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實習是醫學生在校培養的最后階段，是成為臨床醫生的準備階段，是醫學生走向臨床、接觸臨床的第一步。如何做好醫學生的實習帶教，幫助他們走好這一步非常重要。本人近年來擔任本科室臨床實習帶教工作，獲得了一些體會，現報告如下。

1注重敬業精神教育

國際醫學教育組織在1999年提出“全球醫學教育最基本要求”，確定了不管在任何國家培養的醫生都應達到在醫學知識、技能、職業態度、行為和價值觀等方面的最基本要求，指出了醫學教育應當達到的“七個領域的60條標準”。其中，“醫學職業價值、態度、行為和倫理”被作為第一條羅列出來，而“敬業精神和倫理行為”是其核心內容。“敬業精神”作為整個標準體系之首，其重要性由此可見。實習是醫學生進入臨床的第一個階段，帶教老師的言傳身教將可能影響到醫學生今后的從醫生涯。良好的職業道德，對患者的關心和體諒，為解除患者痛苦而努力鉆研醫學知識的職業精神，這些都是一名合格醫生基本素質的體現。在實習帶教過程中，帶教老師的一言一行都可能潛移默化地影響著實習生的職業認識。帶教老師良好的敬業精神，一方面獲得了患者的認可，另一方面也讓實習生產生敬意，從而激發他們的從業渴望，為更好地掌握醫學知識而自覺學習，有助于幫助實習生養成良好的學習習慣，由被動學習轉變成主動學習，更好地激發學生對知識需求的內在動力［1］。

2培養良好的學習習慣

臨床實習階段，學生的學習環境由教室變成病房，學習對象由刻板的書本變成鮮活的病例，這一切的不同都會激發實習生的學習熱情。帶教老師應當借助學生的這種熱情，培養他們良好的學習習慣。骨科的常見病比較多，實習生總會就自己或是家人的一些相關疾病向帶教老師求解，這便是一個很好的契機，也是實施PBL教學法的途徑之一［2］。

首先，讓實習生針對某種疾病的常見表現、發病人群、發病率、癥狀和體征、診斷要點和治療策略查閱書籍，然后進行闡述。針對學生匯報中出現的錯誤，并不直接糾正，只是給予指出，并提出幾個容易混淆的概念和問題，讓其再深入查閱資料。實習生帶著這些問題會查閱更多的書籍和文獻，獲取更多的相關知識。當學生遇到查閱文獻也無法解答的問題時，帶教老師就應該改變指導方式，例如尋找典型的病例，進行仔細的問診和查體，尤其需要將實習生的疑問在患者身上體現出來并予以解決。經過上述的學習過程，實習生會在腦海中留下深刻認識，但這還不夠，必須進行適當的再深化。骨科實多需要結合解剖等形態學知識，這往往也是實習生最缺乏的知識內容。對此，先利用解剖圖譜進行詳細講解，然后通過查體在患者身上得以驗證，這樣學生對疾病的認識將進一步深入。

除此之外，還需要通過對疾病的鑒別診斷加強知識的橫向聯系和記憶。鑒別診斷是建立疾病之間橫向聯系的好方法，也是鍛煉實習生臨床思維和最終實現準確診斷的必要訓練。在疾病的鑒別診斷過程中，學生對疾病的認識得以加深，也會隨之產生更多的疑問，勢必需要進行更多、更廣泛的資料查閱，這一過程有利于學生形成良好的學習習慣，對其今后從事臨床或科研工作都十分有益。

3實施適宜的場景教學

實習教學區別于課堂教學的不同之處在于實習過程中場景變換豐富［3］。但是，在目前的條件下，并非所有場景實習生都可以接觸。場景模擬教學則是對此很好的補充，也可以為學生在某些重要場所的實習打好基礎。例如，外科手術過程中要求嚴格無菌操作，實習生雖然在《外科應用解剖與手術學》課程學習時經過一定的相關訓練，但手術時仍經常出現雙手超出無菌區、接觸帶菌物品等情況。如果在學生進入手術室之前開展相應的場景教學，讓同學們思考手術過程中可能出現的各種情況，并按照無菌原則尋找解決方法，然后由帶教老師予以點評，這樣既可鍛煉實習生的臨床思維，培養獨立思考的能力，又可以使其加深印象，減少實際操作中的錯誤。外科實習時，學生對手術操作興趣十分濃厚，但又常常感到無從下手。手術前，可以通過教具模擬手術過程，或者結合手術錄像予以講解，這樣學生有充足的思考時間，在經過真正的手術操作后會有更大的收獲，這也是模擬教學的優勢所在。骨科學是外科學中的重要組成部分之一，課時長內容多。骨科疾病的診斷和治療需多學科的知識。因此，學生應掌握基礎的知識，老師更應在帶教過程中把理論知識整合到疾病的講解和手術中，使學生能夠形成整體的認識。