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肝癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤，早期癥狀缺乏特異性，中晚期癥狀以肝區(qū)疼痛、納差、消瘦、腹脹等為主要表現(xiàn)，且易合并上消化道出血、肝腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患者的生命危險(xiǎn)。此外，肝癌在中老年患者中多發(fā)，該群體多合并高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病。經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)(transarterialchemoembolization，TACE)具有微創(chuàng)、副反應(yīng)少、高效等優(yōu)勢，但肝癌合并高血壓或冠心病患者的機(jī)體耐受性差，采用該術(shù)式進(jìn)行治療容易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后不良，故應(yīng)在TACE圍手術(shù)期進(jìn)行相應(yīng)的處理，以促進(jìn)療效的提升［1－2］。本研究旨在探討圍手術(shù)期處理在肝癌合并高血壓或冠心病TACE患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年3月至2019年2月在我院行TACE治療的肝癌合并高血壓或冠心病患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組男20例，女10例;年齡44～75歲，平均(56.61±6.80)歲;單純高血壓18例，單純冠心病5例，高血壓合并冠心病7例。觀察組男18例，女12例;年齡45～76歲，平均(56.72±6.89)歲;單純高血壓17例，單純冠心病7例，高血壓合并冠心病6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均具備TACE指征;近期未接受其他治療;臨床資料完整且自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):存在其他臟器功能障礙的患者;存在精神異常、溝通交流障礙、視聽覺障礙的患者。1.2方法1.2.1TACE治療方法采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺股動脈插管，將4F肝管選擇性經(jīng)肝動脈插至腫瘤供養(yǎng)動脈內(nèi)，再進(jìn)行化療栓塞治療;化療藥物為順鉑40～60mg/m2或5－氟尿嘧啶20mg/kg、卡鉑200～300mg/m2、羥基喜樹堿12mg/m2，再注入碘油乳化劑3ml或使用明膠海綿栓塞病變部位。1.2.2護(hù)理方法兩組均于術(shù)前3d開始口服復(fù)方碘溶液，05ml/次，1次/d，同時(shí)進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)以及備皮試驗(yàn);術(shù)前1d開始進(jìn)行飲食控制以易消化飲食為主;術(shù)前4h開始禁食禁飲;此外，術(shù)前予以對癥治療，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，并予以抗輻射藥物治療。觀察組加強(qiáng)圍手術(shù)期處理。(1)術(shù)前處理。a.對癥治療:在進(jìn)行肝癌治療前，對患者的血壓、肝腎功能等進(jìn)行檢測，針對合并高血壓患者，血壓控制在正常范圍內(nèi)后再進(jìn)行TACE治療，術(shù)前禁食期間仍正常按時(shí)按量服用降壓藥物;針對合并冠心病患者，術(shù)前加強(qiáng)對心絞痛的控制，將急性心肌梗死患者排除，合理應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、活血化瘀藥物、抗血小板藥物等。b.健康宣教:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)說明疾病相關(guān)知識以及TACE治療的目的、作用以及注意事項(xiàng)，并告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防方法，讓患者保持良好心態(tài)面對圍手術(shù)期各項(xiàng)操作。c.術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行排尿、排便訓(xùn)練;術(shù)前根據(jù)患者各項(xiàng)檢查結(jié)果對患者的手術(shù)耐受程度進(jìn)行評估，準(zhǔn)備好搶救藥物和器械;術(shù)前30min予以患者氨磷汀注射或左旋卡尼汀口服液口服，以減輕化療藥物毒副作用。(2)術(shù)中處理:術(shù)中醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者表情、生命體征變化，采用專業(yè)術(shù)語進(jìn)行交流，避免影響患者的情緒;術(shù)中合理選用化療藥物，肝癌的介入化療多采用聯(lián)合用藥，應(yīng)盡量避免使用阿霉素類藥物，以減少心臟毒性，對心臟和血管加強(qiáng)保護(hù)，并加強(qiáng)對患者血壓及血氧分壓的監(jiān)測，及時(shí)處理惡心嘔吐等消化道癥狀、呼吸循環(huán)癥狀，予以患者低流量吸氧;術(shù)中將液體總量控制在1500ml，0.9%氯化鈉注射液用量＜500ml，并對輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制。(3)術(shù)后處理:加強(qiáng)對患者的心電監(jiān)護(hù);針對術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者，根據(jù)疼痛部位、性質(zhì)合理予以止痛藥物;術(shù)后密切關(guān)注患者血壓、肝腎功能、凝血指標(biāo)、冠心病病情變化，合理調(diào)整降壓藥物用量，叮囑合并冠心病患者遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗凝藥物以及抗血小板藥物，當(dāng)出現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)，予以低分子肝素皮下注射。1.3臨床評價(jià)(1)采用血壓監(jiān)測儀觀察及記錄兩組術(shù)前、術(shù)后的血壓水平。(2)術(shù)后運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷儀測定兩組的心功能指標(biāo)［左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)、二尖瓣血流E峰和A峰最大充盈速度比值(E/A)］。(3)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血壓術(shù)前，兩組舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后，對照組舒張壓、收縮壓均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后，觀察組舒張壓、收縮壓與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后，觀察組舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。2.2心功能指標(biāo)觀察組術(shù)后各心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。2.3并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3討論

肝癌患者合并高血壓或冠心病等心血管疾病在臨床中并不少見，合并疾病會導(dǎo)致病情加重，并增加治療難度［3－4］。TACE是治療中晚期肝癌患者的有效手段，能夠?qū)δ[瘤供血動脈進(jìn)行栓塞，阻止腫瘤新生血管的形成，促使腫瘤因缺血缺氧而凋亡，能夠延長患者的生存期，但TACE在進(jìn)行動脈插管、血管造影等操作時(shí)會刺激血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心率、血壓的大幅波動，且手術(shù)操作、疼痛、輸液速度快等因素會引起應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，促使術(shù)后發(fā)生高血壓，故加強(qiáng)患者圍手術(shù)期血壓水平的控制十分重要［5］。本研究通過對癥治療能夠控制患者術(shù)前的血壓水平，并改善其心絞痛癥狀，可為TACE的順利進(jìn)行提供良好的條件;健康宣教有助于患者掌握疾病和治療的相關(guān)知識，并能積極配合醫(yī)護(hù)人員做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，還可緩解負(fù)面情緒，提升依從性;術(shù)前準(zhǔn)備在一定程度上可避免術(shù)中意外事件的發(fā)生，還可促進(jìn)患者心肌細(xì)胞能量代謝水平的改善，防止術(shù)中化療藥物對心肌的損害;術(shù)中合理應(yīng)用化療藥物，能夠減少化療藥物對患者心臟、血管的損害，減輕化療藥物毒副作用，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而可穩(wěn)定血壓水平;術(shù)后處理能夠減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者術(shù)后盡快康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組舒張壓、收縮壓均低于對照組，各心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示圍手術(shù)期處理可控制血壓水平，利于促進(jìn)心功能恢復(fù);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明圍手術(shù)期處理的效果顯著，可提升治療安全性。綜上所述，對肝癌合并高血壓或冠心病TACE患者加強(qiáng)圍手術(shù)期處理能夠穩(wěn)定患者血壓，改善患者心功能，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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作者：劉小瑜 單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院腫瘤外科