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醫學學科的專業性和特殊性不僅要求醫學生具備扎實的理論基礎，更需具備高尚的醫德和精湛的醫術。這要求醫學生把握臨床實踐機會，認真學習，培養良好的臨床思維，逐漸積累臨床經驗［1］。作為基礎課程學習到臨床工作的過渡，骨科臨床實習是為了幫助醫學生將理論知識聯系實際工作，要求在有限的時間內盡可能地熟悉臨床工作，以達到能初步診斷及治療的要求。本文就骨科實習教學中的實踐操作訓練的教學體會報告如下。

1骨科臨床實習教學的特點

骨科專業性強，涉及的疾病內容多、范圍廣，涉及感染、創傷、腫瘤、畸形等各方面，有創傷、關節、脊柱等亞專業，病種有數千種。其治療方法豐富多樣，手術方式多且更新較快，培養一個合格的骨科醫生至少需要10年時間。而醫學生在骨科的實習時間并不充裕，往往只有3～4周。骨科實習時，很多實習生即使已經掌握了切開、縫合、結扎、止血等基本功，仍感覺進入了一個全新的領域，無論是理論還是動手實踐，短期內難以熟悉、掌握。

2骨科臨床實習教學存在的問題

教學醫院的帶教老師往往是基層醫院的進修醫生，具有水平參差不齊、流動性大、隊伍不穩定等特點。本院帶教醫生往往同時承擔醫教研三大任務，忙碌的日常工作影響教學時間和精力，且臨床醫師未接受過系統化的師范教育，缺乏行之有效的教育方法和技巧，主要表現在內容的講解上不夠詳細，容易出現實習生對所講內容難以理解的狀況。除部分實習生工作態度消極外，其余更多的實習生在臨床工作中扮演著帶教老師助手的角色，缺乏主人翁意識。臨床實習是醫學生正式參加臨床工作前的重要學習環節，是初步完成醫學生向臨床醫生轉變的過程，這不僅要求實習生在認真協助帶教老師管理病患之余，更應注重主動了解病情、分析思考、查閱資料以及自身臨床思維的培養［2］。隨著人們的法律意識、維權意識的增強以及某些媒體不負責任的報道，很多患者不愿成為實習生的練習對象，而帶教醫生為了避免醫療糾紛、矛盾，更傾向于滿足患者的意愿，這有可能讓實習生錯過一些難得的機會去觀摩經典病例，由此產生的心理落差，容易在失落感中失去對實習的熱情［3］。

3對解決辦法的思考

在選擇臨床帶教老師時，首先應考慮專業素質好、臨床經驗豐富、具有良好道德品質及對教學工作具有高度責任感的臨床醫生，這不僅有利于為剛剛步入臨床工作的實習生樹立良好的形象，更能充分調動其主觀能動性［3］。另外，還應注重對每個醫學生的自學能力、動手能力、表達能力等綜合能力的培養，在抓好學生基礎理論知識的同時，還要注意培養學生的實踐操作能力，要求在手術前溫習、訓練應用解剖課程學習的基本功，如各種打結方法的訓練。在日常工作中為他們盡可能多地創造參與機會，比如創傷患者的接診、清創術、換藥等，讓實習生在帶教老師的監督下完成切開、縫合、止血等基本功訓練，協助完成手法復位石膏托固定等操作，逐步建立臨床思維、熟悉工作方法，真正鍛煉他們的臨床綜合能力。

鼓勵實習生觀看人體解剖標本、手術視頻、積極參與平時教學查房、病例討論和專題講座，這不僅對理論學有幫助，能充分調動其自身思維的主動性、積極性，還可以培養其多方面的能力，如邏輯推理、口頭表達、歸納總結、文獻檢索等，為今后的臨床工作和科學研究奠定扎實的基礎。