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［摘要］目的探究在2D腹腔鏡技術下對結腸癌患者的臨床效果研究。方法我院接受結腸癌手術治療60例患者（2010年10月至2020年11月），按照亂數分配法分為OS組：開腹手術（Opensurgery）切除結腸癌腫瘤；LT組：2D腹腔鏡手術（Laparoscopictechnique）切除結腸癌腫瘤，兩組患者1：1比例均30例，對兩組患者圍術期情況、治療效果、細胞因子變化及淋巴結清掃情況記錄分析。結果與OS組相比，LT組手術時間（130．57±16．78）min明顯縮短、術中出血量（108．23±12．89）ml降低、肛門排氣時間（3．21±0．87）d及術后住院天數（11．39±2．54）d減少，組間比較存在差距（P＜0．05）；治療前，LT組與OS組血清中炎性指標不存在差距，具有相似性（P＞0．05），經2D腹腔鏡及傳統手術治療后，炎性水平均有所改善（P＜0．05），且OS組患者IL－10（18．92±5．31）ng／L水平明顯低于LT組，其他指標均高于LT組（P＜0．05）；LT組患者術后顯效、有效人數多于OS組，且總有效率（93．33％）相比于OS組（80％）更高（P＜0．05）；LT組患者切除淋巴總數（12．34±4．32）及轉移淋巴結總數（2．01±0．54）與OS組相比無明顯差異（P＞0．05）。結論2D腹腔鏡手術對結腸癌患者安全性高、效果較為顯著，且可以明顯改善患者體內炎性水平。

［關鍵詞］2D腹腔鏡；結腸癌；臨床療效

結腸癌是一種由胃腸道上皮細胞惡化而產生的腫瘤，日常生活中維生素攝入量減少或蛋白質攝入量增多是引發結直腸癌的重要原因之一［1，2］。據統計表明，在我國，結腸癌患者占據大腸疾病10％左右，對患者生活、經濟等多方面到來嚴重影響［3］。近年來，隨著飲食結構、作息時間、生活習慣的改變、結腸癌發病人數趨勢年輕化的同時發病率也逐年升高，給患者身體健康帶來威脅的同時，心理健康也受到嚴重影響。目前，對于結腸癌的治療仍以切除病灶的手段為主，目前，外科手術是治療結腸癌最為有效的方法，但病灶轉移時有發生，影響患者預后［4］，因此，找到一種行之有效的方法對于患者預后生存十分重要。隨著醫療應用技術的研發，2D腹腔鏡逐漸在外科手術中被廣泛應用，其與傳統外科手術相比，具有創傷小、恢復快、痛苦小等諸多優點［5］。因此，本文為利用2D腹腔鏡手術與傳統外科手術分別對結腸癌患者進行切除治療，觀察OS組、LT組術后臨床效果，報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取我院收治60例結腸癌患者（2010年10月至2020年11月）為研究樣本，均經過經MRI、MSCT及穿刺病理活檢等確診為結直腸癌，且病灶數量5個以內者身體狀況良好、無任何傳染疾病；存在手術適應證、無凝血功能障礙。排除標準：（1）存在結腸外病灶轉移；（2）體內重要器官嚴重病變、既往有腫瘤史、精神疾病史；（3）資料不全及手術不耐受患者。60例患者按照亂數分配法分為OS組：開腹手術（Opensurgery）切除結腸癌腫瘤，LT組：2D腹腔鏡手術（Laparoscopictechnique）切除結腸癌腫瘤，OS組、LT組患者1：1比例均30例，其中OS組男女均15例；平均BMI（21．86±2．79）kg／cm2，平均年齡（48．25±7．05）歲，平均原發腫瘤直徑（4．14±0．21）cm，TNM分期Ⅰ期－Ⅳ期分別為6例、14例、9例及1例，腫瘤高分化、中分化及低分化分別為7例、15例及8例；LT組男14例，女16例，平均為BMI（22．06±2．56）kg／cm2，平均年齡（47．93±7．29）歲，平均原發腫瘤直徑（4．27±0．19）cm，TNM分期Ⅰ～Ⅳ期分別為7例、11例、10例及2例，腫瘤高分化、中分化及低分化分別為8例、13例及9例；OS組與LT組基線資料具有相似性（P＞0．05）。

1．2手術方法

OS組為傳統開腹手術，患者靜脈復合全身麻醉成功后，取原發腫瘤病灶部位為切口，逐層切開，尋找病灶部位進行根治性切除，清掃結直腸及周圍腸系膜淋巴結，重建腸道，然后進行常規止血、清洗、消毒，閉合腹部切口，結束完成后給予感染預防治療。LT組患者行全身麻醉，在腹腔鏡下臍部穿孔建立人工氣腹（壓力：1．6～2．0kPa），探查腹腔鏡下腫瘤特點，根據腫瘤特點給予切除病變部位，術中避免對其他部分造成損傷，術畢對腹腔進行沖洗、引流，關閉切口。

1．3指標觀察

1．3．1記錄患者手術情況記錄兩組患者圍手術進展（時間記錄、出血計量）與術后特征（肛門排氣天數、共計住院天數）。

1．3．2記錄患者治療效果兩組患者經2D腹腔鏡及傳統手術治療效果判定標準：顯效，各項癥狀完全消失或明顯好轉；有效，各項癥狀有所好轉；無效，各項癥狀無變化；總有效率＝顯效＋有效率人數之和比總人數。

