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［摘要］目的比較腹腔鏡和開腹楔形切除術治療胃間質瘤患者的圍術期指標、安全性及對預后的影響。方法選取2015年3月至2018年2月在安岳縣第三人民醫院接受治療的胃間質瘤患者40例進行回顧性分析，其中20例采取開腹楔形切除術，設為對照組，另外20例實施腹腔鏡手術，設為觀察組。比較2組患者圍術期指標(手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間)、安全性指標(切口感染、創面出血、腸梗阻、胃癱)和預后指標(復發率、轉移率、病死率)情況。結果觀察組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0．05)。觀察組組患者并發癥率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。2組患者復發率、轉移率比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。結論胃間質瘤患者手術治療中，腹腔鏡手術的應用能夠改善患者圍術期指標，提升治療的安全性，有利于改善預后。

［關鍵詞］腹腔鏡手術;開腹手術;胃間質瘤;效果;預后;圍術期

胃間質瘤在臨床上較為常見，起源于胃腸道間葉組織，是發病率較高的消化道間葉腫瘤，占消化道間葉腫瘤的60%～70%［1］。患者發病后若未得到及時發現并采取有效控制手段，數月內病情會發展至巔峰，并伴隨發熱、體質量下降等臨床表現，降低患者生存質量的同時更嚴重威脅其生命安全［2］。近年來，胃間質瘤的發病率明顯上升，并呈年輕化趨勢，臨床防治形勢嚴峻［3］。手術是胃間質瘤的主要治療手段［3］。基層單位一般行傳統的開腹楔形切除術，但傳統開腹楔形切除術創傷大、術后恢復慢、并發癥多等不足，無疑增加了患者的經濟壓力。近幾年隨著基層醫院腹腔鏡技術的不斷提高，腹腔鏡手術逐漸得到推廣和應用，但應用的比例仍有待進一步提高［4］。本研究為進一步證實腹腔鏡手術的特點和優勢，就安岳縣第三人民醫院收治的40例胃間質瘤患者進行回顧性分析，現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2015年3月至2018年2月安岳縣第三人民醫院收治的胃間質瘤患者40例進行研究，采用開腹楔形切除術的20例患者設為對照組，采用腹腔鏡手術的20例患者設為觀察組。對照組男12例，女8例;年齡34～78歲，平均(58．46±3．57)歲;病程1～6年，平均(3．21±0．46)年;腫瘤直徑2～7cm，平均(3．58±0．38)cm;腫瘤部位:胃體6例，胃竇10例，胃底4例;Fletcher風險分級，極低度2例，低度5例，中度8例，高度5例。觀察組男13例，女7例;年齡35～79歲，平均(58．58±3．42)歲;病程1～6年，平均(3．09±0．51)年;腫瘤直徑2～8cm，平均(3．64±0．40)cm;腫瘤部位:胃體5例，胃竇11例，胃底4例;Fletcher風險分級，極低度2例，低度4例，中度9例，高度5例。2組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。納入標準:①符合胃間質瘤的診斷標準［5］;②經CT、胃鏡等檢查確診;③初發胃間質瘤;④符合手術指征;⑤患者簽署知情同意書;⑥經醫院倫理委員會批準。排除標準:①合并嚴重心、肝、腎等器官功能障礙;②合并其他系統惡性腫瘤;③合并凝血功能障礙;④合并精神系統疾病，存在認知障礙;⑤既往腹部手術史;⑥資料不完善。

1．2方法

對照組采用開腹楔形切除術。氣管插管全麻，取平臥位，于上腹部正中行10cm左右的切口，逐層將皮膚及其組織切開，在直視下對腫瘤的具體情況，包括位置、大小等進行觀察，隨后行腫瘤切除術，完全切除腫瘤后逐層關閉腹腔。切除的腫瘤組織冷凍保存后及時送病理檢查，保證切緣呈陰性，確定腫瘤的性質。隨后縫合切口，行抗生素抗感染治療。觀察組采用腹腔鏡楔形切除。氣管插管全麻，取平臥位，于臍下約0．3cm的位置取弧形切口，切口約1cm。建立氣腹，設置好氣腹壓為12～15mmHg。將腹腔鏡操作器械及Trocar套管置入腹腔內，對腹腔情況進行全面探查。依據探查到的腫瘤位置制定相應的切除方案:①胃體和胃竇前壁腫瘤，直接予以切除;②前壁小彎側附近腫瘤，先進行分離處理，后將肝胃韌帶切斷，隨后切除腫瘤;③前壁大彎側附近腫瘤，切斷胃脾韌帶后切斷胃結腸韌帶，再進行腫瘤切除;④胃后壁腫瘤，先將胃脾韌帶切除，并將胃結腸韌帶分離切斷，然后再翻起胃后壁予以切除;⑤胃后壁小彎側附近腫瘤，先切斷肝胃韌帶部位，之后向后和向下翻轉胃，然后切除腫瘤及其組織;⑥胃底部腫瘤，先對胃結腸、胃脾、肝十二指腸等韌帶進行切斷處理，翻轉胃壁予以胃楔形切除。術后行抗生素預防感染。

