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摘要：

目的探討妊娠期高血壓患者的臨床護(hù)理方法，減少妊娠期高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生。方法對(duì)我院收治的60例妊娠期高血壓患者制定綜合護(hù)理措施，包括行為干預(yù)和心理支持，觀察護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)周密細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃，所有患者均得到了有效細(xì)致的護(hù)理，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論全面細(xì)致、科學(xué)合理的護(hù)理措施有助于降低妊娠期高血壓患者并發(fā)癥發(fā)病率，可顯著提高孕產(chǎn)婦及圍生兒的安全。

關(guān)鍵詞：

妊娠；高血壓；護(hù)理；臨床療效

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，妊娠20周及產(chǎn)后2周是該疾病的高發(fā)期，其主要臨床表現(xiàn)是高血壓、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頭痛、視力模糊、抽搐、昏迷等臨床表現(xiàn)。妊娠期高血壓疾病是造成孕產(chǎn)婦與圍生兒病死率升高的主要原因，但是該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，難以進(jìn)行有效的預(yù)防及治療[1]。我科發(fā)現(xiàn)，對(duì)妊娠期高血壓患者做好臨床護(hù)理工作，科學(xué)開展健康教育，可有效幫助患者建立健康的生活方式，對(duì)于降低妊娠期高血壓疾病造成的孕產(chǎn)婦與圍生兒死亡具有一定效果。匯報(bào)如下。

1臨床資料

1.1入組標(biāo)準(zhǔn)

①診斷符合樂(lè)杰的第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②患者精神狀態(tài)正常。③患者肝腎肺等重要臟器功能正常。④排除原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病。⑤患者自愿參加該試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2臨床資料

入選60例患者均為2014年7月—2015年12月在我院診治的妊娠期高血壓患者，其中初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，年齡24歲~42歲，平均年齡（26.1±4.7）歲；確診妊娠期高血壓時(shí)孕周：≤30周10例，31周~33周38例，≥34周12例；其中單胎妊娠54例，雙胎妊娠6例；妊娠期高血壓分度：輕度18例，中度34例，重度8例。

2護(hù)理方法

2.1預(yù)防護(hù)理

在患者確診妊娠期高血壓后，需要對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及，了解妊娠期高血壓疾病的誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制及其危害，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)，使其能夠做到有效遵守醫(yī)囑，定期進(jìn)行體重、血壓、尿常規(guī)、隱性水腫的檢查，及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，以便進(jìn)行科學(xué)治療。

2.2心理護(hù)理

由于醫(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)性較強(qiáng)，很多孕產(chǎn)婦作者簡(jiǎn)介：張娟林，女，本科，主管護(hù)師。在得知自身患有妊娠期高血壓后，對(duì)于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、出生后的并發(fā)癥過(guò)度焦慮，焦慮誘發(fā)機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，進(jìn)一步加重了妊娠期高血壓的病情。因此，給予產(chǎn)婦科學(xué)合理的心理治療尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)采取和藹可親的態(tài)度與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解其主要思想顧慮及焦慮根源，并制定有效的心理護(hù)理措施對(duì)其心理狀況進(jìn)行支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以便患者能夠消除其緊張恐懼心理，保持健康樂(lè)觀心態(tài)，配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的治療，確保母嬰安全。

2.3常規(guī)護(hù)理

2.3.1入院護(hù)理

在條件允許的情況下，應(yīng)當(dāng)將妊娠期高血壓患者安排于單人病房中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持病房?jī)?nèi)光線適宜，空氣流暢，盡可能避免外界環(huán)境中的噪音、異味、強(qiáng)光等對(duì)患者造成刺激；對(duì)于已經(jīng)有先兆子癇及子癇患者應(yīng)當(dāng)安排專人進(jìn)行陪護(hù)，并做好相關(guān)急救措施的準(zhǔn)備。

2.3.2飲食護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者具體情況制定科學(xué)合理的食譜，確保患者每天能夠攝入合理的熱量、蛋白質(zhì)、維生素及其他微量元素；對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)水腫的患者，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制其食鹽、液體的攝入量，必要時(shí)應(yīng)采用植物脂肪替代動(dòng)物脂肪[2]。

