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兒童股骨干骨折多采用牽引、夾板固定等保守治療，缺點是臥床時間長、常常出現短縮、旋轉等畸形愈合，不被患兒家屬所接受。我院2005－01—2008－11采用加壓鋼板治療兒童股骨干骨折32例，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組32例均為閉合性骨折，男19例，女13例。2歲以下2例，2～4歲16例，4～6歲14例。按骨折線分類:橫斷型18歲，斜型5例，螺旋型7類，粉碎型2例。股骨干骨折部位:上1/3骨折8例，中1/3骨折15例，下1/3骨折9例。

1．2方法全麻或硬膜外麻醉成功后，患兒取仰臥位，墊高患側臀部。取大腿前外側切口，長4～6cm，切開皮膚、皮下組織及闊筋膜，于肌間隙中顯露骨折端，清除斷端的血腫及嵌入的軟組織或骨痂，少許剝離骨膜，直視下將骨折復位，將選好的6～8孔的加壓鋼板置于股骨斷端的外側。然后分別鉆孔，絲錐擴孔，擰入螺釘。徹底止血，沖洗創口，依次縫合關閉。

1．3術后處理術后應用抗生素3d，術后行患肢功能鍛煉，10d左右拆線出院，囑患者3周后根據骨痂生成情況決定部分下地活動，術后3、6周、2、3、6月來院復查，根據骨折愈合情況盡早取出內固定。2結果本組患兒均采用成人肱骨干解剖鈦板治療兒童股骨干骨折，手術時間30～60min，出血量50～100mL，傷口Ⅰ期愈合，無感染。術后復查X線觀察骨折均愈合，平均為6～10周。隨訪6～18周，平均14．2周，無1例出現骨折不愈合、畸形愈合、骨骺損傷等并發癥。療效評定按照股骨干骨折療效評定標準［1］，本組優27例，良3例。

3結論

兒童股骨干骨折占兒童骨折的2%，發病年齡峰值在5歲［2］。兒童骨折有愈合能力強，愈合速度快，愈合過程中塑性能力強等特點，另外，股骨干骨折受到周圍肌肉的牽拉，常常出現明顯移位，以往的治療中常常選用牽引或夾板固定等保守方法，但存在臥床時間長，患兒不能耐受及家屬護理不便等缺點，此方法已逐漸被棄用，近年來隨著對骨折治療觀念認識的提高，臨床醫務工作者在尋找新的治療方法，減少保守治療存在的不足，目前，更多的人主張開放解剖復位內固定［3］，盧衛忠等［4］采用鋼板螺釘內固定治療兒童股骨干骨折，認為該方法能達到良好的效果。本組患兒中選用加壓鋼板進行治療能達到堅強內固定，能早期下肢功能鍛煉，符合患兒好動的性格，治療達到滿意的效果。筆者認為并非所有患兒均需要行切開復位，需要嚴格按照手術指征來確定治療方案。兒童股骨干骨折切開復位的手術指征:(1)嚴重軟組織損傷的開放性骨折;(2)牽引過程中股骨干成角畸形不能得到糾正;(3)骨折斷端有肌肉軟組織嵌入影響復位;(4)患兒父母對骨折恢復及術后護理要求較高。兒童股骨干骨折切開復位加壓鋼板內固定手術中注意事項:(1)術中重視和強化無菌操作技術，并要求恰當應用抗生素，減少術后傷口感染的可能;(2)術中盡可能減少剝離骨膜，保護骨折斷端局部血供，避免出現骨不愈合;(3)避免傷及骨骺，任何骨骺的損失都有可能造成骨骺的早閉或受刺激而出現增長加速，影響患兒肢體的發育;(4)根據兒童骨骼的生長特點，當骨折達到骨性愈合后要盡早取出內固定，避免內固定在體內留置時間過長，影響股骨干的增長增粗。

總之，根據對本組患者的隨訪，加壓鋼板治療兒童股骨干骨折取得良好的療效，筆者認為該術式將逐漸成為治療兒童股骨干骨折較為有效的手術治療方法。