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［摘要］目的探討手術室全程護理對中低位直腸癌患者術后早期恢復的影響。方法本研究為回顧性分析，選擇邯鄲市中心醫(yī)院2016年3月至2019年12月收治的120例行腹腔鏡全直腸系膜切除術（TME）的中低位直腸癌患者為研究對象，根據(jù)手術室護理方式的不同分為觀察組（實施手術室全程護理）和對照組（實施手術室常規(guī)護理），每組各60例。比較兩組手術相關指標、術后早期腸道功能恢復情況及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果觀察組手術時間、術后住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），兩組淋巴結清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術后首次肛門排氣時間、首次進食時間、首次排糞時間較對照組提前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論對接受腹腔鏡TME術的中低位直腸癌患者施予手術室全程護理有助于患者術后早期恢復，減少術后并發(fā)癥。

［關鍵詞］中低位直腸癌；全直腸系膜切除術；腹腔鏡手術；手術室全程護理

中國癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國結直腸癌發(fā)病率位居第三，死亡率位居第五，發(fā)病率呈逐年增加趨勢[1]。全直腸系膜切除術（totalmeso⁃rectalexcision，TME）要求完整切除直腸癌原發(fā)灶及局域性播散灶，在中低位直腸癌的手術治療中得到廣泛應用[2-3]。既往研究顯示，良好的手術室護理配合有助于減少術后并發(fā)癥，改善術后恢復效果[4]。但目前臨床有關接受腹腔鏡TME術的中低位直腸癌患者的手術室護理多為經(jīng)驗性總結，缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范化全程護理流程。為此，本研究選擇本院120例行腹腔鏡TME術的中低位直腸癌患者作為研究對象，探討手術室全程護理的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究為回顧性分析，選擇邯鄲市中心醫(yī)院2016年3月至2019年12月收治的120例行腹腔鏡TME術中低位直腸癌患者為研究對象，根據(jù)手術室護理方式的不同，將120例患者分為觀察組（行手術室全程護理）和對照組（行手術室常規(guī)護理），每組各60例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級、美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）制定的第7版腫瘤TNM分期[5]、腫瘤下緣距肛緣距離、病理類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準（2016-5號），患者或家屬對治療內(nèi)容知情同意。

1.2納入與排除標準

納入標準：（1）患者均接受腹腔鏡TME術；（2）腫瘤下緣距肛緣距離≤10cm；（3）初次手術治療。排除標準：（1）已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移或腫瘤復發(fā)；（2）嚴重肝腎功能不全；（3）年齡>80歲；（4）既往有腹部手術史。

1.3方法

兩組患者均行腹腔鏡TME手術，手術方法參照中華醫(yī)學會推薦方法進行[6]，患者取膀胱截石位，行全身麻醉，以5孔法進行手術操作。切除腫瘤標本后送病理檢查。觀察組接受手術室全程護理，具體內(nèi)容見表2。對照組接受手術室常規(guī)護理。

1.4觀察指標

比較兩組手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)目及術后住院時間。比較兩組術后早期腸道功能恢復指標，包括首次肛門排氣時間、首次進食時間及首次排糞時間。記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。11.5統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗或校正χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術相關情況比較

觀察組手術時間、術后住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），兩組淋巴結清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.2兩組術后早期腸道功能恢復情況比較

觀察組術后首次肛門排氣時間、首次進食時間、首次排糞時間較對照組提前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表4。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3討論

與傳統(tǒng)開腹手術比較，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，因此，腹腔鏡TME術式得到臨床廣泛認可[7]，成為中低位直腸癌的首選常用手術方案[8]。直腸癌手術治療的目標也已從單一的追求根治發(fā)展轉(zhuǎn)變兼顧手術效果與生活質(zhì)量。手術室全程護理是系統(tǒng)化、規(guī)范化圍手術期護理的重要組成內(nèi)容[9]。在本研究所實施的手術室全程護理過程中，細化手術室護士責任，明確護理工作內(nèi)容，提高護理配合效率，為手術的順利進行提供良好條件，有助于縮短手術時間，減少術中出血量。宮麗麗[10]的研究也表明，為腹腔鏡結直腸癌根治術患者提供手術室護士的圍手術期全程干預，可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險并加快術后康復。本研究結果顯示，觀察組手術時間和術后住院時間均短于對照組，前者術中出血量更少，提示實施手術室全程護理方案有助于手術順利進行，有利于患者術后早期恢復，并縮短術后住院時間。吻合口漏、切口感染等均為中低位直腸癌患者TME術后較為常見的并發(fā)癥，也不利于患者的術后康復，因此應采取有效措施減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，或得益于實施圍手術期全程護理過程中根據(jù)患者情況予以早期術后康復指導。此外，與對照組比較，觀察組患者術后首次肛門排氣時間、首次進食時間及首次排糞時間較對照組提前，提示施予手術室全程護理有利于促進患者術后腸道功能早期恢復。綜上所述，對接受腹腔鏡TME手術的中低位直腸癌患者施予手術室全程護理有助于促進患者術后早期康復，縮短胃腸功能恢復時間，減少術后并發(fā)癥。

作者：何冰 劉莉燕 單位：邯鄲市中心醫(yī)院西區(qū)手術室 邯鄲市中心醫(yī)院西區(qū)護理部