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摘要：目的探討三甲基氯化錫中毒患者病情觀察組與臨床護理效果。方法選擇2016年8月—2017年8月治療的三甲基氯化錫中毒患者16例作為研究對象，所有患者入院后完善相關檢查，統計并記錄患者神經系統、精神癥狀、消化系統、心血管系統及泌尿系統癥狀；對患者行常規輔助檢查，包括：生化指標、心電圖、腦電圖、頭顱CT等，評估患者病情變化情況；對于確診的患者加強患者常規護理，包括：建立組織結構，指導臨床治療工作；實施縣、鄉醫院聯合救治；加強患者病情觀察，抓住疾病特點；糾正水、電解質平衡；加強患者心理及安全觀察。結果16例三甲基氯化錫中毒患者神經系統癥狀排在前兩位的分別為頭痛、頭暈及乏力；精神癥狀排在前2位分別為情感障礙及睡眠障礙；消化系統排在前2位分別為納差、惡心；心血管系統多以胸悶、心悸為主；而泌尿系統癥狀則以多尿、尿急為主；三甲基氯化錫中毒患者輔助檢查中，生化指標檢查排在前三位的分別為CK升高、血鈣降低、血鎂降低，分別為37．50％、37．50％、37．50％；心電圖多以竇性心動過緩為主，占68．75％；腦電圖1例未進行檢查，43．75％患者輕度異常或正常；而頭顱MRI檢查多以腦白質缺血為主，占62．50％；三甲基氯化錫中毒患者護理后強迫、抑郁、敵對及焦慮評分，均低于護理前（P＜0．05）。結論三甲基氯化錫中毒患者加強患者檢查能評估患者疾病嚴重程度，加強患者護理有助于改善預后。

關鍵詞：三甲基氯化錫中毒；病情觀察；臨床護理；輔助檢查；病情特點

三甲基氯化錫屬于是一種化學物質，能作為有機合成試劑，可制備其他有機錫化合物［1］。但是，三甲基氯化錫有劇毒，對人體具有高度的毒性，中毒早期多以身體乏力為主，部分患者可伴有陣發性頭痛、耳鳴、記憶障礙等［2－3］；對于中毒嚴重者可出現幻覺、躁狂等行為異常，甚至出現昏迷、死亡，影響患者健康及生活［4－5］。目前，臨床上對于有機錫中毒目前尚無特效解毒藥，臨床上更多的以對癥、支持治療為主，但是三甲基氯化錫中毒國內最近10年才報道，與此相關的護理報道甚少，及時總結臨床護理經驗尤為重要［6］。因此，本研究以2016年8月—2017年8月治療的三甲基氯化錫中毒患者16例作為對象，探討三甲基氯化錫中毒患者病情觀察組與臨床護理效果。

1資料與方法

1．1臨床資料

選擇2016年8月—2017年8月本院治療的三甲基氯化錫中毒患者16例作為研究對象，男13例，女3例，年齡（36～53）歲，平均（45．23±4．59）歲。納入標準：①所有患者均符合三甲基氯化錫中毒臨床診斷標準；②均到本院接受治療；③對患者的檢查、治療均在醫囑下完成。排除標準：①合并肝腎功能異常或心功能異常者；②病情持續惡化或預計生存期低于3個月者；③合并精神異常或伴有惡性腫瘤者。本研究均在醫院倫理委員會監管下完成，不同患者性別、年齡差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1病情觀察所有患者入院后完善相關檢查，統計并記錄患者神經系統癥狀、精神癥狀、消化系統、心血管系統及泌尿系統癥狀；對患者行常規輔助檢查，包括：生化指標、心電圖、腦電圖、頭顱CT等，評估患者病情變化情況［7］。

