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疼痛是不可忍耐的，尤其是骨科圍手術期的疼痛，可引起機體各系統發生相應的改變和損害[1]。如果不盡早有效控制疼痛，持續的疼痛刺激可引起中樞神經系統發生病理性重構，急性疼痛有可能發展成為難以控制的慢性疼痛，進而又會嚴重影響患者的軀體和社會功能[2-3]，延長住院時間，增加醫療費用，使患者無法參與正常的生活和社交活動。無痛病房是疼痛規范化管理病房，通過醫、護、患的共同努力，將疼痛控制在微痛、甚至無痛的范圍內，體現的是新時代醫務工作者更多的技術境界和對患者強烈的人道主義關懷，病房里無尖叫和呻吟聲，是醫患雙方的共同追求。通過建立完善的疼痛評估體系，多模式鎮痛、個體化鎮痛等方法，使患者安全、舒適地度過圍手術期和功能康復期。

1無痛病房的管理流程

1.1醫生與護士協作對患者進行疼痛評估。醫生和護士要熟悉疼痛相關知識和熟練掌握評估方法，并定期加強對臨床疼痛理念和知識的學習，以適應工作的需要。

1.2主管醫生根據疼痛評估的結果和患者的實際情況，決定疼痛治療措施。對進行疼痛評估的患者進行效果評價，及時調整治療方案，必要時請麻醉科、疼痛科會診。

1.3責任護士將疼痛評估結果和治療措施及效果均記錄在疼痛評估表中。在疼痛治療前，醫生與患者及其家屬要充分溝通，在制定治療方案時充分考慮患者和家屬的要求。

1.4醫護人員應對患者和家屬進行疼痛知識的介紹，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過程，讓他們明白，消除疼痛是患者的基本權利。

2疼痛評估的具體方法

2.1筆者所在科采用NRS評分以及笑臉評分法評估疼痛，評估頻率為:入院8h內，首次評估；術前1次/d；術后6、24、48、72h進行評分，并記錄于評估表中。

2.2評分≥3分的患者，護士報告醫生，醫生根據患者的實際情況，制定個體化、多模式的鎮痛方案。評分≥5分的患者，護士報告醫生處理后，每4h要對患者進行再評估，直至疼痛評分≤3，特殊情況根據醫囑評估，讓患者在全方位、規范化的疼痛管理中遠離圍手術期疼痛。

2.3進行鎮痛治療的患者，治療后護士進行追蹤評估(靜脈注射30min后，口服給藥1h后)，將結果記錄于評估表中。醫生根據護士評估結果，將患者的疼痛部位、性質、發生頻率、持續時間、活動時疼痛程度以及用藥情況均記錄于病歷中，并跟蹤治療效果，直至患者評分<3。

3無痛病房的鎮痛方案

3.1輕度疼痛疼痛評分0~3分，NSAIDS(如塞來昔布)、非藥物治療(如心理疏導、分散注意力等)。

3.2中度疼痛疼痛評分4~6分，弱阿片類藥物+NSAIDS(塞來昔布、帕瑞昔布)+非藥物治療。

3.3重度疼痛疼痛評分7~10分，強阿片類藥物+NSAIDS(塞來昔布、帕瑞昔布)+輔助藥物+非藥物治療(包括健康教育、冷熱敷、按摩、聽音樂、分散注意力、放松等)[4]。

3.4輔助藥物應用鎮靜藥、抗焦慮藥或肌肉松弛藥等。國外學者建議對骨科疼痛進行藥物處理時，根據輕、中、重不同程度由弱到強給藥[5]。

4無痛病房的鎮痛管理核心及原則

4.1重視健康教育患者常伴有焦慮、緊張，因此重視對其進行疼痛知識的健康教育，使其配合并告知疼痛治療過程。

4.2選擇合理評估一般患者均使用NRS(數字等級評定量表)，對于交流困難的患者，如3~5歲兒童、老年人、意識不清或不能用語言準確表達的患者，運用wong-baber部表情量表進行評估。

4.3盡早評估疼痛疼痛一旦變成慢性，治療將更加困難。因此，早期治療十分必要，對于術后疼痛的治療，提倡超前鎮痛，即在傷害性刺激發生前給予鎮痛治療。

4.4提倡多模式鎮痛聯合使用鎮痛機制不同的藥物，發揮鎮痛的協同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應，同時可以提高對藥物的耐受性，加快起效時間和延長鎮痛時間。

4.5注重個體化鎮痛不同患者對疼痛和鎮痛藥物的反應存在個體差異，因此，鎮痛方法因人而異。個體化的鎮痛目標是運用最小劑量達到最佳效果。

5無痛病房的護理管理的意義

無痛病房緩解了患者的緊張情緒，從而降低了圍手術期心血管系統并發癥的發生率，使患者敢于深呼吸和咳嗽，從而降低肺不張、肺感染的發生率；鼓勵患者早期下床活動，從而降低下肢深靜脈血栓的發生率；并利于腸道通氣，增加了患者的免疫力，改善睡眠，促進機體的康復。總之，大大減少甚至消滅了護理并發癥。

患者術后疼痛減輕，盡早開始功能鍛煉，提高了患者對手術質量的整體評價，同時也提高了患者的生活質量；降低了術后并發癥，縮短了患者的住院天數，減少了住院費用，大幅度提高了患者的滿意度的同時，也提高了床位的周轉率與使用率。另外，科室的鎮痛水平整體提高，科研和管理有了新的創新點和突破口，同時還增加了科室團隊的向心力和凝聚力，在患者和同行中贏得了較好的口碑，社會效益和社會影響力不斷擴大。作為新時期的骨科護理管理者，要本著以人為本，讓患者真正體會到住院期間的被尊重，被關懷。舒適服務、貼心服務是醫務人員的責任所在。JCI(國際醫療機構認證聯合委員會)標準的理念是最大限度地實現醫療服務“以患者為中心”。為患者提供周到、優質的服務，消除疼痛是患者的基本權利，優質護理，無痛先行，真正體現筆者所在醫院的服務理念“我用心，您放心”。