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摘要：目的探究感染預防束聯合預防性護理在手術部位醫院感染預防和控制中的應用效果。方法選擇2018年1月至2018年12月本院接收手術治療的6500例患者為研究對象，納入符和本研究的6212例患者，將6月份之前僅實施預防性護理的3022例患者設為對照組，將6月份之后聯合實施感染預防束及預防性護理的3190例患者設為實驗組，對比兩組患者手術部位感染發生情況及一般治療情況。結果①對照組3022例患者中發生手術部位感染率3．08％，實驗組3190例患者中發生手術部位感染率1．60％，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0．05）；②對照組患者中表淺缺口手術部位感染發生率為0．53％，實驗組為0．41％，兩組對比差異無統計學意義（P＞0．05），對照組器官腔隙手術部位感染發生率為2．55％，顯著低于實驗組的1．19％（P＜0．05）；③對照組患者住院時間及醫療費用均高于實驗組患者（P＜0．05）。結論實施感染預防束聯合預防性護理能夠顯著降低手術部位醫院感染發生率，有利于提高患者預后。

關鍵詞：感染預防束；預防性護理；手術部位醫院感染

手術部位醫院感染是指繼發于手術操作形成的傷口感染，主要分為表淺傷口感染及器官腔隙感染兩種，手術部位感染是醫院常見的感染類型之一，約占全部醫院感染的14％～16％，占外科醫院感染的35％～40％，位居院內感染第5位［1－2］。手術部位醫院感染的出現會對患者的后續治療產生嚴重影響，不但會延長患者治療時間、增加患者治療費用，嚴重者甚至會導致病情加重，威脅患者生命［3］。近些年，隨著我國外科手術技術的發展和應用的推廣，手術部位感染已經成為影響患者預后的重要因素，對手術部位醫院感染預防和治療的研究也逐漸引起醫務工作者的重視［4－5］。預防束是近些年新興的管理理念，旨在通過調研—論證—實施—修正等一系列措施對某些事件實施干預，強調干預措施的理性化和集約化，本文作者通過研究發現，實施感染預防束聯合預防性護理能夠顯著降低手術部位醫院感染發生率，有利于提高患者預后。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2018年1月至2018年12月本院接收手術治療的6500例患者為研究對象。納入標準：①病歷資料齊全；②均實施外科手術治療；③腫瘤患者預計生存期＞1年；④調研經醫院倫理學會批準實施；⑤患者及其家屬對本次調研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙者；②合并精神疾患者；③調研開始時合并全身感染者。最后納入符合本研究的患者6212例，將6月份之前僅實施預防性護理的3022例患者設為對照組，將6月份之后聯合實施感染預防束及預防性護理的3190例患者設為實驗組，對照組患者中男性1590例，女性1432例，年齡14～67歲，平均年齡（41．03±10．21）歲，神經外科患者440例、普外科982例、骨科780例、婦科388例、腫瘤科432例，實驗組患者中男性1690例，女性1500例，年齡15～66歲，平均年齡（40．98±9．89）歲，神經外科患者489例、普外科1021例、骨科890例、婦科378例、腫瘤科412例，兩組患者一般資料如性別、年齡、科室等對比差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

對照組患者僅接受預防性護理，主要內容為針對患者手術易出現的術后并發癥實施預防性護理，如應用抗生素、定期護理傷口等；實驗組患者在對照組基礎上增加感染預防束干預，具體措施如下：①成立管理小組：成立醫生與護士為成員的管理小組，由主治醫師擔任組長，管理小組責任為對患者病情進行討論，制訂干預計劃；②設定干預方案：管理小組組長提前查閱文獻或翻閱以往病歷，了解患者術后發生感染的主要原因及感染常見類型，羅列后與小組內成員進行分享，小組以頭腦風暴的形式召開會議并制定干預措施；③措施落實：按照既定的方案對患者實施干預，以開放性骨折為例，術后患者常見感染的原因包括術前準備簡單、手術等待時間過長、手術時間較長等，則針對性制定干預措施，一是要細化術前消毒過程，二是要規范手術室布局流程，三是要優化手術室通風及人員控制，四是加強手術器械設備的管理；④措施優化：在對患者實施預防束干預過程中，會暴露出制定措施的各類問題，此時可通過小組討論的方式來優化干預措施，尋找最適合該患者的干預方案，并做好記錄，為后期同類患者的治療積累經驗。

1．3觀察指標及評測標準

觀察指標主要包括以下幾點：①兩組患者手術部位醫院感染發生率；②感染發生的類型；③兩組患者一般治療指標如住院時間及治療費用；④兩組患者手術部位醫院感染病原菌構成比。

1．4統計學方法

使用SPSS19．0對采集的數據實施分析，計數資料以率（％）的形式表示，采用卡方檢驗，計量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者手術部位醫院感染率對比

