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風險是指由于人類無法把握與不能確定的事故的發生所導致損失的不確定性，也可以理解為實際情況與預期結果的偏離[1]。風險因素管理是指對風險因素進行識別、評估，并采取正確行動的過程[2]。現將我院骨科實施風險因素管理的效果進行評價，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2011年4月骨科收治的145例患者作為對照組，其中男79例，女66例，年齡16～80歲。將2011年5月收治的157例患者作為觀察組，其中男77例，女80例，年齡19～79歲。2組患者的性別構成、年齡等一般資料差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法對照組實施一般常規護理，觀察組患者采用風險因素管理措施，在骨科實施風險因素管理的主要措施有以下幾點[3-5]：（1）制定風險因素管理的各項規章制度以及護理工作標準，督促醫護人員進行學習，并嚴格要求醫護人員按照規章制度工作（;2）在科室成立風險因素管理質控小組，定期開展風險因素管理檢查和風險評估，一旦發現某個工作環節存在風險因素，則立即糾正，不能糾正或是系統風險則及時上報外科部、護理部，提醒全院加以控制（;3）加強對患者、醫護人員的風險因素教育。患者就診后2小時內給予評估，如有發生壓瘡、墜床、跌倒、過敏等風險，責任護士即在患者床旁懸掛醒目標志，同時對患者、家屬進行風險教育；對醫護人員進行風險因素教育的具體方法有定期培訓、風險因素討論會、個別指導等（;4）實行彈性排班制度，加強薄弱時段的護理人力資源配置，減輕護理人員壓力（;5）加強對年輕護士的風險意識的培養（;6）提高醫護人員的“三基”培訓以及骨科專業技術水平、溝通技巧，改善服務態度，以提高患者滿意度;（7）充分尊重患者應享有的權利（;8）嚴格執行生物安全，做好院感防控（;9）一旦發生風險事件，應及時處理，對風險事件進行認知、評價，盡量把患者、醫院的損失降低到最小的程度。

1.3觀察指標風險因素管理評價指標包括患者認知骨科風險因素的得分、患者滿意度、風險事件發生率、護理人員差錯發生率、患者對護理人員投訴率等。其中患者認知骨科風險因素得分由責任護士在患者出院后進行電話隨訪時考核并評分；患者滿意度使用Likert量表[3]進行評價，即在患者出院前由責任護士發放一張Likert量表，患者以不記名方式在規定時間內填寫完畢。該量表將患者滿意程度分為“很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意”5個檔次，總體滿意度=（很滿意患者例數+滿意患者例、數）/總患者例數×100%。風險事件發生率、護理人員差錯方式率、患者對護理人員投訴率即根據事件發生次數與同期內的患者數進行計算[4]。

1.4統計學處理采用SPSS16.0統計軟件進行分析。計量資料采用x±s表示，組間均值之間的比較采用大樣本U檢驗，計數資料率之間的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的認知骨科風險因素得分的比較。觀察組、對照組認知骨科風險因素得分分別為（85.4±2.7）分和（73.2±3.9）分。觀察組認知骨科風險因素得分顯著高于對照組，差異有統計學意義，U=4.21，P<0.01。

2.2兩組患者滿意度比較。觀察組患者滿意度為84.7%，對照組患者滿意度為67.6%。觀察組的患者滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義，x2=12.2963，P<0.01。

2.3兩組患者的風險事件發生率的比較。觀察組風險事件發生率為1.3%，對照組風險事件發生率為6.2%。觀察組患者風險事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義，x2=5.2265，P<0.05。

2.4兩組患者就診期間護理人員發生差錯率為0.6%，對照組差錯發生率為4.1%。觀察組患者的護理人員差錯發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義，x2=4.0807，P<0.05。

2.5兩組患者對護理人員投訴率的比較。觀察組患者對護理人員的投訴率為1.3%，對照組患者對護理人員投訴率為5.5%。觀察組患者對護理人員的投訴率明顯低于對照組，差異有統計學意義，x2=4.2395，P<0.05。

3討論

風險因素貫穿患者就醫的各個環節，盡管某些臨床活動看似微不足道，但依然有可能存在風險因素[3]。在骨科有其他病區存在的風險因素，也由于骨科常常接診的是急性創傷和老年患者，如果對患者安全風險評估不足，極有可能發生跌倒、墜床、壓瘡等安全事件，因此患者的防跌倒、防墜床、防壓瘡在骨科風險因素管理中尤為重要，這也是骨科不同于其他病區之處。

在本研究中觀察組實施風險因素管理，患者認知骨科風險因素的得分、患者滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義，P均<0.05，而風險事件發生率、護理人員差錯發生率、患者對護理人員投訴率顯著低于對照組，差異有統計學意義，P均<0.05。由此可見，在骨科病區實施風險因素管理可以減少醫療差錯或事故，提高護理工作質量，因此該管理模式在臨床上值得推廣與應用。