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隨著骨科手術技術的不斷發展，手術器械種類繁多、形狀各異，正確的清洗、保養和消毒可保證手術器械（以下簡稱器械）發揮指定作用并延長其使用壽命。因此，每位手術室護士都必須嚴格掌握手術器械的管理及用后處理[1]。一套完整、適用的器械對手術的順利完成起著決定性的作用。器械功能的完好性直接影響術者的手術發揮及手術時間的長短，而器械的清洗滅菌質量與術后感染的發生率密切相關，因此做好器械的管理工作，是保證手術順利完成的關鍵。管理好骨科器械，提高器械的使用率和完好率，是確保骨科手術質量的有效方法。本院手術室在骨科器械的管理方面不斷改進和完善，確保各環節無誤，制定出合理有效的管理方法，收到良好的效果，供縣級基層醫院手術室參考，現報告如下。

1臨床資料

本院為二級甲等中醫醫院，骨科有三個科室，是本院的重點科室。2009年4月~2010年5月，應用骨科器械包開展骨科手術共1386臺。根據骨科手術需求，備有骨科常規器械包24個，其中創傷科上肢包4個、下肢包4個、手外科包4個，顯微外科包3個，關節包3個，關節鏡包2個，脊柱包4個。運用骨科器械開展手術順利，無1例因器械原因延誤手術。

2管理方法

2.1設立專人管理

選拔經過專科培訓、工作能力強并熟悉本專科業務及器械使用的主管護師擔任骨科手術專科組長。專科組長固定，組員每半年輪換一次。專科組長負責器械的管理和本組人員業務知識培訓，使每一位護士都熟悉并掌握專科器械的性能、使用方法及手術配合技巧。并結合本院的特點制定出規章制度，完善科室績效考核方案，使科室人員做到有法可依、有章可循，確保即將開展的工作能順利進行。

2.2器械包的管理

根據手術種類，將手術器械分成不同的常規器械包，按各專業分類放置于無菌器械柜內，標示清楚，放置順序根據消毒日期先后依次排放，以防過期反復消毒。針對術中器械污染或損壞、手術方式改變、骨科醫生習慣的要求，以及部分較少使用的特殊器械，我們采用不同規格3M紙塑包裝封口后，進行高壓或低溫等離子滅菌備用，并放置于專設的備用器械柜內，分類擺放。專科組長經常檢查以保證備用器械的有效性。骨科器械房內備用器械每周定期檢查清點，按普通器械、貴重器械、精細器械分類排放于器械柜內，造賬立冊，賬物相符。柜門保持關閉，防塵、防潮，每月上油保養1次。

2.3器械清點卡的建立和使用

本院所有器械包內均放有一份耐高溫的器械清單，注明包內器械的名稱、基數，供巡回護士和器械護士在使用中清點核對。一方面確保了手術器械及時有效的供應，杜絕了由于器械不足而影響手術，另一方面可以讓使用者有查對依據，防止器械的遺失。特殊器械采用器械圖片與器械名稱卡片相對應的方法對專科器械進行管理：每增加一套新器械時，在使用前將器械編號后用照相機攝圖片2張，1張由護士長存檔，另1張存入專科器械相冊上，便于護士準備器械時使用。遇特殊手術，根據專科醫生喜好和習慣組合一套器械，攝下圖片，便于下次手術時準備器械。

2.4外來醫療器械的管理

2.4.1器械的預約、接收由于骨科植入器械價格昂貴，大多數醫院多采取租借的方式使用，本院亦如此。根據手術安排及準入制度，手術醫師提前通知器械公司。術前1日，公司業務員將器械經手術醫生清點后送至消毒供應中心，與供應室器械專科護士共同清點核對無誤后在器械接收清點單上簽名。

2.4.2器械的清潔、滅菌器械清潔是滅菌成功的前提條件，清洗不徹底常帶有機物和無機物而導致滅菌失敗。由于租借的器械在多家醫院使用，因此租借器械必須經過供應室規范處置，植入性器械無菌要求最高，根據器械的不同性質，選擇不同的滅菌方法，骨科的器械重、品種多，對滅菌參數要求高，必須根據器械的大小分類包裝滅菌，裝載時被滅菌物品之間留有空間，防止滅菌不徹底而造成術后感染，導致手術失敗。如非緊急手術需要，手術所需的植入物均應在生物監測合格后方可投入使用，以保障患者的安全，有效控制醫院感染。緊急手術可在PCD裝置中加入第5類化學指示物，滅菌合格后提前放行，做好登記簽字以便追蹤觀察[2]。

