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護(hù)理學(xué)是一門集科學(xué)性、理論性、實(shí)踐性于一體的學(xué)科。護(hù)士在面對病人時(shí)，能否準(zhǔn)確地進(jìn)行評估、快速地做出判斷并實(shí)施正確有效的救護(hù)措施，直接關(guān)系到病人的安危和康復(fù)的成效。護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理對象的多元化，護(hù)理教育對象層次的提高，必然要求護(hù)理教學(xué)模式也發(fā)生相應(yīng)改變，護(hù)生不僅要掌握扎實(shí)的理論知識和堅(jiān)實(shí)的操作技能，而且教學(xué)過程中應(yīng)注重護(hù)生在知識、態(tài)度、行為等多方面的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，培養(yǎng)其綜合素質(zhì)。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法（LBL），這種教學(xué)法在實(shí)施過程中，使得護(hù)生處于被動的接受者地位，護(hù)生在學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識時(shí)感覺枯燥、乏味，降低了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、積極性和主動性。那么，如何在教學(xué)中激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性、主動性的同時(shí)，進(jìn)一步調(diào)動護(hù)生的潛能，培養(yǎng)具有扎實(shí)護(hù)理專業(yè)理論知識和嫻熟的操作技能，具有創(chuàng)新精神、能夠用評判性思維方式解決問題的新型護(hù)理人才之新路，是我們多年來努力的方向，也是廣大護(hù)理教育工作者關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。為此，本研究根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)性質(zhì)和臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)，在《急救護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)中將有關(guān)內(nèi)容、技能操作等以小教師授課法為引導(dǎo)，以案例為依托，以情景模擬為手段創(chuàng)設(shè)出現(xiàn)場環(huán)境，使護(hù)生處于模擬現(xiàn)場，以角色扮演的形式使得“護(hù)士”面對“病人”，進(jìn)行護(hù)理評估、找出護(hù)理問題、做出護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理并及時(shí)評價(jià)護(hù)理效果，在整個(gè)急救護(hù)理程序?qū)嵤┻^程中，應(yīng)用以情景模擬教學(xué)法為主，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（TBL）為基礎(chǔ)，穿插案例式教學(xué)法、小教師授課法、角色扮演法、TBL教學(xué)法、討論式教學(xué)法和自評式學(xué)習(xí)性評價(jià)教學(xué)法為輔助的多元化護(hù)理教學(xué)模式開展教學(xué)，取得了非常好的效果。現(xiàn)將該教學(xué)模式的研究過程及效果介紹如下。

1方法和程序

1．1前期調(diào)研在《急救護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)過程中，通過座談、問卷調(diào)查等形式，了解護(hù)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題、適宜的解決方法。

1．2組織與實(shí)施

1．2．1動員護(hù)生向護(hù)生介紹該教學(xué)活動的意義、內(nèi)容，開展的時(shí)間、方法和實(shí)施過程，取得護(hù)生的配合，并動員護(hù)生自愿報(bào)名。

1．2．2準(zhǔn)備案例資料依據(jù)《急救護(hù)理學(xué)》課程培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱，全面分析教材和護(hù)生特點(diǎn)，確定擬實(shí)施本護(hù)理教學(xué)模式的教學(xué)內(nèi)容，并根據(jù)臨床病例設(shè)計(jì)急救護(hù)理案例資料，如《急救護(hù)理學(xué)》中創(chuàng)傷病人的現(xiàn)場救護(hù)及搬運(yùn)、休克病人的現(xiàn)場救護(hù)等。

1．2．3護(hù)生準(zhǔn)備報(bào)名的護(hù)生自愿組合形成護(hù)生團(tuán)隊(duì)（每組4人～8人），并確立1名護(hù)生為小組長，小組組長以抽簽方式獲得急救護(hù)理案例資料，并自行分配角色（根據(jù)資料中的人物分別分為病人、醫(yī)生、護(hù)士、家屬、旁觀者等）。

1．2．4實(shí)施“以情景模擬為主的多元化護(hù)理教學(xué)模式”護(hù)生在獲得案例資料后，即開始分組形成護(hù)生團(tuán)隊(duì)→分配角色→教師指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)并討論、分析案例→小組長對急救護(hù)理案例資料進(jìn)行講解→護(hù)生進(jìn)行情景模擬演練→演練結(jié)束后護(hù)生自我評分→各小組間組織開展情景模擬劇競賽→教師現(xiàn)場評分、點(diǎn)評。此教學(xué)模式的實(shí)施過程中，以情景模擬為主，將自評式學(xué)習(xí)性評價(jià)教學(xué)法、小教師授課法、案例式教學(xué)法、TBL教學(xué)法、討論式教學(xué)法和角色扮演法貫穿其中。

1．3評價(jià)將本教學(xué)模式應(yīng)用于《急救護(hù)理學(xué)》授課過程，選擇本校2006級、2007級護(hù)理本科護(hù)生為研究對象。有研究結(jié)果顯示，該教學(xué)模式的應(yīng)用提高了護(hù)生的急救護(hù)理技能考核成績和綜合考核成績，表明該教學(xué)模式提高了教學(xué)效果［3］。

