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骨科患者手術切口感染率較高，且患者術后臥床時間長，體弱抵抗力低，骨組織血液供給較差，發生切口感染后傷口愈合延遲，重者可形成骨髓炎［1］，應用抗菌藥物可有效預防切口感染的發生，為探討骨科患者圍手術期抗菌藥物的合理應用，筆者對骨科患者圍手術期抗菌藥物不同預防應用方法的臨床效果進行對比，報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料2009年1月－2010年3月我院骨科共收治手術患者580例，男340例，女240例，其中Ⅰ類切口手術257例，Ⅱ類切口手術323例；年齡9～84歲，平均（57．65±13．23）歲。將580例患者隨機分觀察組及對照組各290例，兩組患者年齡、性別、手術分類、合并其他疾病等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1．2方法觀察組：Ⅰ類手術術前30～60min用頭孢替安1．5～2．0g，靜脈滴注，手術時間＞3h，術中追加同上－劑量；Ⅱ類手術術前、術中同Ⅰ類手術預防應用抗菌藥物，術后繼續靜脈滴注上述抗菌藥物，1次／8h，共3次。對照組：術前、術中未用藥，術后采用回病房應用上述抗菌藥物靜脈滴注，2次／d，連續3～5d。

1．3觀察指標術后病率（手術后＜5d每間隔4h測體溫，兩次≥38℃者）、退熱時間、切口感染診斷參考《醫院感染診斷標準》［2］；術后平均住院時間。1．4統計處理SPSS12．0軟件包進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

觀察組術后病率11．0％、退熱時間（5．88±2．56）d、切口感染2．8％與對照組的12．1％、（5．65±2．67）d、3．5％比較差異無統計學意義；觀察組術后住院時間（15．18±6．56）d，短于對照組的（19．89±7．13）d，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

3討論

3．1骨科圍手術期合理用藥的意義由于骨科手術時間較長，組織損傷程度重、出血等導致機體免疫力下降，同時體內存在金屬或其他材料的內固定器材異物可發生排異反應；創傷后開放性骨折與外界直接接觸，容易發生手術切口感染［3］，因而骨科圍手術期合理用藥對于減少或防治感染具有重要意義，即便Ⅰ類切口手術，也需要進行預防使用抗菌藥物［4］。但調查發現骨科患者圍術期抗菌藥物預防應用常存在：選藥不合理、用藥起點高、聯合用藥多、用藥時機不當、術后預防用藥時間長，甚至術前至切口拆線都全程靜脈聯合使用抗菌藥物等問題［5］。

3．2預防性應用抗菌藥物的目標骨科手術抗菌藥物預防性應用應該達到以下目的：防止手術部位感染；減少治療費用，縮短療程；無不良反應；不產生耐藥菌，為此合理應用抗菌藥物應從兩個方面考慮：

（1）抗菌藥物的選擇，對大多數可造成手術部位污染的病原體有效，保證一定時間內手術部位有足夠的藥物濃度；不良反應少；耐藥菌株少并具有適當的價格效益比，一般骨科手術主要感染病原菌是葡萄球菌屬，頭孢替安為二代頭孢菌素類抗菌藥物，對革蘭陽性菌如葡萄球菌屬的作用與頭孢唑林相近。本調查應用頭孢替安，符合抗菌藥物原則，且價格適中、無明顯不良反應。

（2）給藥方法及時機，預防應用是指在發生感染前將抗菌藥物輸送至手術部位，在術前給予抗菌藥物可以保證在靶組織有足夠的藥物濃度，應用時間是在術前30min～1h，在手術野或切口受到細菌污染前或污染后的短時間內起到最大作用［6］，本觀察組術前30min～2h給藥，術后12～24h重復一次，結果顯示兩組患者術后病率、退熱時間、切口感染等差異無統計學意義，說明骨科患者術前應用單劑、術后短時間規范化預防應用抗菌藥物臨床有效性［7］。另外規范化用藥還有下列優點：縮短靜脈輸液時間，可以早期離床活動及功能鍛煉，有利于預防血栓形成；抗菌藥物應用時間少，減輕經濟負擔，避免耐藥性產生［8，9］。