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摘要：目的探討鋼絲線懸吊法在婦科免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用。方法回顧性分析2020年3月1日—2020年10月28日永康市第一人民醫(yī)院收治的子宮病變患者（60例）和附件區(qū)病變患者（60例）的臨床資料。A組：30例子宮病變患者+30例附件區(qū)病變患者行鋼絲線懸吊法免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)，B組：剩余60例患者行傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)情況、并發(fā)癥及滿意度。結(jié)果A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后24h視覺模擬評分低于B組（P<0.05）。A組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于B組（21.67%）（P<0.05）。A組患者滿意度（93.33%）高于B組（80.00%）（P<0.05）。結(jié)論鋼絲線懸吊法免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進患者術(shù)后恢復(fù)，疼痛度低，并發(fā)癥少，患者滿意度高，可在臨床婦科相關(guān)疾病的治療實踐中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)；鋼絲線懸吊法；婦科；應(yīng)用

在婦科內(nèi)窺鏡手術(shù)中，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)雖然占據(jù)重要地位，但是術(shù)后瘢痕較多，引發(fā)腹壁血管損傷、切口感染等并發(fā)癥風(fēng)險較高[1-3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，單孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運而生，且具有單一切口，手術(shù)體表瘢痕少等優(yōu)勢；然而該手術(shù)需建立氣腹，注入二氧化碳CO2搭建入路平臺，增加有關(guān)CO2的并發(fā)癥風(fēng)險，且耗材昂貴[4-6]。懸吊法免氣腹腹腔鏡手術(shù)，克服了上述手術(shù)弊端，通過腹壁提拉裝置建立手術(shù)空間，無需構(gòu)建氣腹，避免了與CO2氣體相關(guān)的并發(fā)癥，且手術(shù)時間短，手術(shù)瘢痕隱匿，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，然而該手術(shù)過程需皮下置入克氏針，會對患者腹壁血管產(chǎn)生一定損傷[7-9]。鋼絲線懸吊法免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)通過鋼絲線纏繞頭架上懸吊全層腹壁，無需置入Trocar、單孔入路平臺及克氏針，不僅具有上述手術(shù)的治療優(yōu)勢，而且可避免克氏針對患者損傷風(fēng)險，進一步減輕術(shù)后創(chuàng)傷，促進患者恢復(fù)。然而現(xiàn)階段鋼絲線懸吊法免氣腹腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)相關(guān)報道研究較少。鑒于此，本研究對永康市第一人民醫(yī)院收治的子宮肌瘤、卵巢腫瘤等婦科疾病患者實施鋼絲線懸吊法免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)，探究該手術(shù)對患者手術(shù)情況、并發(fā)癥等的影響，為臨床婦科手術(shù)治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2020年3月1日—2020年10月28日永康市第一人民醫(yī)院收治的行婦科手術(shù)患者120例臨床資料。其中，30例子宮病變患者+30例附件區(qū)病變患者行鋼絲線懸吊法免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)作為A組，30例子宮病變患者+30例附件區(qū)病變患者行傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)作為B組。A組年齡16～63歲，平均（39.75±6.24）歲；疾病類型：子宮病變30例（子宮肌瘤22例，子宮腺肌瘤8例），附件區(qū)病30例（卵巢囊腫10例，卵巢腫瘤8例，異位妊娠12例）。B組年齡19～72歲，平均（40.94±7.85）歲；疾病類型：子宮病變30例（子宮肌瘤23例，子宮腺肌瘤7例），附件區(qū)病30例（卵巢囊腫7例，卵巢腫瘤13例，異位妊娠10例）。兩組患者年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡16～75周歲；②異常子宮出血患者均行診刮手術(shù)排除子宮內(nèi)膜惡性病變，且經(jīng)婦科臨床實驗室檢查、盆腔B超、計算機斷層掃描、磁共振成像檢查、血清腫瘤標(biāo)志物、血清人體絨膜促性腺激素等檢查確診，所有患者符合婦科疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；③符合本實驗所實施的手術(shù)指征；④子宮肌瘤患者為國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會（FIGO）Ⅱ～Ⅶ型；⑤子宮腺肌瘤患者希望保留子宮，或經(jīng)藥物保守治療效果不理想；⑥符合卵巢囊腫手術(shù)指征[11]；⑦依從性較好，臨床資料完整。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾及肝、腎功能不全者；②血液流變學(xué)異常者；③臍孔發(fā)育不良或伴有疝及感染者；④全身炎癥感染者。