1．3觀察指標

觀察并比較2組圍術期指標、安全性指標和預后性指標。圍術期指標包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間。安全性指標包括切口感染、創面出血、腸梗阻、胃癱等并發癥發生率。預后指標包括術后進行為期12個月的隨訪，記錄復發、轉移和死亡情況，計算各預后指標發生率。

1．4統計學處理

數據分析使用SPSS21．0統計軟件包，計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組患者圍術期指標比較

在手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間方面，觀察組均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表1。

2．22組患者并發癥發生率的比較

在并發癥發生率方面，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表2。

2．32組患者預后性指標比較

2組患者復發率和轉移率比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，術后12個月隨訪期間，2組均未發現死亡病例(表3)。

3討論

手術治療是胃間質瘤治療的主要方法，科學合理地制定并實施手術方案，可有效改善患者的健康狀況，為患者的健康恢復奠定基礎［6］。開腹楔形手術是一種較為傳統的用于治療胃間質瘤的手術方式，因為技術要求較低的特點，在基層醫院已廣泛開展［7］。但是大量臨床研究證實，開腹楔形手術治療存在較大的局限，如創傷大、恢復慢、并發癥多等［8］。相較于傳統開腹楔形切除術，腹腔鏡技術具有手術時間短、切口小、術中出血量少、創傷性小、術后康復速度快、住院時間和費用少、并發癥少和安全性高等優點［9］。本研究結果顯示，在手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間等圍術期指標方面，觀察組均優于對照組，說明腹腔鏡手術治療在創傷、恢復等方面更具優勢。分析原因，主要是因為腹腔鏡手術無需行較大的手術切口，而是以較小的手術切口輔助腹腔鏡進行探查，實施相應的切除，更有利于減少患者的創傷，促進患者的康復，縮短患者的住院時間［10］。安全性一直是手術治療高度關注的話題，確保手術安全的實質是保證患者的安全，這也是貫徹以人為本的醫療思想［11］。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，提示腹腔鏡手術安全性高于開腹手術。分析原因，開腹手術容易造成腹腔內損傷、組織缺血，且因切口更大，引發切口感染可能性更大，進而對漿膜層造成的更大損傷，進一步增加腸梗阻的發生率［12］。鄧躍文等［13］的研究顯示，對于胃間質瘤的手術治療，腹腔鏡楔形切除術并發癥發生率為3．6%，開腹楔形切除術并發癥率為21．4%，突出顯示了腹腔鏡手術在安全性方面的優勢。龔曉松等［14］針對腹腔鏡與開腹楔形切除術治療胃間質瘤展開了探究，在并發癥率的分析方面發現，開腹手術和腹腔鏡手術的分別為14．0%和2．0%，提示腹腔鏡手術的安全性更有保證。有研究認為，為了減少腹腔鏡手術的并發癥，確保手術安全，對于腫瘤直徑在5cm以上的胃間質瘤，不宜使用腹腔鏡手術治療［15］。但是也有研究認為，在內鏡技術不斷快速發展的背景下，腫瘤直徑已不再是約束腹腔鏡手術應用的不利因素，若能夠合理地應用內鏡，堅持相應的手術操作要求和原則，對于腫瘤直徑在5cm以上的胃間質瘤患者，腹腔鏡技術同樣可以應用［16］。在預后方面，對照組和觀察組復發率、轉移率和死亡率均比較低，可見腹腔鏡和開腹楔形切除術對于胃間質瘤的治療均有著良好的預后，這可能與胃間質瘤主要通過直接侵襲或血行轉移途徑進行擴散，淋巴轉移的情況較為少見有關，同時也可能與手術操作堅持的原則和要求有密切的關系［17］。針對胃間質瘤的切除治療，應注意以下幾點:①包膜外切除需注意保證其完整性;②手術操作高度小心，堅決避免胃內容物受污;③術后保持胃腸道通暢［18］。但值得注意的是，盡管腹腔鏡手術治療胃間質瘤的優點比較明顯，但腹腔鏡手術治療對技術水平的要求比較高，而基層醫院往往缺乏相關的醫學人才;而且腹腔鏡手術費用高，基層醫院收治的患者往往經濟壓力較大無法承受，在很大程度上限制了腹腔鏡手術在基層醫院的進一步推廣。

作者：余中國 孫念緒 吳應冰 劉紅軍 單位：安岳縣第三人民醫院普通外科