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亞專業分化是指在傳統的一級、二級、三級醫學專業分類基礎上，進一步細化專業分類。劃分亞專業是醫學學科建設的關鍵，是專業技術向高、精、尖發展的必由之路［1］，是進一步開展醫學研究、提高醫療水平的一個組織措施［2］。近年來，外科系統逐步進行亞專業細化，亞專業的劃分使外科醫生更專注于某一領域的手術操作，手術技術和效率明顯提高。目前我院手術種類繁多，高精尖手術廣泛開展，各種先進的儀器設備廣泛使用，對手術配合質量提出了更高的要求。為促進外科手術水平快速提升，我院以骨科手術為試點進行亞專業細分，力求完善術中護理配合質量，通過實踐獲得良好效果。現報告如下。

1資料和方法

1．1一般資料我院為大型綜合性三級甲等醫院，擁有潔凈手術間36間，每日手術量150臺左右，手術室護士99人。三級學科如骨科、腦外科、心胸外科、泌尿科、普外科、眼科等都進行了亞專業劃分。手術室依照骨科亞專業劃分的模式，對骨科手術護士在專科化的基礎上進行亞專業劃分。

1．2方法

1．2．1人員配置骨科有創傷、脊柱、關節3個亞專業，根據骨科專業手術室護士的人才結構模式，將人員按3個亞專業方向重新劃分。以填寫的“手術室護理定向志愿表”信息為基礎，護理管理人員根據職稱、業務能力、年資等條件，并征求醫生意見，綜合考慮后劃分亞專業小組，設置創傷小組、關節小組和脊柱小組，每個小組設置小組長1人，由工作10年以上護師擔任，另外設置固定組員2人或3人，輪轉組員3人～5人。

1．2．2工作安排專科小組長固定在本亞專業，主要承擔大、難、新手術配合，并與骨科組長共同承擔臨床帶教工作；固定組員50％時間在本亞專業，30％時間在另外兩個亞專業，20％時間在其他專科輪轉以滿足值班需要。輪轉組員分為兩年輪轉組和每年輪轉組，兩年輪轉組為工作3年～5年的護士，輪轉期間與固定組員時間安排一致，主要參與日常手術配合；每年輪轉組為工作3年以下護士，參與骨科創傷組手術，由專科組長帶教參加復雜手術配合，同時輪轉其他科室。

1．2．3信息反饋每月由骨科組長使用問卷調查表或隨機調查方式收集手術醫生和病人對手術室護士的滿意度信息，了解亞專業護士手術配合質量及手術醫生意見，及時向護士長反饋，并與亞專業劃分前的調查結果比較，及時調整不足之處以完善此項工作。同時收集各亞專業護士的術中配合體會，定期分析總結。

1．2．4培訓與管理利用德爾菲法對手術室護理領域享有權威性的專家進行咨詢，總結出亞專業化后的專科手術護士的素質和能力要求以及相關培訓要求。專業組長針對本專業制作專科護士培訓手冊，制訂年度培訓計劃，主管護士長定期檢查培訓記錄并簽字，年底對專科護士進行統一考核。將亞專業護士的工作質量納入績效量化考核，調動護士的工作積極性。

1．2．5評價指標采用自行設計的手術室信息調查問卷，在亞專業劃分前（2010年1月—6月）、亞專業劃分后（2010年7月—12月），隨機選取兩時段數量均等的骨科手術來采集相關信息并進行比較，調查表內容包括記錄手術物品準備準確率、器械傳遞準確率、術中使用設備準確率及體位擺放合格率4個方面；同時分析劃分前后手術醫生對護士滿意度及護士對工作滿意度調查結果。

1．2．6統計學方法采用SPSS13．0統計軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1亞專業劃分前后骨科手術配合質量比較（見表1）

2．2亞專業劃分前后骨科醫生對手術護士滿意度及護士的自我評價比較（見表2）

3討論

外科實行亞專業劃分后，診療水平和手術技巧不斷提高，提高了手術室護士的手術配合質量，成為亟待解決的問題。目前，大多數醫院的手術室護理模式是在滿足日常手術和值班需要基礎上設置專科組長的形式［3］，一般是主管護師定專科，大多數護士以輪轉為主，不固定專業，更談不上亞專業固定。這種模式使手術護士在任何專科手術配合中存在隨意性、盲目性，存在臨時思想和“通而不精”的現象；對復雜精密的專科儀器設備難以熟練操作，儀器出現故障也不能及時查找原因，快速解決；另外，與手術醫生不熟悉，缺乏溝通，不了解手術醫生的性格及手術習慣，難以默契配合手術［4］，導致手術配合質量難以提高。此種現狀已經不能滿足外科手術亞專業劃分后對手術配合質量提出的更高要求。手術室護士亞專業劃分后手術配合質量明顯提高，手術物品一次性準備到位，手術配合熟練，器械傳遞及時，熟悉醫生的手術習慣，能做到主動配合；專科儀器設備操作熟練，手術體位擺置到位；手術護士專科理論水平和實際操作技能提高，骨科植入器材不再需要外來醫療器械公司人員跟臺，全部由器械護士配合，手術醫生對手術護士的滿意度明顯提高，同時由于手術護士在工作中獲得成就感，對手術配合的自我評價相應提高。手術室骨科護理亞專業劃分的實踐，是新的手術室護理模式的嘗試，獲得骨科醫生的認可和好評。首先，護士的配合水平由熟到精，使關節、脊柱等手術擺脫了醫療器械公司跟臺人員配合手術的尷尬境地，杜絕了外來人員跟臺的不規范操作，減少了引起手術部位感染的隱患。其次，護士對專科手術的熟悉提高了術前準備的預見性，專科物品及手術醫生專用器械都能準備到位，節約了術中醫生等待器械的時間，提高了手術效率，也減少巡回護士離開手術間拿取物品的次數；對骨科專用儀器如C臂、石膏床、氣壓止血帶等設備的使用保養也日益精通；熟練掌握擺置骨科手術體位的技巧，諳熟手術醫生的要求，術后壓瘡的發生率明顯降低。通過對亞專業手術護士的調查訪問，普遍認為找到“歸宿感”和“成就感”，更愿意主動學習與手術相關的知識。亞專業劃分有利于手術室護理專業的發展［5］。各種微創技術、顯微手術、器官移植等手術的開展，各種先進的儀器、設備、器材的更新換代，使手術室護理工作必然走向科學化、專業化乃至亞專業化。施行手術配合亞專業化后所取得的效果，為手術室護理發展開辟了一個新的領域，為培養手術室護理專業型人才打開了一個新的思路，也為手術室護士個人的職業發展建立了一個新的平臺。施行手術配合亞專業化較適合于手術類型多、工作量大，廣泛開展各類高精尖手術的大型綜合醫院，是否適于中小型醫院還值得探討。在滿足臨床手術需求的基礎上，怎樣在手術室全面實行手術配合亞專業化，以及如何更加合理的進行人員和工作安排還有待進一步實踐。