1.3手術(shù)方法

1.3.1A組妊娠合并卵巢腫瘤者必要時（對全身麻醉有禁忌證或顧慮者）行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或硬膜外麻醉，其余患者行常規(guī)氣管插管全身麻醉。取膀胱截石位，除合并妊娠者外放置舉宮器。患者頭低臀高位，常規(guī)消毒鋪巾，留置Foley's導(dǎo)尿管，在會陰部水平固定另一無菌保護套，包裹覆蓋的可旋轉(zhuǎn)頭架。于臍孔正中做1.5～2.5cm縱型皮膚切口，血管鉗鉗夾提拉皮下筋膜，打開腹直肌前鞘及腹膜后進入腹腔切開Scarpa筋膜，使用小號切口保護器經(jīng)切口置入硅膠密封圈，卷曲至緊繃。手提切口保護器上提腹壁，不全暴露盆腹腔，探查盆腹壁有無黏連，若有黏連者，酌情用超聲刀分離黏連，恢復(fù)腹壁正常解剖，在腹腔鏡透光下，于麥?zhǔn)宵c下緣2cm位置及對側(cè)避開側(cè)臍韌帶，將愛惜康5號帶胸骨針鋼絲線在腹壁皮膚進行穿刺，在腹腔鏡直視下，鉗夾針頭，自臍孔切口牽引出，將鋼絲線固定于會陰部留置的L型頭架上，調(diào)整頭架高度及角度用以提拉懸吊下腹部，同時通過調(diào)整鋼絲線張力協(xié)助調(diào)整腹壁吊起高度，形成操作空間。再次充分探查子宮體部及雙側(cè)附件情況，若空間暴露不充分者，可在腹壁懸吊不理想部位穿刺帶紗布球的絲線單針懸吊，并聯(lián)合舉宮器、腸管紗墊保護、盡可能的頭低臀高位等辦法暴露手術(shù)野。對需腹腔外手術(shù)操作的患者，則從腹腔內(nèi)將游離的臟器及病灶牽拉出腹腔外再實施手術(shù)，必要時擴大操作孔。見圖1、2。

1.3.2B組患者行氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，頭低臀高，留置Foley's導(dǎo)尿管。臍上下緣做1cm切口，穿刺氣腹針構(gòu)建CO2人工氣腹，腹腔內(nèi)壓力：13～15mmHg，流速：5L/min。穿刺10mm，Trocar創(chuàng)建主操作孔，置入腹腔鏡，卵巢囊腫、異位妊娠、附件切除均實施3孔法（切口大小：左下腹及臍部處10mm、右下腹處5mm），子宮肌瘤或腺肌瘤剔除手術(shù)實施4孔法（切口大小：左下腹及臍部處10mm、右下腹處5mm、左恥上處5mm）。兩組患者術(shù)畢于臍部切口局部用羅哌卡因浸潤麻醉后，逐層縫合切口，完成臍部重建。術(shù)后無特殊情況通常不放置引流管。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)情況記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后24h視覺模擬評分（visualan‐aloguescale,VAS評分）[12]。

1.4.2術(shù)后并發(fā)癥記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如切口感染、皮下氣腫、鄰近臟器損傷等。

1.4.3滿意度記錄患者出院時對手術(shù)治療的滿意度，包括十分滿意、滿意、不滿意，計算總滿意度（100%-不滿意例數(shù)所占百分比）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間及術(shù)后24hVAS評分比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組均低于B組。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較兩組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.212，P=0.007），A組低于B組。見表2。

2.3兩組患者滿意度比較兩組患者滿意度比較，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.615，P=0.032），A組高于B組。見表3。