2.4.3器械的使用、管理嚴格執行查對制度，租借骨科器械產品的品牌和種類繁多，同一產品不同的品牌器械都有所不同，因此手術配合人員術前必須進行系統培訓，全面掌握器械及工具的結構、原理、作用以及使用方法等。洗手護士術中按器械管理規定，與主刀醫師認真核對器械規格、型號等，防止器械使用不當造成手術失敗。

2.4.4做好有關信息記錄隨著舉證法律條文的實施，巡回護士對使用植入物的患者必須做好有關信息記錄，以作為法律原始依據。內固定物使用后，需保留一式兩份的產品標簽（由代銷商或生產廠家提供，標簽上注有材料規格、生產廠家、生產日期及注冊證號），一份附在病歷手術同意書背后，另一份附于經銷商提供的植入性醫用材料登記表上，并將相關資料詳細登記在表格上，以備查證。

3規范器械管理流程

3.1術前

建立質量全程監控系統，嚴格執行交接制度，落實安全目標，確保各個環節均有專人負責，做到環節追蹤。術前訪視和術后回訪時與骨科醫師交流，了解器械情況，發現問題及時解決，并記錄在器械使用登記本上，及時提出整改措施。建立獎勵和約束機制，充分調動大家工作的積極性、主動性和創造性。

3.2術中

嚴格無菌操作，認真執行清點制度。洗手護士提前30min上臺，整理好器械臺，并依據器械清點卡與巡回護士認真唱點，對于器械細節處如關節、軸節處的螺絲等小配件亦認真查對，并詳細記錄在手術護理單上。如發現數目不符，及時與骨科組長取得聯系。術中監督手術醫生的操作，糾正不恰當的使用方法。器械分類放置，護理人員在使用過程中做到心中有數，取用自如。不因尋找器械造成工作忙亂，從而有效地提高了工作效率。建立內固定器材使用登記本，內容包括病人相關資料、內固定器械名稱、廠家、使用情況等，并將合格證一式兩份粘貼于登記本和手術護理記錄單上，便于產品質量追溯管理。

3.3術后

手術結束后及時告知后勤組員工回收器械。后勤組員工協助洗手護士或巡回護士按包內器械卡數量輕輕地、穩妥地將器械裝入回收箱內，需維修或報廢的器械系縫線做標識。巡回護士在包內器械卡上簽名、標注手術間號后，將器械卡貼于回收箱蓋內壁。密封回收箱，沿清潔走廊送達手術部供應室污染器械交接處暫存，開箱噴灑保濕劑后上扣可靠密封。

4骨科器械的保養

器械使用方法正確，注意輕拿輕放，防止折斷、摔壞、暴力損壞。各種手術器械用不銹鋼制成，需經常檢查其性能，如各種刀剪是否銳利，鉗類器械閉合是否良好，咬合是否緊密，器械關節部位螺絲有無缺損等，以保證其在手術過程中性能良好，手術順利進行。金屬器械避免碰撞，不可接觸腐蝕物，應注意齒部、軸節部位的清洗及螺絲零件的完整。應使用潤滑劑進行保養，不應使用液狀石蠟等非水溶性產品作為潤滑劑[3]。貴重（精細）手術器械建立“使用登記本”，做好每次使用登記。使用時，不可用精細器械夾持粗厚物品或挪于他用、不可投擲或互相碰撞，注意保護利刃各尖端，不用時應用硅膠管套住器械前端，防止損壞。鋒利與精細器械一律采用特制的盒單獨包裝消毒，加用軟帽或套管保護，與普通器械分開，以免壓壞器械。嚴禁用火焰法對器械進行滅菌處理，以免損壞器械。關節鏡用蒸餾水清洗，不用生理鹽水或林格氏液，以防其中的鈉離子、氯離子的導電和腐蝕作用。

5小結

精細化是一種意識、一種觀念、一種認真的態度、一種精益求精的文化。精細化管理器械，提高器械的使用率和完好率，是確保手術質量、保證安全的有效方法之一。手術是器械使用和監控管理系統中的重要環節，所有植入性器械都要通過手術植入患者體內。對手術室使用骨科器械的嚴格管理，需要重視每一個細節，以保證器械使用的安全性，保障患者的健康和生命安全，提高手術質量，降低醫療風險。器械管理是一個不斷完善的過程，科學的管理手段是提高護理質量的重要保證，器械管理逐步規范化、制度化、法律化是手術室管理的發展方向。建立系統的器械管理方法有效地降低了器械損壞的程度，同時也減少了器械丟失的數量。科學地管理方式及獎罰制度地建立，增強了護士和醫生對于器械的愛護觀念，加強了工作責任心，延長了器械的使用壽命，降低了科室和醫院的經濟損失。