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摘要：［目的］調查并分析某軍醫大學護理專業四年制本科生評判性思維能力現狀及影響因素，為探索促進軍醫大學護生評判性思維能力提高與發展的方法提供依據。［方法］應用一般資料調查表和評判性思維傾向量表中文版（CTDI⁃CV），對某軍醫大學1年級~4年級共76名在校護理本科生進行問卷調查。［結果］某軍醫大學護理專業四年制本科生具有正性評判性思維能力，隨著年級增加評判性思維能力顯著增強；擔任過學生干部、喜歡護理專業和閱讀頻率高的學生評判性思維能力高于未擔任過學生干部、不喜歡護理專業和閱讀頻率低的學生，且差異均有統計學意義（P<0.05）；是否接受過地方大學教育在除分析能力外的其他各特質和總分差異均無統計學意義（P>0.05）。［結論］教育工作者應根據軍醫大學本科生評判性思維能力特點和影響因素，有計劃、有針對性地加強評判性思維能力培養的教學實踐。

關鍵詞：軍醫大學；護理本科生；評判性思維能力；現狀；影響因素

評判性思維(criticalthinking)是個體在復雜情景中,能靈活地應用已有的經驗及知識,對面臨的問題及解決方法進行選擇,在反思的基礎上進行分析、推理,做出合理的判斷,在面臨各種復雜問題及各種選擇的時候,能正確進行取舍[1]。培養學生的思辨能力,特別是創新思維及評判性思維,是高等教育的重要一環[2]。因此，面對日益復雜的護理環境及不斷增加的護理需要,培養學生的評判性思維能力對提高護理質量具有重要意義[3]，而對護生評判性思維能力現狀和影響因素的了解是采取有效培養措施的前提。近幾年護生的評判性思維能力在國內日益得到重視，相關研究較多，但研究對象基本聚焦在地方大學，對軍隊院校本科護生的評判性思維能力相關研究較少。本研究以某軍醫大學護理本科生為研究對象，分析其評判性思維能力現狀及影響因素，以期為進一步深化軍醫大學護理教育改革，有效促進學生評判性思維能力的發展提供參考依據。

1對象與方法

1.1研究對象

采用整群抽樣法，抽取某軍醫大學護理專業四年制本科1年級~4年級在校生共76人為研究對象，均為女生，全部為高中畢業生或地方大學本科一年級、二年級的學生應召入伍，并作為部隊戰士工作2~3年后入校學習的戰士學員，年齡（22.77±1.36）歲。

1.2研究工具

采用問卷調查法，調查內容包括兩部分：一部分為一般情況，包括社會人口學一般資料和閱讀頻率、是否擔任學生干部、是否喜歡護理專業、是否在入學前接受過地方大學教育等；另一部分為評判性思維傾向量表（CriticalThinkingDispositionInventory⁃Chineseversion,CTDI⁃CV），量表由香港彭美慈教授等[4]漢化并修訂，用以評價學生的評判性思維能力。CTDI⁃CV共70個條目，包含7個特質，即尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度。每個條目采用Likert6級評分，評價學生對每個條目的贊同程度，得分越高，表明評判性思維能力越強。每個因子得分在30~40分之間，表明其傾向不明，≥40分表明個體有正性評判性思維傾向，≥50分表明有強的正性評判性思維傾向；總分≥280分，表明個體有正性評判性思維傾向，≥350分表明有強的正性評判性思維傾向。

1.3研究方法

采用方便調查法，由研究者統一發放問卷，以匿名方式，請研究對象獨立填寫，問卷當場收回。共發放問卷76份，收回有效問卷76份，有效回收率為100%。將結果輸入計算機后用SPSS20.0統計軟件，運用描述性統計和方差分析進行數據分析與處理。P<0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1研究對象的一般資料

研究對象共76人，其中一年級18人，二年級21人，三年級19人，四年級18人（已完成42周臨床實習）；51人（67.2%）在入學前曾接受過1~2年的地方大學本科教育；52人（68.4%）擔任過各類別學生干部；41人（53.9%）表示喜歡護理專業。在閱讀頻率上，5人每天閱讀,13人經常閱讀,26人有時閱讀,28人偶爾閱讀,4人從不閱讀。