3討論

卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、異位妊娠、子宮內(nèi)膜癌是臨床上較為常見的婦科性疾病，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)是治療該類疾病的主要手段，療效確切，然而該手術(shù)方式患者術(shù)后體表瘢痕增多，一定程度上會引發(fā)切口感染；此外，該手術(shù)還需建立氣腹，而氣腹的建立及CO2氣體的注入可致使患者出現(xiàn)皮下氣腫、氣胸、氣體栓塞及氣腹性心率失常，嚴(yán)重時可增加高碳酸血癥、低氧血癥、下肢深靜脈血栓形成及惡性腫瘤細胞增值、轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥風(fēng)險，對患者的康復(fù)及生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[13-16]。有研究發(fā)現(xiàn)，懸吊法免氣腹腹腔鏡手術(shù)通過構(gòu)建腹壁提拉裝置形成手術(shù)空間，無需氣腹并注入CO2氣體，對消除與CO2氣體相關(guān)的并發(fā)癥具有積極作用[17-19]。于兆梅等[20]順利實施24例懸吊法免氣腹經(jīng)臍單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)，發(fā)現(xiàn)該手術(shù)方式對患者腹腔臟器干擾少，具有微創(chuàng)，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)瘢痕小且隱匿及腹脹不明顯等優(yōu)勢。ÜLKER等[21]研究發(fā)現(xiàn)，KARS懸吊法免氣腹腹腔鏡手術(shù)在美容及生育保留方面均具有一定優(yōu)勢，且出血量少，手術(shù)時間短及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，促進患者的術(shù)后康復(fù)。然而懸吊法免氣腹腹腔鏡手術(shù)需皮下置入克氏針，一定程度會損傷腹壁血管及存在針頭誤傷醫(yī)務(wù)人員的可能，且手術(shù)操作不便，臨床應(yīng)用具有一定局限性。鋼絲線懸吊法免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)實施開放式腹腔鏡手術(shù)方法，通過鋼絲線纏繞頭架上懸吊全層腹壁，相較傳統(tǒng)的懸吊法免氣腹腹腔鏡手術(shù)，無需使用Trocar、單孔入路平臺等器械，在腹壁下垂最明顯位置進針，沿臍孔切口出針，不僅減少穿刺針孔的數(shù)量大小，更降低克氏針對腹壁血管、神經(jīng)損傷的風(fēng)險，且手術(shù)操作更方便。本研究結(jié)果顯示，A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間及術(shù)后24hVAS評分均顯著低于B組。提示與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)比較，鋼絲線懸吊法免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)較為微創(chuàng)，疼痛輕微，且有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。同時，本研究中A組切口感染、皮下氣腫、鄰近臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組，說明該手術(shù)方式對患者術(shù)后恢復(fù)具有促進作用。其原因主要為：①在盆腔空間隱匿處穿刺提拉全層腹壁，更好地暴露手術(shù)空間，減少穿刺損傷；②不僅避免傳統(tǒng)腹腔鏡“漏氣”風(fēng)險，還具有單孔腹腔鏡的微創(chuàng)、美觀優(yōu)勢，并在此基礎(chǔ)上降低手術(shù)操作難度，促進患者圍手術(shù)期快速康復(fù)；③無需建立氣腹，避免與氣腹有關(guān)的并發(fā)癥。此外，本研究在患者出院時，調(diào)查統(tǒng)計兩組患者對該手術(shù)的滿意度，結(jié)果顯示A組患者的滿意度更高。進一步證實鋼絲線懸吊法免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)在卵巢腫瘤、子宮肌瘤、異位妊娠等婦科疾病治療的優(yōu)越性。

綜上所述，鋼絲線懸吊法免氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進患者術(shù)后恢復(fù)，疼痛度低，并發(fā)癥少，患者滿意度高，可在臨床婦科相關(guān)疾病治療實踐中推廣應(yīng)用。

作者：任紫耀 洪菱 單位：永康市第一人民醫(yī)院 寧波市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科