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摘要:［目的］觀察大黃牡丹湯聯合腹腔鏡手術對急性闌尾炎患者免疫功能的影響。［方法］入選病例為2017年9月—2018年9月期間收治的84例急性闌尾炎患者，按隨機數表法分成對照組（42例）與觀察組（42例），兩組均接受腹腔鏡手術，對照組給予西藥抗感染治療，觀察組服用中藥大黃牡丹湯，比較兩組臨床療效、腫瘤壞死因子－ɑ、C反應蛋白（CRP）、白介素－6（IL－6）、免疫功能及并發癥。［結果］相比對照組，觀察組治療總有效率、CD4＋、CD4＋／CD8＋均較高，TNF－α、CRP、IL－6、白細胞計數、中性粒細胞百分比、并發癥發生率均較低，差異有統計學意義（P＜005）。［結論］急性闌尾炎患者采取大黃牡丹湯聯合腹腔鏡手術治療可提高臨床療效，降低炎癥反應，改善免疫功能，減少并發癥發生。

關鍵詞:急性闌尾炎；大黃牡丹湯；腹腔鏡手術；免疫功能

近年來，腹腔鏡手術克服了傳統開放手術中存在的諸多缺陷，在急性闌尾炎治療中發揮著重要作用，其手術切口小、出血量少，且疼痛輕，易于恢復，但仍存在一定的不足之處，術后易發生感染、炎癥等并發癥，降低免疫功能，影響預后效果［1］。因此，對于行腹腔鏡手術的急性闌尾炎患者應及時采取預防措施，減少并發癥發生，保障手術效果。有關研究指出，中醫藥在改善急性闌尾炎腹腔鏡手術后炎癥反應具有一定優勢［2］。本研究旨在探討大黃牡丹湯聯合腹腔鏡手術治療急性闌尾炎對炎癥反應與免疫功能的影響。現報道如下。

1材料與方法

1．1研究設計采用隨機平行對照方法，在駐馬店市中醫院外一科選擇患者。

1．2倫理審查遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法（試行）”。

1．3納入標準①年齡18～55歲。②知情同意，簽署知情同意書。

1．4排除標準①合并壞疽、闌尾穿孔。②嚴重心肝腎等功能異常。③上消化道穿孔、腸梗阻。④過敏體質。

1．5隨機分組納入病例按隨機數字表法隨機分兩組。

1．6退出標準發生嚴重手術并發癥。

1．7診斷標準1．7．1西醫診斷參照《外科學》［3］：經臨床癥狀與超聲檢查確診，右下腹疼痛，局部麥氏點壓痛或反跳痛，伴有惡心、嘔吐、發熱等癥狀。1．7．2中醫診斷參照《急性闌尾炎的中醫證型臨床診療標準》［4］中濕熱瘀滯證：早期腹痛、惡心嘔吐，腹脹痛拒按，口苦口干，帶下黃稠，小便混濁，大便干結，舌黯紅，苔黃或白，脈弦或弦數。

1．8治療方法兩組均由同一組手術醫師與麻醉醫師進行腹腔鏡手術：患者取仰臥位，于臍上緣1cm做一弧形切口，建立壓力為12mmHg氣腹，選擇三孔手術方案，首先對腹腔進行探查，沿結腸帶找到闌尾根部，將闌尾提起，展開闌尾系膜，一次性結扎夾夾閉闌尾動脈并切除，闌尾根部殘端采取電灼滅菌，如患者存在闌尾穿孔，則將壞死組織完全清除，8字縫合。1．8．1對照組術后給予甲硝唑（江蘇因倍思科技發展有限公司，國藥準字H32022942），0．5g／次，靜滴；注射用氨芐西林（鄭州豫港之星制藥有限公司，國藥準字H35020274），3．0g／次，2次／d。連續治療7d。1．8．2觀察組術后給予大黃牡丹湯：冬瓜仁30g，大黃15g，桃仁、芒硝、金銀花、連翹各10g，牡丹皮、甘草各6g，水煎，去渣取汁300mL，分早晚2次服用。連續治療7d。

1．9觀測指標臨床療效、炎性因子與免疫功能指標、并發癥發生率、不良反應。炎性因子包括：TNF－α、CRP、IL－6，分別在治療前后晨起空腹采集血液4mL，離心后留取上清液，采用酶聯免疫分析法檢測TNF－α、CRP、IL－6；免疫功能指標包括CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋、白細胞計數與中性粒細胞百分比，分別在治療前后晨起空腹采集血液4mL，離心后留取上清液，采用貝克曼流式細胞儀檢測CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋、白細胞計數與中性粒細胞百分比。并發癥發生率包括感染、腸梗阻、糞瘺、炎性包塊。