經計算對比，對照組3022例患者中發生手術部位感染者93例（3．08％），實驗組3190例患者中51例發生手術部位感染（1．60％），兩組對比差異具有統計學意義（P＜0．05），見表1。

2．2兩組患者手術部位醫院感染率分析

經分析，對照組患者中表淺缺口手術部位感染發生率為0．53％（16／3022），實驗組為0．41％（13／3190），兩組對比差異無統計學意義（P＞0．05），對照組器官腔隙手術部位感染發生率為2．55％（77／3022），實驗組為1．19％（38／3190），兩組對比差異具有統計學意義（P＜0．05），見表2。

2．3兩組患者一般臨床資料對比

經對比，對照組患者住院時間、醫療費用均高于實驗組，對比差異有統計學意義（P＜0．05），見表3。

3討論

醫院感染是指住院患者在醫院期間獲得的感染，包括住院期間及院內獲得的出院后發生的感染，手術部位感染是外科手術患者醫院感染的主要組成部分，約占據全部醫院感染患者的20％以上。統計數據顯示，全球約有2％～5％的患者會發生手術部位醫院感染，此類感染對患者預后會造成較大的影響［6］。一項調研顯示，美國每年死于手術部位醫院感染患者多達8000人，國內的一項調研也指出，手術部位感染發生率高達13．00％～18．00％［7］，部分患者因感染累及腔隙而導致死亡，引發了較嚴重的醫療糾紛。有學者就手術部位醫院感染發生的原因進行過調研，該學者調研結果顯示，手術部位醫院感染是由多種因素造成的，但大體分為兩大類，即患者個人因素，包括患者年齡、體質量、免疫力、基礎疾病等，二是醫療相關因素，如醫療器械、手術時間、手術室環境、藥物因素、醫務人員操作經驗等，該學者同時指出，對上述因素實施針對性干預有助于降低手術部位醫院感染發生率，對提高患者預后具有積極意義［8］。感染預防束是指通過了解患者易發生并發癥的實際，通過前期針對性的探究，所實施的一系列預防性措施［9］。本文作者通過設立實驗組與對照組的方式，就感染預防束聯合預防性護理對手術部位醫院感染的干預效果進行了探究，結果顯示，聯合應用感染預防束及預防性護理的實驗組患者發生手術部位醫院感染率僅為1．60％，低于單獨應用預防性護理對照組的3．08％。本文作者分析認為，手術部位醫院感染是現階段醫院感染的主要組成部分，對其預防措施的研究對加快患者轉歸具有積極意義，上文指出，手術部位醫院感染出現的原因分為患者個人與醫療因素兩種。預防束管理主張結合實際實施干預，摒棄了傳統經驗性護理的方式，這樣做的好處一是能夠靈活變通，根據患者實際實施預見性護理，更充分的考慮的患者個人因素對術后結果的影響，二是對護理人員工作經驗要求較低，增加了其實用性和可推廣性［9］。此外醫療因素主要包括手術時間、皮膚準備、手術室環境、醫護人員手衛生等，感染預防束管理能夠結合文獻與以往病例，來對應性的實施干預，如加強手術室通風、盡量縮短手術時間及患者等待時間、充分備皮等。學者張玉芬［10］通過前后對照的方式發現，通過規范手術室護理人員及管理制度，能夠顯著提高醫護人員醫院感染整體意識，有效防止醫院感染的發生，提高患者對醫護人員的服務評價。學者王飛等［11］則通過對神經外科手術患者的調研發現，通過在全院開展健康宣講，加強手術室衛生、無菌操作及消毒清潔等行為規范，明顯降低了神經外科手術部位醫院感染的發生率，使其由3．84％降至2．39％。上述研究均證實通過對患者實施預見性干預、對醫護人員進行規范管理等預防束行為在降低手術部位醫院感染率方面具有切實肯定的效果。此外本文的研究結果還顯示，實施感染預防束及預防性護理的實驗組患者干預后其住院時間、醫療費用等均較單獨實施預防性護理的對照組患者低，分析其原因與有效的干預措施通過降低患者術后感染率，進而對患者術后治療進程產生了影響?？偠灾?，實施感染預防束聯合預防性護理能夠顯著降低手術部位醫院感染發生率，有利于提高患者預后，值得進行臨床推廣使用。

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［11］張玉芬．規范化護理管理在預防與控制醫院感染中的應用［J］．中國醫藥導報，2014，11（25）：119－121．

［12］王飛，張秀月，齊月，等．綜合干預策略對神經外科手術部位感染控制的效果評價［J］．中華醫院感染學雜志，2014，24（3）：676－679．

作者：王新剛 張晶 林玉萍 單位：酒泉市人民醫院