1．3．3記錄患者細胞因子水平收集OS組與LT組患者卯時空腹肘部5ml靜脈血，采用ELISA試劑盒（南京森貝伽生物科技Co．，Ltd）檢測其細胞因子，包括IL－6、IL－10、TNF－α、CRP水平。

1．3．4記錄患者淋巴結清除數量記錄OS組與LT組患者手術切除淋巴結清除及轉移數量。

1．4統計學方法

本文統計學采用SPSS23．0軟件進行分析，兩組患者圍術期情況、細胞因子、淋巴結清除及轉移數量以（珚x±s）表示，行t檢驗，計數資料以（％）表示，行卡方檢驗，P＜0．05表示差異明顯。

2結果

2．1兩組患者圍術期情況比較

與OS組相比，LT組手術時間明顯縮短、術中出血量降低、肛門排氣時間及術后住院天數減少，組間比較存在差距（P＜0．05）

2．2兩組患者細胞因子比較

治療前，兩組血清中炎性指標不存在差距，具有相似性（P＞0．05），經2D腹腔鏡及傳統手術治療后，炎性水平均有所改善（P＜0．05），且OS組患者IL－10（18．92±5．31）ng／L水平明顯低于LT組，其他指標均高于LT組（P＜0．05）

2．3兩組患者治療效果比較

LT組患者術后顯效、有效人數多于OS組，且總有效率（93．33％）相比于OS組（80％）更高（P＜0．05），2．4兩組患者術后淋巴結清除及轉移數量LT組患者切除淋巴總數（12．34±4．32）及轉移淋巴結總數（2．01±0．54）與OS組相比差異無統計學意義（P＞0．05）

3討論

結腸癌是一種臨床表現為腹脹、消化不良、便血等特征的結腸上皮發生病變的一種消化道腫瘤，結腸癌流行病學顯示，發達國家發病率高于發展中國家，城市高于農村，且35歲以上男性患者是高發群體［6］。結腸癌患者早期臨床特征具有隱秘性，進展中后期可逐漸表現腹痛和便血，發病原因存在多樣性，不良的飲食習慣，例如蛋白質過量，蔬菜水果攝入不足及基因突變等均是導致結腸癌的發病因素［7］。目前對于結腸癌的治療多應用切除病灶、清掃淋巴結及放療等方法，手術可有效切除病灶，從而達到部分患者根治的效果，本文通過現有的2D腹腔鏡及傳統手術對結腸癌患者進行治療，分析其療效。與OS組相比，LT組手術時間（130．57±16．78）min明顯縮短、術中出血量（108．23±12．89）ml降低、肛門排氣時間（3．21±0．87）d及術后住院天數（11．39±2．54）d減少。LT組患者術后顯效、有效人數多于OS組，且總有效率（93．33％）相比于OS組（80％）更高，提示2D腹腔鏡技術手術對于結腸癌患者的治療安全性較高，其原因在于2D腹腔鏡在檢查過程中能分辨患者腹腔內組織結構變化，使觀察視野清晰，效果較佳，雖手術時間較長，但患者術后所用恢復時間較短，對于疼痛感知也有一定改善［8］。2D腹腔鏡手術治療后因其住院的時間縮短，對于患者經濟壓力有所緩解，同時腹腔鏡手術因出血量較少，從而引起的應激反應較弱，降低體內細胞因子表達［9］。本文研究發現經過手術治療后，炎性水平均有所改善，且OS組患者IL－10水平明顯低于LT組，其他指標均高于LT組。研究發現炎性水平的高低與腫瘤的發生發展關系緊密，IL－6細胞和Treg細胞趨化受體存在相似性，在多種組織中均可以被檢測到，IL－6細胞介導炎癥反應，還可增加CRP表達水平［10］。IL－6、TNF－α水平與結腸癌分期呈現正相關［11］，ItoK等［12］研究發現血清中IL－6、TNF－α等水平增加，則表示病情加重，當病情好轉時細胞因子降低，IL－10對細胞因子有抑制效果，其水平升高，可通過降低炎癥反應改善病情。有研究表明，經腹腔鏡手術聯合RFA對患者氧化應激反應較小，能夠顯著緩解術后患者疼痛和焦慮的，患者術后恢復時間較短，開腹手術刺激患者體內相關免疫細胞，導致患者體內細胞因子的表達水平出現異常［13］，因此，2D腹腔鏡結腸癌根治術對結腸癌治療更為安全。顏冰等［14］對89例腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）患者分別給予腹腔鏡手術及開腹手術治療，結果表明傳統開腹手術治療術后患者應激反應較為嚴重，誘導體內炎性水平升高，而給予腹腔鏡UPJO患者應激反應較小，說明對患者采用腹腔鏡手術較傳統的治療有一定優勢。韓剛等［15］多位學者對開腹手術的結腸癌患者進行研究發現，術后3個月，與開腹手術比較，給予腹腔鏡治療的患者體內T淋巴細胞（CD4＋、CD4＋／CD8＋）水平較高，淋巴結數量的清掃及轉移具有相似性，2年內的預后（復發率、生存率）數據接近。這與本文的研究一致，本次研究結果顯示，本次研究發現LT組患者切除、轉移淋巴總數（12．34±4．32）、（2．01±0．54）與OS組相比具有相似性。提示2D腹腔鏡根治術與開腹手術對結腸癌患者淋巴結清除效果一致，但對于圍手術期觀察指標，細胞因子以及治療效果上來看，前者更優。

綜上所述，2D腹腔鏡手術對結腸癌患者安全性高、效果較為顯著，且可以明顯改善體內炎性水平。

作者：高松 梁盛枝 吳躍銳 單位：暨南大學附屬順德醫院普外一科