1．10療效判定治療1療程（7d），判定療效。參照《中醫病證診斷療效標準》［5］，顯效：各臨床癥狀與體征消失，實驗室檢查結果正常；有效：臨床癥狀與體征緩解，實驗室檢查結果較治療前改善；無效：臨床癥狀未見改善，實驗室檢查結果無改變。總有效率＝顯效率＋有效率。1．11統計分析統計專業人員采用SPSS20．0統計軟件，計數資料以例（％）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（珋x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；以P＜005為差異顯著。

2結果

2．1基線資料納入樣本84例為駐馬店市中醫院外一科2017年9月至2018年9月收治的84例急性闌尾炎患者對照組42例，男25例，女17例；年齡18～54歲，平均（36．20±6．24）歲。觀察組42例，男24例，女18例；年齡19～55歲，平均（36．26±6．19）歲。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞005）。

2．2退出病例觀察期間無退出病例。

2．3脫落病例觀察期間無脫落病例。

2．4臨床療效治療1療程（7d），對照組顯效14例，有效19例，無效9例，總有效率78．57％，觀察組顯效23例，有效18例，無效1例，總有效率97．62％，差異有統計學意義（χ2＝7．265，P＜005）。

2．5炎性因子治療1療程（7d），觀察組TNF－α、CRP、IL－6較對照組均明顯降低（P＜005）。見表1。

2．6免疫功能治療1療程（7d），觀察組CD4＋、CD4＋／CD8＋較高，白細胞計數與中性粒細胞百分比較低（P＜005）。見表2。

2．7并發癥治療1療程（7d），觀察組并發癥發生率較對照組低（P＜005）。見表3。

2．8不良反應觀察過程中兩組均無嚴重不良反應。

3討論

急性闌尾炎是腹部外科常見的一種急腹癥，病情危急，發展迅速，可伴隨闌尾腫脹積膿，且可能與周圍組織發生粘連，導致病情進一步加重，產生穿孔、壞疽等情況。大量研究報道指出，腹腔鏡技術應用于單純闌尾炎、急性化膿性闌尾炎或壞疽、穿孔等復雜闌尾炎均可取得滿意療效［6－7］。TNF－α是重要的炎癥介質之一，可作用于多種細胞，促進其他細胞因子產生［8］，CRP是一種敏感性急性時相蛋白［9］；IL－6可由多種細胞產生，具有多種生物活性，參與免疫調節，并具有促炎作用，是炎性反應的促發劑［10］；CD4＋、CD8＋為免疫細胞，其水平變化可導致免疫功能失調，降低免疫功能，進而影響創傷修復，延長病程，增加患者痛苦［11－12］。本研究對我院收治的急性闌尾炎患者分別采取腹腔鏡手術聯合西醫治療（對照組）與腹腔鏡手術聯合大黃牡丹湯治療（觀察組），結果顯示，相比對照組，觀察組治療總有效率、CD4＋、CD4＋／CD8＋較高，TNF－α、CRP、IL－6、白細胞計數、中性粒細胞百分比及并發癥發生率較低，表明大黃牡丹湯聯合腹腔鏡手術治療急性闌尾炎可提高治療效果，改善免疫功能，降低炎癥反應。祖國醫學認為，急性闌尾炎歸屬“腸癰”范疇，主要為濕熱瘀滯，氣血凝集所致，治療應以散瘀祛邪除濕為主［13］。大黃牡丹湯出自《金匱要略》，是治療消化系統疾病的有效方劑之一［14－15］。大黃瀉熱逐瘀，苦寒攻下，除腸道濕熱瘀結；牡丹皮活血散瘀、清熱涼血，大黃與牡丹皮共為君藥，可瀉熱除瘀；芒硝可軟堅散結，瀉熱導滯，可輔助大黃蕩滌濕熱，使其速下；與桃仁共為臣藥，可活血破瘀，化瘀消腫；金銀花、連翹、冬瓜仁共為佐藥，可清熱解毒、瀉熱利濕，排膿消癰，甘草為使藥，可調和諸藥。全方共奏瀉下、破瘀、清利之效［16－17］。現代藥理研究證實，大黃中大黃酸、大黃素、大黃多糖具有涼血化瘀、去腸毒之效，不僅可降低炎性因子水平，還可促進腸胃蠕動，保護腸黏膜，增加免疫力；牡丹皮中含有丹皮總苷、丹皮醇，具有顯著的抗炎消腫作用；冬瓜仁、桃仁、芒硝可促進腸胃蠕動，改善微循環等作用，全方可改善因疾病本身及手術所致的炎癥反應與免疫功能改變［18－20］。綜上，大黃牡丹湯聯合腹腔鏡手術治療急性闌尾炎可提高治療效果，改善患者免疫功能，降低炎癥反應，減少并發癥發生。

作者：陳貝 單位：駐馬店市中醫院外一科