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衛(wèi)生部于1995年啟動(dòng)了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，2010年5月20日，衛(wèi)生部公布的《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》規(guī)定：護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試包括專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個(gè)科目，考試成績(jī)合格證明是申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的有效證明。考試無(wú)論形式還是內(nèi)涵都發(fā)生了較大變化，更加貼近臨床，注重工作能力。因此，有必要以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為導(dǎo)向，從護(hù)理專業(yè)教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面進(jìn)行改革。

1考試形式分析

1.1考試內(nèi)容的變化2011年以來(lái)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試打破學(xué)科界限，對(duì)各專業(yè)課知識(shí)進(jìn)行整合，將原來(lái)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)五大模塊，劃分為基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理等21個(gè)模塊。同時(shí)，增加了精神障礙病人的護(hù)理、生命發(fā)展保健、中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、法律法規(guī)與護(hù)理管理、護(hù)理倫理、人際溝通6門課程。考試由原來(lái)的基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐能力4個(gè)科目改為專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個(gè)科目，一次通過(guò)兩個(gè)科目考試為考試成績(jī)合格。考試由單一學(xué)科、知識(shí)和技能的考查轉(zhuǎn)向整體知識(shí)、理論和技能的考查，更具靈活性、系統(tǒng)性和實(shí)踐性。

1.2考試題型的變化根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)活動(dòng)中常見(jiàn)的7類護(hù)理知識(shí)（即照顧患者、滿足患者的基本需求、與協(xié)助治療相關(guān)的任務(wù)、溝通/協(xié)調(diào)活動(dòng)、評(píng)估/評(píng)價(jià)活動(dòng)、保證患者安全、健康指導(dǎo)、倫理/法律活動(dòng)），新護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱提出考試題型以病例分析題為主，取消了B1型題，主要為A2、A3、A4型題，其中最佳選擇題即記憶性A1型題由50%減少到20%，而病歷摘要型最佳選擇題即A2型題則由30%增加到了60%，病例分析A3、A4型題占20%。考試題型的變化要求學(xué)生不僅有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，而且具備一定臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

2教學(xué)改革

2.1修訂教學(xué)大綱教學(xué)大綱在教學(xué)工作中有舉足輕重的作用，既可以指導(dǎo)教師完成授課任務(wù)，又能指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。把教學(xué)大綱與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱相結(jié)合，有利于專業(yè)課教師把握授課內(nèi)容及難易度，避免各專業(yè)課知識(shí)點(diǎn)的重復(fù)講授和遺漏。內(nèi)科與外科護(hù)理教學(xué)中有很多重疊區(qū)，如甲狀腺功能亢進(jìn)、消化性潰瘍、門靜脈高壓、肺癌等，對(duì)于這部分內(nèi)容內(nèi)外科教師應(yīng)明確分工，以減少重復(fù)。

2.2調(diào)整教學(xué)內(nèi)容新考試大綱對(duì)相關(guān)科目?jī)?nèi)容進(jìn)行了增減，如外科護(hù)理學(xué)部分，增加了彌散性血管內(nèi)凝血、犬和毒蛇咬傷、顱內(nèi)腫瘤、肝膿腫、骨盆骨折、骨與關(guān)節(jié)化膿感染、骨質(zhì)疏松癥、骨肉瘤、腰腿痛和頸肩痛9種疾病，刪除了外科護(hù)理總論內(nèi)容。但是，刪除的章節(jié)并不意味著不考，只是更加貼近臨床，如外科總論中的休克，會(huì)在腹部?jī)?nèi)臟損傷、腹部感染等具體疾病中考查。因此，教師要認(rèn)真分析考試大綱，尋找每年考試大綱的變化，這些變化很可能成為考點(diǎn)；根據(jù)考試大綱要求，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行刪減與添加，歸納每年或當(dāng)年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的考點(diǎn)與知識(shí)點(diǎn)，并對(duì)其中的重點(diǎn)內(nèi)容認(rèn)真講解，做到講透學(xué)透，確保學(xué)生掌握，次要內(nèi)容則可一帶而過(guò)。

