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【摘要】目的分析腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝修補術在腹股溝疝患者治療中的應用效果。方法選取我院2017年4月—2018年11月收治的50例腹股溝疝患者作為研究對象，按治療方法的不同將其均分為參照組（25例）和研究組（25例）。參照組接受開放式無張力疝修補術，研究組接受腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝修補術，對2組患者的臨床療效進行比較。結果研究組的手術時間明顯長于參照組，但腸胃功能恢復時間、首次下床時間及住院時間明顯短于參照組（P<0.05），研究組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯低于參照組的32.00%（P<0.05）。2組患者的術中出血量比較無明顯差異（P>0.05）。結論腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝修補術應用于腹股溝疝患者的治療具有術后恢復快、創(chuàng)傷小、住院時間短及術后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢。

【關鍵詞】腹股溝疝；腹腔鏡；開放式

無張力疝修補術治療效果腹股溝疝是一種臨床常見外科疾病，是指腹腔內臟器或組織因先天或后天性的腹壁缺損突出體表的病理現(xiàn)象[1]。臨床上主要采用手術修補腹股溝疝，以往采用的傳統(tǒng)開腹修補術因手術傷口大、術后并發(fā)癥多等問題已被淘汰，目前臨床主流是腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術和開放式無張力疝修補術，均具有良好的效果[2]。本次研究選取我院收治的50例腹股溝疝患者作為觀察對象，對比分析了兩種手術方法的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年4月—2018年11月收治的50例腹股溝疝患者為研究對象，按治療方法的不同將其均分為參照組（25例）和研究組（25例）。參照組男14例、女11例，年齡32歲～65歲，平均年齡（49.85±3.54）歲；單側斜疝9例、單側直疝6例、單側股疝5例、雙側斜疝2例、雙側直疝3例。研究組男13例、女12例，年齡32歲～64歲，平均年齡（49.78±3.58）歲；單側斜疝8例、單側直疝7例、單側股疝4例、雙側斜疝2例、雙側直疝4例。本次研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員批準，2組患者的性別、年齡、腹股溝疝類型等一般資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

對參照組患者給予開放式無張力疝修補術，硬膜外麻醉，取臍下2cm處做一弧形切口，逐層切開各層組織，高位游離疝囊，疝囊較大可以橫斷后結扎，將巴德網(wǎng)塞置于疝環(huán)內，在網(wǎng)塞的邊緣和疝環(huán)周圍的腹橫筋膜做間斷縫合，固定好網(wǎng)塞。精索游離后，將補片置入精索后，將補片的邊緣與同側的骨恥梳韌帶縫合固定，逐層縫合各層組織，術畢。研究組患者予以腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝修補術，氣管插管全身麻醉，頭低腳高平臥位，用3枚Trocar在患者腹壁上刺三孔置入腹腔鏡，維持CO2氣腹壓力。于患側臍邊約2cm處橫向切開腹膜6cm～8cm，鈍性分離腹膜，進入腹膜前間隙，完整剝離疝囊，斜疝疝囊較大的可以橫斷后曠置，直疝和股疝疝囊可從直接直疝三角游離至恥骨肌孔，將大號3DMax完整覆蓋腹股溝恥骨肌孔，雙側疝患者兩側補片要有交疊，將補片充分展開后，放氣、縫閉腹膜結束手術。

1.3觀察指標

對比2組患者的臨床療效、術后并發(fā)癥發(fā)生率包括手術時間、腸胃功能恢復時間、首次下床時間、住院時間、術中出血量及術后出現(xiàn)陰囊血腫、切口感染、腹股溝疼痛等并發(fā)癥的情況。

1.4統(tǒng)計學方法

計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組患者的臨床療效比較

研究組的手術時間明顯長于參照組，但腸胃功能恢復時間、首次下床時間及住院時間明顯短于參照組（P<0.05）；2組患者的術中出血量無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.22組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術后出現(xiàn)2例腹股溝疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%；參照組術后出現(xiàn)3例陰囊血腫、3例切口感染、2例腹股溝疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%，前者明顯低于后者（χ2=4.50，P<0.05）。

3討論

腹股溝疝是指因為腹壁肌肉強度降低，使得腹內壓力上升增高進而造成恥骨肌孔薄弱或缺損的一種病理現(xiàn)象。治療腹股溝疝最有效的方法就是手術修補，目前臨床上主要采用腹腔鏡疝修補術和開放式無張力疝修補術，均可取得良好的治療效果。但相較于腹腔鏡疝修補術，開放式無張力疝修補術因無法觀察腹腔內容物情況，操作空間小，若疝囊較大，手術操作會有一定難度。近年來，腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術通過腹腔鏡能夠清晰、準確地掌握患者腹股溝疝的疾病組織結構，進行詳細的解剖，以精確的手術操作減少對周圍組織的傷害，減少出血量，促進患者術后恢復，縮短住院時間。本次研究結果顯示，研究組的手術時間明顯長于參照組，但腸胃功能恢復時間、首次下床時間及住院時間明顯短于參照組（P<0.05）；2組患者的術中出血量無明顯差異（P>0.05）。究其原因是因腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術需在手術過程中建立CO2氣腹，故而手術時間相較于開放式無張力疝修補術會有所延長，但是因該手術操作是在腹腔鏡的協(xié)助下完成的，能夠放大手術視野，有利于術者對腹股溝疝的特征、位置、大小及組織結構準確掌握，較好地保留腹股溝疝的解剖區(qū)域，維持正常的生理功能，促進傷口愈合[3]。本文研究組的術后并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）明顯低于參照組（32.00%）（P<0.05），原因腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術易辨別疝內容，若發(fā)現(xiàn)有隱匿疝可術中一并切除，可減少對疝復發(fā)；此外，還可直接將大號3DMax完整覆蓋腹股溝恥骨肌孔，無需解剖腹股溝管，顯著減輕疼痛感，提高手術的安全性，降低了術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率[4]。綜上所述，腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝修補術應用于腹股溝疝患者的治療，具有術后恢復快、創(chuàng)傷小、住院時間短及術后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，臨床應用價值高。

參考文獻

[1]朱江，徐新利，張金輝.腹腔鏡完全腹膜外疝修補術治療腹股溝疝中不同補片固定方式的對比研究[J].新疆醫(yī)科大學學報，2015，38（5）：601-603.

[2]鄧銳，褚亮，楊功安.腹腔鏡疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療160例腹股溝疝患者的療效比較[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（11）：1784-1786.

[3]朱松，侯克柱，劉偉，等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術使用免釘合3D補片治療老年腹股溝疝的體會[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（2）：102-104.

[4]王仲立.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統(tǒng)疝氣修補術治療腹股溝疝的效果對比[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（13）：68-69.

作者：郭偉 單位：九江學院附屬醫(yī)院