2.2某軍醫大學護理本科生評判性思維能力總體情況

本組76名學生總得分為（289.42±27.22）分，為正性評判性思維能力，但≥350分的學生僅占2.63%，而≤280分的學生占36.84%。分析各特質得分，尋找真相和系統化能力得分在30~40分之間，表明評判性思維傾向不明，其余特質得分均在40分以上，呈正性特質表現；得分排在前3位的是分析能力、求知欲和評判性思維的自信心，且呈正性特質表現及強特質表現的人數也最多。詳見表1。

2.3不同年級護理本科生評判性思維能力情況

4個年級護理本科生的CTDI⁃CV總分均高于280分，為正性評判性思維能力。不同年級護理本科生CTDI⁃CV總分和尋找真相、系統化能力、求知欲方面的差異具有統計學意義（P<0.05），但在開放思想、分析能力、評判性思維的自信心和認知成熟度方面差異均無統計學意義（P>0.05）。隨著年級的增加，學生的CTDI⁃CV總分和求知欲得分呈明顯遞增趨勢，尤其四年級護理本科生的CTDI⁃CV總分、尋找真相、系統化能力和求知欲得分明顯高于其他年級，且均為正性評判性思維能力。詳見表2。

2.4是否擔任過學生干部的護理本科生評判性思維能力比較

擔任過學生干部的學生CTDI⁃CV總分和開放思想、分析能力等6個特質的得分均明顯高于未擔任過學生干部的學生，且差異具有統計學意義（P<0.05），但評判性思維的自信心方面差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表3。

2.5是否喜歡護理專業學生的評判性思維能力比較

喜歡護理專業的學生CTDI⁃CV總分、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度方面得分均高于不喜歡護理專業的學生，且差異均具有統計學意義（P<0.05），但在尋找真相、開放思想和分析能力方面差異均無統計學意義（P>0.05）。詳見表4。2.6閱讀頻率不同的護理本科生評判性思維能力比較閱讀頻率不同的學生除尋找真相和分析能力以外的各特質和總分差異均有統計學意義（P<0.05），從不閱讀的學生總分≤280分，說明評判性思維傾向不明，其余學員均>280分，為正性評判性思維能力，詳見表5。

2.7入學前是否接受過地方大學教育學生的評判性思維能力比較（見表6）

3討論

3.1某軍醫大學護理本科生具有正性評判性思維能力

本研究結果顯示，軍醫大學護理本科生有正性評判性思維能力，但具有較強評判性思維能力的學生少（2.63%），傾向不明和負性傾向的學生比例較高（36.84%），提示護理本科生的評判性思維能力整體還有待提高，教學中應針對性地加強學生評判性思維能力的訓練。在尋找真相方面得分最低,這一結果與王海彥等[5⁃6]對地方大學護理本科生的研究結果一致。在傳統教育體制下，教學主要還是圍繞應試展開，學習方法以記憶為主，對學生獨立思維能力培養的重視程度不夠，學生的主動性沒有被充分激發，對知識的求真和質疑精神有待提高。大學雖在很大程度上已改變既往填鴨式教學方法，但教育工作者仍需進一步加強對學生反思和探究意識的培養。求知欲和分析能力得分較高，由于調查對象全部為戰士學員，他們從部隊進入大學，更加珍惜學習機會，對知識表現出強烈的好奇心和學習欲望，渴望提高自己。同時他們的特殊經歷不同，經歷過多種環境和身份的變化使她們的分析能力得到一定鍛煉。

3.2某軍醫大學護理本科生的評判性思維能力隨年級增加逐漸增強

此研究結果與國內研究者對地方大學本科護生的研究結果稍有差異[7⁃8]。這可能與大學在課程設置上嚴格把握教學規律，以及近幾年提倡開展現場式、小班化和研討式的教學方法改革有關，學生在臨床見習、案例分析和課堂研討等多形式的教學中自身的自主學習和反思能力得到了鍛煉。尤其是四年級學生，得分明顯高于其他3個年級，在系統化能力方面差異尤其明顯，這與他們在臨床實習過程中建立了初步的臨床思維、構建了基本的整體護理理念，解決問題的能力得到提升有關。另一方面也說明大學嚴格臨床師資培養，加強實習崗前培訓、科室培訓等舉措是有效的。多項研究結果也表明，科學的課程設置、有效的教學管理、適當的教學方法和教學內容均對學生評判性思維能力起著重要作用，教育工作者應根據教學規律和學生能力提升需要制定科學的培養方案，從知識、能力、態度方面提升學生質疑、反思、分析、推理和決策的能力[9⁃10]。

