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隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的發(fā)展，康復(fù)護(hù)理的觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療向多元化綜合治療的護(hù)理方向轉(zhuǎn)變。其主要目的是盡早使康復(fù)工作付諸實施并不間斷，以幫助患者恢復(fù)到最佳狀態(tài)。骨科疾病有治療時間長，康復(fù)效果慢等特點，部分患者必然由大醫(yī)院康復(fù)科轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)繼續(xù)康復(fù)［1］。社區(qū)護(hù)士予以科學(xué)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，對促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義，本文就骨科患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行探討。

1護(hù)理要點

1.1擬定護(hù)理計劃骨科醫(yī)生、骨科護(hù)士、康復(fù)科醫(yī)生共同完成對患者的康復(fù)評定，制定繼續(xù)康復(fù)計劃，交由社區(qū)護(hù)士執(zhí)行。在護(hù)士的權(quán)責(zé)范圍內(nèi)，護(hù)士可以獨立收集資料，思考、判斷后做出社區(qū)康復(fù)護(hù)理計劃，為患者實施康復(fù)護(hù)理。主要是一些對生命危險性很小，每日需重復(fù)的康復(fù)治療工作。必要時請骨科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生會診，康復(fù)醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)助社區(qū)護(hù)士的工作。

1.2功能狀態(tài)的觀察與評定社區(qū)護(hù)士接診后，對患者的功能障礙情況(包括性質(zhì)、程度、范圍、影響)進(jìn)行全面觀察和評估，如運動功能(包括肌力、耐力、關(guān)節(jié)活動范圍、平衡、協(xié)調(diào)與控制力)、生活自理能力、心理狀況、疼痛等。發(fā)現(xiàn)機體失去的、殘存的以及潛在的功能問題，以便更好的實施康復(fù)計劃。

1.3心理護(hù)理患者因康復(fù)時間長或經(jīng)濟原因轉(zhuǎn)入社區(qū)，由于病人的病因、病情、以及傷殘程度的不同而呈現(xiàn)出不同的心理反映。但大多數(shù)病人都隨著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸而發(fā)生相應(yīng)的心理變化，有的一直持否定態(tài)度，傷殘程度超過病人自己的心理承受能力;有的病人表現(xiàn)出抑郁狀態(tài)，經(jīng)過一段時間治療后，病人意識到創(chuàng)傷或疾病將造成身體的傷殘時，就會出現(xiàn)情緒悲傷、抑郁、失望、自卑、痛苦甚至產(chǎn)生輕生的念頭。有的則比較依賴，病人一切事情都需要依賴他人的幫助和替代，不肯進(jìn)行艱苦的康復(fù)鍛煉，缺乏獨立生活的信心［2］。因此，心理康復(fù)護(hù)理在骨科病人的全面康復(fù)中起著主導(dǎo)作用，特別是轉(zhuǎn)入社區(qū)繼續(xù)治療的患者。

1.4體位對于骨科患者來說，通過正確的體位護(hù)理能有效防止廢用和誤用綜合征，為進(jìn)一步進(jìn)行運動功能和日常生活活動能力訓(xùn)練打下基礎(chǔ)，以利于肢體及軀干綜合運動的恢復(fù)和改善。

1.5并發(fā)癥的預(yù)防這對長期臥床者尤為重要，除正確的體位護(hù)理外，還包括呼吸訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、大小便控制訓(xùn)練、被動運動、床上操及維持性按摩等，以預(yù)防感染、壓瘡、攣縮、畸形和肌肉萎縮等。

1.6日常生活能力的護(hù)理日常生活活動能力包括進(jìn)食、個人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、大小便活動及轉(zhuǎn)移等，是維系個人生存所必需的基本活動單元。骨科患者往往不能自理，通過評估確定其自理等級，通過促進(jìn)、代償訓(xùn)練，由替代護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理，幫助、指導(dǎo)或訓(xùn)練患者逐步獨立完成自理。

1.7康復(fù)輔助用具使用指導(dǎo)對于已經(jīng)致殘的患者，通過恰當(dāng)?shù)厥褂酶鞣N輔助和替代用品可以補償部分失去的功能，改善其活動能力。社區(qū)護(hù)士應(yīng)熟悉各種常用的假肢、矯形器、助行器等的用法和性能特點，指導(dǎo)患者正確使用和維護(hù)。

2討論

我國康復(fù)事業(yè)起步晚，20世紀(jì)80年代康復(fù)醫(yī)學(xué)引進(jìn)我國，此后各大醫(yī)院逐步開設(shè)康復(fù)門診，康復(fù)病房，2000年后康復(fù)科在中小醫(yī)院、城市社區(qū)普及。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)護(hù)理越來越受到骨科醫(yī)生及康復(fù)醫(yī)生的重視;隨著各種老年病、糖尿病、腦血管意外、車禍、工傷事故的增多，人們對生活質(zhì)量的高要求，康復(fù)護(hù)理得到患者的廣泛重視。而社區(qū)醫(yī)院由于經(jīng)費限制，醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷普遍偏低，康復(fù)器材缺乏，使需要到社區(qū)康復(fù)的患者得不到應(yīng)有的效果。

我們應(yīng)學(xué)習(xí)香港康復(fù)理念:“人人享有康復(fù)”、“全人治療，以人為本，投入社群，盡顯所能”、“建立自我照顧和經(jīng)濟獨立能力”。在我國建立健全完善的康復(fù)組織體系，將社區(qū)康復(fù)機構(gòu)作為康復(fù)的重點，經(jīng)費由政府承擔(dān)。社區(qū)康復(fù)工作人員由專職的專業(yè)人員組成，包括社會工作者、護(hù)士、康復(fù)治療師，主要負(fù)責(zé)為所在區(qū)域內(nèi)的殘疾及慢性病患者及家屬提供康復(fù)咨詢、指導(dǎo)和訓(xùn)練，也為患者舉辦一些講座，組織一些聚會，讓患者互相交流，組織社交活動等，以提高傷殘、慢病患者的生活質(zhì)量。各大醫(yī)院承擔(dān)社區(qū)工作人員培訓(xùn)，定期舉辦短期培訓(xùn)班，更新康復(fù)知識，提高社區(qū)人員素質(zhì)，以利于更好的服務(wù)患者。