1．2．2護理方法對于確診的患者加強患者常規治療、護理。（1）治療方法。加強患者病情變化，叮囑患者臥床休息，幫助患者糾正水、電解質紊亂，注意幫助患者補鉀治療；取神經節苷酯120mg／d，必要時可加至200～300mg／d；給予小牛血、ATP、輔酶A、大劑量維生素B6（0．5g／d，最大可達10g／d）治療，依達拉奉清除自由基，輔酶Q10、左卡尼汀營養心肌。對于重度中毒者給予甲基強的松龍500mg／d，聯用3～5d，給予血液灌流、甘露醇預防腦水腫、營養神經、改善腦代謝及對癥支持治療，必要時臟器功能支持［8－9］。（2）護理方法。包括：建立組織結構，指導臨床治療工作；實施縣、鄉醫院聯合救治；加強患者病情觀察，抓住疾病特點；加強患者心理及安全觀察。①建立組織結構，指導臨床治療工作。患者入院后立即成立三甲基氯化錫中毒救治領導小組及專家診治組，均有院長作為組長，成員包括：醫務科、護理部、重癥醫學科、急診科、藥劑科、檢驗科等各科室負責人，全面負責、落實患者的救治任務，為患者開辟綠色通道，保證患者治療；②組織上級專家會診包括：職業病防治研究院、重癥醫學科、中毒治療及頭頸外科等多學科專家，對16例三甲基氯化錫中毒患者進行會診；③加強患者病情觀察，抓住疾病特點。三甲基氯化錫中毒后具有其典型的特點，中毒后病情變化較快，再加上患者伴有不同程度血清鉀降低，因此，搶救時護士應加強患者生命體征監測，根據疾病特點觀察患者病情變化情況；④加強患者心理及安全觀察。三甲基氯化錫中毒后患者心理波動較大，護士應多與患者及家屬進行溝通、交流，讓患者對三甲基氯化錫中毒有全面的認識與了解，善于采用安撫性的言語進行溝通，告知患者急救方案的目的、注意事項等，提高患者護理依從性、配合度；搶救過程中叮囑患者絕對臥床休息，尤其是病情較重者，應預防跌倒，對于行為、精神異常者立即告知醫生處理。采用癥狀自評量表從強迫、抑郁、敵對、焦慮角度進行心理評估，每項均采用0～3分評分法進行評估，分值越低，護理效果越理想［10－11］。

1．3統計分析

采用SPSS18．0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（％）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1三甲基氯化錫中毒患者臨床表現及構成比

16例三甲基氯化錫中毒患者均伴有不同程度神經系統癥狀、精神癥狀、消化系統、心血管系統及泌尿系統癥狀，神經系統癥狀排在前兩位的分別為頭痛、頭暈及乏力；精神癥狀排在前2位分別為情感障礙及睡眠障礙；消化系統排在前2位分別為納差、惡心；心血管系統多以胸悶、心悸為主；而泌尿系統癥狀則以多尿、尿急為主，見表1。

2．2三甲基氯化錫中毒患者輔助檢查異常率比較

三甲基氯化錫中毒患者輔助檢查中，生化指標檢查排在前三位的分別為CK升高、血鈣降低、血鎂降低，分別為37．50％、37．50％、37．50％；心電圖多以竇性心動過緩為主，占68．75％；腦電圖1例未進行檢查，43．75％患者輕度異常或正常；而頭顱MRI檢查多以腦白質缺血為主，占62．50％，見表2。

2．3三甲基氯化錫中毒患者護理前、后心理評分比較

三甲基氯化錫中毒患者護理后強迫、抑郁、敵對及焦慮評分，均低于護理前（P＜0．05），見表3。

3討論

三甲基氯化錫無色、具有腐草氣味，遇熱后容易恢復，屬于一種脂水兩溶性氣體，能通過呼吸道、消化道及皮膚等進入人體后，從而產生中毒反應。患者中毒后常伴有激動、癲癇、腹瀉及低血鉀等癥狀，嚴重者可引起昏迷、死亡［12－13］。本研究中，16例三甲基氯化錫中毒患者神經系統癥狀排在前兩位的分別為頭痛、頭暈及乏力，精神癥狀排在前2位分別為情感障礙及睡眠障礙，消化系統排在前2位分別為納差、惡心；心血管系統多以胸悶、心悸為主；而泌尿系統癥狀則以多尿、尿急為主；三甲基氯化錫中毒患者輔助檢查中，生化指標檢查排在前三位的分別為CK升高、血鈣降低、血鎂降低，心電圖多以竇性心動過緩為主；腦電圖1例未進行檢查，43．75％患者輕度異常或正常；而頭顱MRI檢查多以腦白質缺血為主，說明三甲基氯化錫患者中毒后臨床表現明顯，常伴有消化系統、心血管系統、泌尿系統及心血管系統異常，并且患者經輔助檢查常伴有心肌參數、MRI檢查可確診。由于臨床上對于三甲基氯化錫缺乏有效的根治方法，對于確診的患者應結合患者情況采取有效的措施進行護理、干預［14］。本研究中，三甲基氯化錫中毒患者護理后強迫、抑郁、敵對及焦慮評分，均低于護理前（P＜0．05），說明加強三甲基氯化錫中毒患者護理有助于改善患者心理變化情況，能讓患者對三甲基氯化錫有全面的認識與了解，提高患者配合度及依從性。同時，患者治療過程中加強患者生命體征監測及病情變化，能動態知曉患者的病情發展情況，對于出現異常患者立即告知醫生進行處理或轉上一級醫院進行處理，降低臨床死亡率，促進患者早期恢復，避免錯過最佳治療時機［15］。綜上所述，三甲基氯化錫中毒患者多伴有不同神經系統癥狀、精神癥狀、消化系統、心血管系統及泌尿系統癥狀，加強患者檢查能評估患者疾病嚴重程度，加強患者護理有助于改善預后。

作者：李蓉 郭起財 周麗程 單位：贛南醫學院第一附屬醫院急診科