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摘要:目的觀察生姜水擦浴對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。方法分析2020年8月至2021年7月于河南省職工醫(yī)院婦產(chǎn)科行腹腔鏡手術(shù)的40例患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組20例。術(shù)后均接受常規(guī)護(hù)理，對照組在此基礎(chǔ)上接受等溫等量溫水擦浴，觀察組在此基礎(chǔ)上加用生姜水擦浴。記錄兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間，術(shù)后第4天評價(jià)兩組患者惡心嘔吐、腹痛、腹脹等臨床癥狀。結(jié)果與對照組相比，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后首次排便時(shí)間均較短(P＜0.05)。觀察組術(shù)后惡心、嘔吐、腹痛、腹脹評分均較對照組低(P＜0.05)。結(jié)論生姜水擦浴促進(jìn)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減輕惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞:婦科;腹腔鏡手術(shù);生姜水擦浴;胃腸功能

隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，其在婦科手術(shù)中的應(yīng)用逐年增多，是婦科手術(shù)中最常見的操作技能之一。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但也存在諸多缺點(diǎn)，如氣腹并發(fā)癥、能量器械損傷及胃腸功能減弱等［1］。作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能之一，擦浴不僅能清潔患者皮膚，而且具有緩解疲勞、改善血液循環(huán)、減少感染及壓力性損傷發(fā)生等作用［2］。研究表明，生姜水溫水擦身對膽囊切除患者具有縮短術(shù)后排氣時(shí)間、減少輸液量、緩解術(shù)后疼痛及縮短住院時(shí)間的作用，同時(shí)還具有改善術(shù)后睡眠質(zhì)量的作用［3］。本研究旨在研究生姜水擦浴對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，為臨床護(hù)理提供思路。

1資料與方法

1.1一般資料

分析2020年8月至2021年7月于河南省職工醫(yī)院婦產(chǎn)科行腹腔鏡手術(shù)的40例患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組20例。兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。入組患者均簽署知情同意書。本研究通過河南省職工醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡20～58歲，確診為婦科相關(guān)疾病并擇期行腹腔鏡手術(shù)治療;②術(shù)前凝血及肝、腎、心、肺功能等正常;③術(shù)程順利，時(shí)間1～3h;④麻醉時(shí)間1～4h。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后24h大出血;②術(shù)后復(fù)要器官嚴(yán)重功能障礙、盆腹腔感染;③術(shù)中出血量大于800mL;④麻醉藥品不良反應(yīng)較重以及對姜過敏。

1.3護(hù)理方法

兩組均接受婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后常規(guī)護(hù)理。對照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受等溫等量溫水擦浴。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用生姜水擦浴:以帶皮生姜榨汁，以1∶100比例調(diào)制生姜水溶液至3000mL，加熱至50～60℃，按照《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》［2］進(jìn)行床上擦浴，剩余生姜水溶液棄之不用。擦浴時(shí)間節(jié)點(diǎn)為術(shù)后6h第1次，持續(xù)時(shí)間為15～20min，次日下午15:00～17:00擦浴1次，每周期3d。

1.4觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后首次排氣時(shí)間。(2)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間:術(shù)后12h聽診記錄，每2h聽診1次，直至出現(xiàn)正常腸鳴音。(3)術(shù)后首次排便時(shí)間。(4)術(shù)后第4天評價(jià)惡心、嘔吐、腹痛及腹脹情況。其中惡心、嘔吐分為4個(gè)等級，評分0～3分。無惡心、嘔吐，記0分;有惡心無嘔吐，記1分;有惡心且嘔吐≤3次為2分;有惡心且嘔吐≤6次記3分。腹脹分為4個(gè)等級，其中無腹脹記0分;輕度腹脹記1分;中度腹脹記2分;重度腹脹記3分。采用Prince－Henry評分法，腹痛分為4個(gè)等級。其中無腹痛記0分;輕度腹痛記1分;中度腹痛記2分;重度腹痛記3分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料(術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間以及術(shù)后惡心、嘔吐、腹痛、腹脹評分)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后首次排便時(shí)間

觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后首次排便時(shí)間均短于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.2惡心、嘔吐、腹脹及腹痛情況

觀察組惡心、嘔吐、腹脹及腹痛評分均較對照組低(P＜0.05)。見表3．

3討論

胃腸功能紊亂是婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要與麻醉藥品應(yīng)用、術(shù)中牽拉、氣腹刺激、術(shù)后臥床及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用等相關(guān)［4］。其常見臨床表現(xiàn)為排氣排便延遲、腸鳴音減弱、腹脹等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加、患者住院體驗(yàn)下降等［5］。當(dāng)前，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的方式主要有盡量減少術(shù)中對腹腔器官侵?jǐn)_、減少能量器械應(yīng)用、盡早下床活動、促進(jìn)胃腸動力藥物的應(yīng)用等方法，但作用有限［6］。在快速康復(fù)外科理念的倡導(dǎo)下，尋求更多策略改善腹腔鏡手術(shù)術(shù)后胃腸功能顯得非常必要。生姜原產(chǎn)于中國，長久以來作為調(diào)味品及藥品被廣泛應(yīng)用。作為常用的中藥材，生姜具有解表散寒、溫中止嘔、化痰止咳、解魚蟹毒等功效，臨床常用于治療肺炎、胃及十二指腸潰瘍、風(fēng)濕痛、腰腿痛、瘧疾、急性細(xì)菌性痢疾等疾病［7］。研究顯示，生姜富含揮發(fā)油、姜辣素、黃酮化合物、生姜多糖、黃酮類化合物等多種成分［8］，外敷及內(nèi)服具有止吐、抗炎、改善循環(huán)、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫以及抗腫瘤等作用［9－10］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，通過分子生物學(xué)相關(guān)研究，提示生姜中成分6－姜酚和6－姜烯酚是生姜發(fā)揮藥理作用的關(guān)鍵物質(zhì)，其主要參與P53、CASP3、JUN、MMP9、RELA、PPARG、HSP90AA1、ACHE、MAOA等靶點(diǎn)工作，參與細(xì)胞凋亡、多種信號通路傳導(dǎo)調(diào)節(jié)，從而對疾病起到治療作用［11］。擦浴是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常用的護(hù)理操作之一，是外科手術(shù)術(shù)后常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目。本研究中應(yīng)用生姜水擦浴，觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后首次排便時(shí)間均短于對照組，提示生姜水擦浴能促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，飲食恢復(fù)時(shí)間較早，從而減少靜脈輸液量，縮短住院時(shí)間，降低住院花費(fèi)。同時(shí)，觀察組患者惡心、嘔吐、腹脹及腹痛評分均較對照組低，說明生姜水擦浴可減少術(shù)后腹痛、惡心以及因疼痛、腹脹等引發(fā)的患者不良情緒，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，從而促進(jìn)醫(yī)患和諧。詹紅麗［12］應(yīng)用吳茱萸伴姜汁貼敷治療婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能紊亂，能顯著改善患者術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，且能明顯縮短術(shù)后首次排氣排便時(shí)間。研究表明，姜水擦浴具有緩解婦科腹部手術(shù)術(shù)后疼痛、減輕患者術(shù)后疲勞綜合征的作用［13］。另有研究表明，生姜中的揮發(fā)油，能很好地通過皮膚滲透到皮下組織，從而起到抗炎、鎮(zhèn)痛作用［14］。其作用機(jī)理可能與生姜具有健胃調(diào)脾、促進(jìn)代謝有關(guān)［15］，相關(guān)作用機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，生姜擦浴能促進(jìn)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，進(jìn)而能縮短患者住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提升患者住院體驗(yàn)。該方法方便快捷，無需借助高端醫(yī)療器械，具有極易實(shí)現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

作者：邊芳 單位：河南省職工醫(yī)院婦產(chǎn)科