2.3改進(jìn)教學(xué)方法為適應(yīng)新考試大綱的變化，考試涉及的主要護(hù)理任務(wù)要以護(hù)理工作過(guò)程為主線，涉及的知識(shí)要以護(hù)士臨床工作任務(wù)為基礎(chǔ)，這就要求大力改革專業(yè)課教學(xué)方法和手段。各專業(yè)課教師可在教學(xué)中引入行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法、案例分析教學(xué)法、角色扮演法等授課方法。如在講解內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎時(shí)，讓學(xué)生扮演患者表現(xiàn)出不同癥狀，其他學(xué)生根據(jù)情況做出護(hù)理評(píng)估、制定相應(yīng)護(hù)理措施，再輔以臨床案例，既能調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與積極性、活躍課堂氣氛，又可以提高學(xué)習(xí)效率，達(dá)到事半功倍的效果。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型的改變體現(xiàn)了多學(xué)科的相互滲透，這種考試形式更能夠反映學(xué)生的綜合素質(zhì)，對(duì)學(xué)生運(yùn)用書本知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題能力提出了更高要求。授課中要有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。如門靜脈高壓癥患者的護(hù)理，內(nèi)科護(hù)理學(xué)側(cè)重其發(fā)病機(jī)制與保守治療的護(hù)理措施，外科護(hù)理學(xué)則側(cè)重外科表現(xiàn)及外科治療后的護(hù)理措施。授課之余要充分利用章節(jié)同步練習(xí)題，引導(dǎo)學(xué)生在做題過(guò)程中尋找知識(shí)點(diǎn)，然后總結(jié)各知識(shí)點(diǎn)以什么形式考查，既鞏固了所學(xué)知識(shí)，又拓展了解題思維，達(dá)到舉一反三的效果，為考前集中輔導(dǎo)奠定基礎(chǔ)。

2.4增加實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)為提高學(xué)生整體護(hù)理能力，各專業(yè)課的實(shí)驗(yàn)課尤其是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課要提前開(kāi)設(shè)。學(xué)校安排專業(yè)課教師對(duì)學(xué)生操作技能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，增強(qiáng)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)力度，除注重培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力外，還要求學(xué)生把模擬人看成真實(shí)患者，在進(jìn)行各項(xiàng)操作前做溝通、解釋，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神。調(diào)整臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，將下實(shí)習(xí)點(diǎn)時(shí)間由原來(lái)的6月改為4月，增加兩個(gè)月的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。鑒于多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)院只注重實(shí)習(xí)生操作技能培養(yǎng)而不注重理論學(xué)習(xí)，學(xué)校要加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院管理部門的聯(lián)系，安排教師定期到實(shí)習(xí)醫(yī)院檢查學(xué)生實(shí)習(xí)情況，在出科理論考試中融入護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模擬題，促使學(xué)生將各專業(yè)課知識(shí)同臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高綜合應(yīng)用能力。

2.5考前集中輔導(dǎo)實(shí)習(xí)結(jié)束后是學(xué)生整合知識(shí)點(diǎn)、理論聯(lián)系實(shí)際的重要階段，學(xué)校每年組織兩個(gè)月的考前集中輔導(dǎo)。首先，精選輔導(dǎo)材料。我校采用的是人民衛(wèi)生出版社出版的中職護(hù)理專用教材及輔導(dǎo)資料。其次，教師在輔導(dǎo)中應(yīng)注重傳授考試技巧，詳細(xì)講解需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，將知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行串講，抓住考試重點(diǎn)。知識(shí)點(diǎn)中“最”“首先”“常見(jiàn)”“主要”等絕對(duì)性描述，重要的數(shù)據(jù)、絕對(duì)禁忌證、相似或關(guān)聯(lián)內(nèi)容都應(yīng)作為輔導(dǎo)的重點(diǎn)。再次，強(qiáng)化題庫(kù)訓(xùn)練，以往年考試真題為主線，多次仿真模擬護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，既可提高學(xué)生對(duì)考試的重視程度，又能通過(guò)考試發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問(wèn)題，查缺補(bǔ)漏。最后，做好學(xué)生心理疏導(dǎo)工作，許多學(xué)生在輔導(dǎo)階段心理壓力大，學(xué)校應(yīng)設(shè)心理咨詢室，為出現(xiàn)心理問(wèn)題的學(xué)生減壓。

3小結(jié)

總之，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證是護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)的敲門磚，其考試通過(guò)率是衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教育教學(xué)水平的反映。教學(xué)中應(yīng)深入開(kāi)展基于新考試大綱的教學(xué)改革，這也是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)而又艱巨的工作，需要教師與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新教學(xué)理念，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，將考試要點(diǎn)體現(xiàn)在日常教學(xué)中，為提高教學(xué)質(zhì)量和考試通過(guò)率、幫助學(xué)生順利走上臨床護(hù)理崗位助力，進(jìn)而全面優(yōu)化學(xué)校護(hù)理專業(yè)教學(xué)。

作者：劉鴻業(yè) 李金媛 單位：山東省青島第二衛(wèi)生學(xué)校