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心理護理是指在臨床治療過程中，在心理學理論和技術的指導下，通過各種措施，為患者營造良好的心理氛圍的護理方式。進行心理護理有助于患者正確理智地面對疾病，緩解或消除因疾病所帶來的不良心理壓力，積極配合治療，促進康復。心理護理在臨床工作中發(fā)揮著重要的作用，本文就我院骨科結核病患者手術前后心理護理作簡要總結。

1．臨床資料

隨機選取我院2009年10月－2011年10月住院骨關節(jié)結核患者60人，男34人，女26人。其中脊柱結核42例，髖關節(jié)結核10例，膝關節(jié)結核3例，肘關節(jié)結核3例，踝關節(jié)結核1例，腕關節(jié)結核1例。患者年齡16－67歲，平均年齡38．6歲。入選患者均行手術治療，平均住院時間20．7天。

2．方法

對所有入選患者從入院即開始評估，了解患者的心理狀況、對疾病的認知程度、對治療方案的理解程度、社會支持情況等，根據(jù)情況對患者進行個體化的心理護理。確定手術方式后，即開始對患者進行針對性心理護理，直至患者出院。在手術前、中、后分別進行簡要心理評估，了解心理護理的效果，并隨時調(diào)整護理方案。

3．護理

3．1心理護理的重要性。在疾病的影響下，患者大多較為痛苦，這種痛苦即表現(xiàn)為生理方面的痛苦，在很大程度上也表現(xiàn)在心理方面上。一旦患病，患者會伴有不同程度的心理落差，多表現(xiàn)為消極、痛苦、灰心、焦慮等，此時更加需要家人和社會的理解和安慰，作為需要陪伴患者整個治療過程的醫(yī)護人員來說若能及時了解并掌握患者的心理狀態(tài)，給予全面細心的心理疏導，將極大程度地改善治療的效果，促進康復。相關研究表明結核病患者最為敏感的應激源是麻醉手術，過重的心理負擔使機體出現(xiàn)應激反應，體內(nèi)血漿皮質(zhì)醇和腎上腺素水平增高，造成心率加快、血壓升高，機體需氧量增加，造成冠脈血流減少，進而引發(fā)心肌缺血、心律失常等更加嚴重的反應。這些改變嚴重影響了手術的進程，更有甚者無法進行手術。通過有效的心理護理可有效地減少應激反應的發(fā)生，在臨床治療過程中發(fā)揮著重要的作用。

3．2手術前的心理護理。針對造成心理壓力的原因于手術前采取相應的措施進行心理疏導是心理護理重要的組成部分。患者術前常會出現(xiàn)如下心理壓力，首先是對醫(yī)院及醫(yī)護人員的不信任。面對周圍陌生的環(huán)境以及陌生的醫(yī)護人員，多數(shù)患者都會表現(xiàn)出一定的排斥心理，對醫(yī)院的醫(yī)療技術水平以及醫(yī)護人員的責任心表示懷疑。其次是不可避免的焦慮和恐懼。手術是傷害性的治療過程，需要接受手術治療的患者往往懼怕手術所帶來術后疼痛;同時任何手術以及麻醉方式都會存在一定程度的危險性，可能會出現(xiàn)一些沒有估計到危機，面對這些風險患者不可避免地會產(chǎn)生心理負擔。第三是對疾病認識不足或缺少必要的醫(yī)學常識。患者在日常生活中很少有機會接觸到有關結核病以及結核病手術治療方面的知識，當面對自己患了結核病并且需要進行手術治療時，患者通常會將疾病想象得過于嚴重，從而產(chǎn)生了悲觀、恐懼和焦慮的心理。護理人員需通過與患者談心的方式對患者的心理狀態(tài)進行初步評估，針對患者產(chǎn)生心理壓力的可能的原因也要針對性地進行護理，主要方法有:

3．2．1取得患者及家屬的信任。通過營造良好的住院環(huán)境、平易近人的態(tài)度拉近醫(yī)護人員與患者的距離。多與患者進行溝通和交流，一方面有助于了解患者的病情身心狀況，同時也增加了患者的信任感。面對病人的疑問要給予耐心而全面的解答。通過實際行動使患者感受到關愛、體貼和尊重。

3．2．2消除焦慮恐懼。術前的恐懼和焦慮，必然會對手術效果造成影響，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。當發(fā)現(xiàn)患者過分焦慮恐懼時，可請同科室已經(jīng)治愈的患者與其進行交流，以減輕患者的心理負擔。同時護理人員還可向患者推薦一些放松心情的方法，如:散步、腹式呼吸、欣賞輕松愉快的音樂等。通過分散注意力達到改善情緒、消除焦慮恐懼的效果。

