesia）指在機體受到傷害性刺激作用之前就采取一些消除傷害性刺激作用傳入的措施，阻礙外周或中樞神經敏化，減輕傷害引起的疼痛[3-5]。超前鎮痛的時程不僅包括手術前，手術中及手術后的早期階段也可為超前鎮痛的給藥時間[6-8]。地佐辛作為一種阿片受體激動-拮抗劑，可應用于腹腔鏡手術患者的超前麻醉，本院研究地佐辛的超前鎮痛作用及對血清炎性因子、自由氧因子及術后鎮痛效果的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月-2018年5月本院84例行腹腔鏡手術患者。（1）納入標準：自愿配合研究中的觀察和隨訪；經心電圖診斷心功能正常者；無阿片類藥物使用史；近期無進行麻醉手術史者。（2）排除標準：有嚴重精神疾病者；對本研究使用的藥物過敏或不能使用阿片類藥物者；有嚴重肝腎功能障礙者。按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各42例。入選患者均已簽署知情同意書并對研究相關事宜知情，本研究經醫學倫理委員會批準進行。

1.2方法

患者入手術室后予常規脈搏、呼吸、血氧飽和度、無創血壓檢測，建立外周靜脈通路后進行麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H10980025，規格：2mL︰10mg），苯磺順阿曲庫銨0.1mg/kg（生產廠家：東英藥業，批準文號：國藥準字H20123332，規格：10mg/瓶），舒芬太尼2μg/kg（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171，規格：1mL︰50μg），丙泊酚1.5mg/kg（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20163406，規格：10mL︰200mg）；之后給予機械通氣：通氣頻率10~12次/min，潮氣量8~10mL/kg，氧流量2L/min；在術中進行麻醉維持：持續靜脈輸注泵輸注苯磺順阿曲庫銨0.1mg/（kg•h）、咪達唑侖0.1mg/（kg•h），舒芬太尼6~10μg/（kg•h），丙泊酚4~5mg/（kg•h）。觀察組在誘導前10min靜脈注射地佐辛0.1mg/kg（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20080329，規格：1mL︰5mg）進行超前鎮痛，對照組注射等量生理鹽水。

1.3觀察指標及判定標準

（1）自由氧因子：血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）；（2）血清炎性因子：白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）；（3）術后鎮痛效果：術后2、12、24h的鎮痛評價采用VAS法，無痛為0分，劇痛為10分，6分以上予以鎮痛藥。其中血清炎性因子和自由氧因子于術前1d及術后48h抽取入選患者靜脈血10mL，靜置幾分鐘后在EP管收集離心后上清于-20℃冰箱待檢。

1.4統計學處理

數據錄入選用Excel，使用SPSS21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

對照組女24例、男18例，平均年齡（53.49±6.37）歲，平均體重（64.52±6.21）kg，ASA：Ⅰ級20例、Ⅱ級22例。觀察組女17例，男25例；平均年齡（54.27±3.75）歲，平均體重（66.32±5.98）kg，ASA：Ⅰ級19例、Ⅱ級23例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組血清炎性因子指標比較

術前，兩組血清TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后48h，兩組TNF-α、IL-6均高于術前，但觀察組TNF-α、IL-6均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組自由氧因子指標比較

術前，兩組血清MDA、SOD水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后48h，兩組MDA均高于術前，SOD均低于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），但觀察組MDA低于對照組，SOD高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。2.4兩組術后鎮痛評分比較觀察組術后2、12、24h鎮痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

阿片類藥物對免疫系統的抑制作用機制復雜，有研究表明其作用機制為抑制突觸前遞質的釋放，并超極化脊髓背角的神經元突觸后膜，進而阻礙脊髓背角神經元傳入所引起的去極化-中樞敏化，不同的阿片類藥物對免疫功能有不同的抑制程度[9-10]。地佐辛對阿片κ受體起激動劑的作用，對阿片μ受體起激動抑制劑作用，其鎮痛效果機制和嗎啡相似，可以起到有效的超前鎮痛[11-12]。TNF-α、IL-6是急性期炎癥指標的重要標志，與手術創傷大小有密切關系[13-14]。MDA是細胞膜內不飽和脂肪酸與氧自由基作用的產物，可以用來反映機體氧化應激水平和組織損傷程度[15-17]。SOD可以清除體內超氧自由基，保持機體氧化水平的平衡，使組織免受損傷[18-20]。本研究結果顯示，術后48h兩組TNF-α、IL-6均高于術前，但觀察組TNF-α、IL-6均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明術后患者均會產生炎癥反應，但應用地佐辛超前鎮痛后，觀察組炎癥反應比對照組輕。對自由氧因子研究中，術后48h，兩組MDA均高于術前，SOD均低于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），但觀察組MDA低于對照組，SOD高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這表明，地佐辛超前鎮痛對術后氧化應激程度有很好的抑制作用。觀察組術后2、12、24h鎮痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示觀察組鎮痛效果更好。綜上所述，應用地佐辛超前鎮痛將有助于減小血清炎性因子TNF-α、IL-6的相對表達強度，降低自由氧因子MDA的含量，促進SOD的表達，可以有效地進行術后鎮痛，有一定臨床價值。

作者：楊偉才 吳丹丹 莫海龍 單位：廣東省廉江市人民醫院