3.3擔任過學生干部的學生比未擔任過學生干部的學生評判性思維能力高

軍醫大學與地方大學相比，學生組織機構和學生干部崗位設置較多，包含了行政、教學、政治等各方面，加上學生總體人數較少，因此擔任過學生干部的人數比例相對較大。學生干部在擔任職務的過程中要承擔一定的管理和組織任務，且要發揮榜樣作用，因此對自我要求較高，逐漸培養了她們的自信心以及組織、管理、分析問題和解決問題的能力，因而評判性思維能力較強，而未擔任過學生干部的護生沒有得到這樣的鍛煉，評判性思維能力相對要弱。這與婁武英等[11⁃12]對地方院校本科護生評判性思維能力的研究結果一致。因此，教師在教學過程中應充分發揮自身的主導作用和學生的主體作用，激發學生參與教學活動的積極性，支持并鼓勵學生間相互交流與協作，并為其提供思考、創造和展現自我的機會，提高其自信心和責任感。

3.4喜歡護理專業的學生比不喜歡護理專業的學生評判性思維能力高

喜歡護理專業的學生對專業有較強的認同感，能主動學習新知識，并在學習中體會到快樂和成就感；而不喜歡護理專業的學生則較缺乏專業信念，求知欲較弱。提示教學管理者可以通過組織新生專業思想教育、實習前教育等活動，將正確的專業價值引導貫穿在整個教學過程中，使學生體會到護理工作的重要意義和深刻內涵，認可專業價值，樹立專業自信，從而激發其主動思考、主動實踐的積極性，促進評判性思維能力提高。

3.5閱讀頻率與評判性思維能力呈正相關

思維能力和語言發展是緊密相連的，經常閱讀的學生對世界有更多的認識，在閱讀過程中接受和領會到作者意圖并學會從不同的角度去思考問題，因此，開放思想、求知欲等得分均較高。開設各種講座、舉辦讀書交流會、辯論賽等活動，有助于學生養成主動閱讀的習慣，為進一步提高評判性思維能力打下基礎。

3.6是否接受過地方大學教育與評判性思維能力的關系

除分析能力外，其他特質和總分方面差異均無統計學意義外，這與本研究的預期結果不一致，可能與樣本雖已整群抽樣但數量相對較小有關，如果輔以質性研究可能會更有效。能力的培養不僅僅是知識的獲得，更重要的是具有主動思考的意識和解決問題的能力。軍醫大學護理本科生與地方大學護理本科生在生源、教學和管理模式上均有差別，如何因材施教，并針對影響學生評判性思維能力的因素采取更科學的培養措施，值得教育工作者的深入研究和探討。

參考文獻：

［4］彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究［J］.中華護理雜志，2004，39（9）：644-647.

［5］王海彥，羅丹.某校531名本科護生評判性思維能力調查分析［J］.護理學報，2014，21（15）：1-4.

［6］彭麗娟，王娟.本科護生評判性思維能力及其影響因素的研究［J］.全科護理，2013，11（12）：3169-3172.

［7］王志穩.不同年級在校學習本科護生評判性思維傾向的比較［J］.中華護理教育，2009，6（3）：123-124.

［8］成靜.不同年級本科護生評判性思維能力的比較研究［J］.護理研究，2007，21（10B）：2658-2659.

［9］吳德芳，羅陽.教育環境對護理本科生評判性思維傾向的影響［J］.解放軍護理雜志，2016，33（9）：72-76.

［10］何花，蔣谷芬，董大立，等.循證護理對本科護理實習生評判性思維能力的影響研究［J］.護理研究，2016，30（7B）：2494-2495.

［11］婁武英，沈佳麗，陳鳳娥.影響護理實習生評判性思維能力的單因素分析［J］.護理與康復，2017，16（4）：313-315；318.

［12］馬小琴，姚鑫倩，汪國建.護理本科生評判性思維能力狀況及其影響因素的調查與分析［J］.護理與康復，2014，13（12）：1134-1136.

作者：袁媛 徐霞 魯芳 單位：陸軍軍醫大學