3．2．3介紹相關醫(yī)學知識。在術前向結核病患者介紹一些與結核病以及手術治療相關的知識，用淺顯易懂的語言和方式進行解釋。向患者介紹手術的目的，手術的過程以及治療后的效果，同時對手術中可能出現(xiàn)的問題進行介紹，分析異常情況出現(xiàn)的概率以及針對這些意外情況我院有哪些應對措施。使患者對疾病有基本的認識，能夠正確看待手術的風險，消除疑慮。使患者由被動地接受治療轉變?yōu)橛凶銐虻挠職狻⑿判暮椭R戰(zhàn)勝疾病。

3．3手術過程中的心理護理。整體護理的宗旨是要以患者為中心，全方位全過程的進行護理。在手術過程中醫(yī)護人員大多將注意力和工作重點放在了治療上，和忽略了對患者進行心理疏導。即將進行手術，患者對手術的環(huán)境和氛圍極為敏感，印象又深刻，此時患者的恐懼心理和無助感達到極限。應注意加強心理護理在手術過程中的延續(xù)。患者在心理護理人員的陪伴下進入手術室。局麻患者盡可能做到全程陪伴，全麻患者可陪伴到麻醉生效后再離開。局麻患者在整個手術過程中始終保持著清楚的意識，故手術開始后應繼續(xù)進行心理護理。術中患者可通過聲音和感覺來感知環(huán)境，應注意保持安靜的環(huán)境氛圍以及適宜的環(huán)境溫度;心理護理人員可通過觸摸患者的手使患者感覺到支持和關懷，感覺到溫暖的支持，進而樹立起堅強的信念;手術期間可通過詢問患者有無疼痛以及其他不適的感覺與患者進行交流;還可采取不影響手術操作的前提下采取適當措施分散患者的注意力，以減輕恐懼心理;整個手術過程中術者可將手術進展情況告知患者，使患者感到安心。如即將進行的操作可能會帶來疼痛或振動等不適感覺時應及時告知患者，讓患者做好必要的心理準備。手術過程中醫(yī)護人員還應注意用語措辭，避免竊竊私語，以避免給患者造成不良的心理暗示。

3．4術后的心理護理。患者手術結束后返回病房接受術后治療直至痊愈出院的這一段時間應進行術后心理護理，此階段心理護理的目的是減輕術后痛苦，盡快恢復生理功能，預防并發(fā)癥的發(fā)生。在被告知手術順利結束后，之前的緊張和焦慮的心情會一掃而光。但隨著手術麻醉藥效的消失，首先要面對術后疼痛的問題，疼痛是手術治療后最為常見的不適反應由于患者對疼痛的耐受程度不同會表現(xiàn)出不同程度的心理煩躁，告知患者這些都是術后不可避免的正常反應，根據(jù)患者的心理狀態(tài)采取適當?shù)姆绞浇o予心理支持，使患者安心，堅強的度過疼痛階段，必要時可給予藥物進行止疼。另外由于害怕刀口撕裂，患者不敢下床活動，有的患者甚至不敢喝水進食，增加了新的心理負擔。護理人員應詳細介紹術后活動的好處以及注意事項，鼓勵患者克服心理障礙盡早下床活動。根據(jù)具體情況給予術后心理疏導有助于促進患者的術后康復。

4．結果

本組60例骨關節(jié)結核手術患者均安全渡過圍手術期，達到良好的心理適應和最佳的心理狀態(tài)，出院時無不良情緒反應，取得了令人滿意的心理護理效果。

5．結論

隨著研究的不斷深入，心理護理得到了越來越多的患者及醫(yī)護人員的認可和重視。心理護理有著越來越廣闊的應用空間。它不僅僅只適用于骨科結核病手術患者，同時適用于所有的患者群體。適時的發(fā)現(xiàn)并進行心理壓力疏導，發(fā)揮著藥物治療和醫(yī)療手段治療所不能代替的作用。隨著現(xiàn)代人們對健康需求水平的提高，給心理護理工作帶來了新的挑戰(zhàn)。這就要求醫(yī)護人員不僅要學習和提高專業(yè)技能水平，還應加強心理護理方面的培訓，多多實踐，總結經(jīng)驗，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)全面的護理。