2.3.3休息護(hù)理

研究發(fā)現(xiàn)[3]，充足的睡眠對(duì)于妊娠期高血壓患者的血壓控制具有重要意義，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡可能保證患者每天的休息時(shí)間在10h以上。同時(shí)，患者在睡眠時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能采取左側(cè)臥位，以減輕子宮對(duì)于下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的壓迫所造成的回心血量減少，以改善胎盤、腎臟的血流量，減少妊娠期高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.3.4密切觀察病情變化

護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、精神狀態(tài)的監(jiān)測(cè)，觀察記錄患者的血壓、脈搏、呼吸、心率等，定期監(jiān)測(cè)患者尿常規(guī)。細(xì)致觀察宮內(nèi)胎兒情況，定期記錄胎動(dòng)、宮縮等情況，每天常規(guī)予以中流量吸氧2次，每次30min。

2.4用藥護(hù)理

2.4.1硫酸鎂的用藥護(hù)理

妊娠期高血壓患者的基本病理變化是全身小動(dòng)脈的痙攣，解痙是其重要的治療原則，硫酸鎂是常用的解痙藥物，其用藥途徑主要是通過(guò)靜脈滴注，在進(jìn)行靜脈滴注過(guò)程中，其滴速應(yīng)控制在1~2g/h最佳，先快后慢，使血液中鎂離子濃度能夠迅速達(dá)到有效血藥濃度，以便發(fā)揮治療效果。同時(shí)在治療過(guò)程中，一旦出現(xiàn)患者膝反射減弱、呼吸少于16次/min、尿量低于25mL/h時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止硫酸鎂滴注，同時(shí)告知主管醫(yī)師，必要時(shí)可立即予以10%葡萄糖酸鈣溶液10mL進(jìn)行靜脈推注，防止硫酸鎂中毒引起的呼吸抑制。

2.4.2其他用藥護(hù)理

妊娠期高血壓患者還會(huì)進(jìn)行降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等治療，在使用降壓藥物或者鎮(zhèn)靜藥物過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者病情變化，確保患者舒張壓維持在90~100mmHg之間，同時(shí)應(yīng)當(dāng)監(jiān)督患者臥床休息，防止直立性低血壓的發(fā)生。

2.5臨產(chǎn)及產(chǎn)后護(hù)理

妊娠期高血壓患者臨產(chǎn)后應(yīng)由當(dāng)專人護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，并采用胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎兒健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。生產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)盡可能縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦由于過(guò)度用力、疲勞誘發(fā)的抽搐，必要時(shí)應(yīng)果斷進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒娩出后，應(yīng)立即靜脈滴注縮宮素，以避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。同時(shí)，產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、尿量、惡露等的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)不良情況并進(jìn)行有效處理。

3結(jié)果

經(jīng)過(guò)周密細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃，60例產(chǎn)婦均順利完成生產(chǎn)，其中剖宮產(chǎn)34例，陰道分娩20例，引產(chǎn)6例，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。

4討論

妊娠期高血壓的主要病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣引起的全身重要臟器功能障礙的一種妊娠期特有疾病，該病的主要危害可能造成胎兒的宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限、胎盤早剝、孕婦腎功能受損、產(chǎn)后大出血等，是造成我國(guó)產(chǎn)婦死亡的四大原因之一[4]。由于目前該病的病因尚未完全明確，醫(yī)務(wù)工作者只能盡可能避免其誘因來(lái)阻止疾病的進(jìn)程，以及防止疾病的加重。研究表明，采用常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理可有效降低妊娠期高血壓產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于提高母兒生存質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玲.妊娠合并高血壓110例臨床護(hù)理體會(huì)[J].大家健康，2014，8（10）：207-209.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：98-108.

[3]靳利秀.妊娠合并高血壓的圍生期護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（36）：4936-4937.

[4]陳慧.硫酸鎂治療妊娠期高血壓綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（13）：172-173.

作者:張娟林 單位:芮城縣中醫(yī)醫(yī)院