1．4總結(jié)反饋總結(jié)本教學(xué)模式的應(yīng)用效果、分析存在的問題并提出改進(jìn)的方法。在《急救護(hù)理學(xué)》課程結(jié)束前將教學(xué)效果、存在的問題和改進(jìn)的方法反饋給護(hù)生。分析總結(jié)該教學(xué)模式的研究過程、結(jié)果、效果，并撰寫論文，進(jìn)行科學(xué)總結(jié)。

2應(yīng)用

將本教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)其他課程，如《外科護(hù)理學(xué)》《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》《老年護(hù)理學(xué)》《康復(fù)護(hù)理學(xué)》《社區(qū)護(hù)理學(xué)》等教學(xué)中，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容實(shí)施以情景模擬為主、組合選用輔助教學(xué)方法的模式。經(jīng)過近3年的教學(xué)實(shí)踐證明，此教學(xué)模式的應(yīng)用能夠極大地激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣與主動性，培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新能力，啟迪護(hù)生的護(hù)理思維能力，是一種有效的教學(xué)模式。根據(jù)近年來自然災(zāi)害、意外傷害等頻發(fā)的現(xiàn)狀，通過調(diào)研分析社區(qū)人群和護(hù)生對急救救護(hù)知識的掌握和需求情況，組織課題組成員編寫了教材《院外救護(hù)技術(shù)》，同時(shí)成功申報(bào)院內(nèi)任意選修課，選修護(hù)生包括臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸、骨傷和藥學(xué)等專業(yè)護(hù)生，并將本教學(xué)模式推廣應(yīng)用到該課程教學(xué)中，護(hù)生反映良好，有效地提高了教學(xué)效果。根據(jù)近年來地震、泥石流等自然災(zāi)害頻發(fā)，交通事故、意外傷害發(fā)生率也日益增高的現(xiàn)狀，課題組成員多次組織教師和護(hù)生以情景模擬演示的方式在街道社區(qū)、部分托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)等地向社會人群普及健康知識、培訓(xùn)急癥救護(hù)和災(zāi)害事故的現(xiàn)場救治方法和技能，并開展社區(qū)意外傷害、常見病、多發(fā)病的流行病學(xué)調(diào)研分析，向社區(qū)人群發(fā)放現(xiàn)場救護(hù)知識和技能宣傳單，進(jìn)行普及培訓(xùn)，受到了當(dāng)?shù)鼐用竦臒崆闅g迎和政府的認(rèn)可。以情景模擬為主的多元化護(hù)理教學(xué)模式的研究過程見圖1。

3討論

3．1構(gòu)建了新型護(hù)理人才培養(yǎng)模式，即以情景模擬為主的多元化護(hù)理教學(xué)模式本課題在研究過程中采用了以情景模擬為主，輔以TBL教學(xué)法、自評式學(xué)習(xí)性評價(jià)教學(xué)法、角色扮演法、案例式教學(xué)法、討論式教學(xué)法以及小教師授課法等多元化的教學(xué)方法實(shí)施護(hù)理教學(xué)過程，構(gòu)建了以護(hù)生為主體的新型護(hù)理人才培養(yǎng)模式。

3．2更新了教育教學(xué)理念本教學(xué)模式中應(yīng)用的多元化教學(xué)方法無論是依托小組開展教學(xué)還是讓護(hù)生作為一名小教師講解案例，無論是角色的分配還是小組成員對案例的討論，都是以“護(hù)生”為主體、教師輔助進(jìn)行的教學(xué)過程，這一教學(xué)理念與傳統(tǒng)“以教師講授為主”的教學(xué)理念比較，進(jìn)行了主體的轉(zhuǎn)化，將“教”轉(zhuǎn)化為“學(xué)”，這是適應(yīng)現(xiàn)代社會教育發(fā)展需要的新型教學(xué)理念。本教學(xué)模式在后期的推廣應(yīng)用中，護(hù)生以情景模擬演示的方式向社會人群進(jìn)行健康知識宣教、普及培訓(xùn)醫(yī)療救護(hù)知識和災(zāi)害事故的現(xiàn)場救治方法與技能。護(hù)生在工作過程中能夠以組織者、指導(dǎo)者、咨詢者、教育和護(hù)理工作者等多角色身份開展工作，得到了群眾的好評。

3．3培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)精神、評判性思維能力和創(chuàng)新能力以情景模擬為主的多元化護(hù)理教學(xué)模式無論是在情景的設(shè)計(jì)方面，還是在面臨需要救治的病人面前，小組成員間的密切合作、現(xiàn)場救護(hù)措施的決策和對病人救護(hù)的實(shí)施等都需要小組成員團(tuán)結(jié)協(xié)作、評判性地思考病人現(xiàn)存的、潛在的健康問題，尤其在面對院外急危重癥病人時(shí)，救護(hù)小組成員還要就地取材，現(xiàn)場施救。因此，本教學(xué)模式在教學(xué)過程中的應(yīng)用過程，能很好地培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)精神、評判性思維能力和創(chuàng)新能力。

4小結(jié)

實(shí)踐證明，以情景模擬為主的多元化護(hù)理教學(xué)模式通過重建教學(xué)過程和更新教學(xué)方法，教學(xué)過程以教師為主導(dǎo)、以護(hù)生為主體，著眼于護(hù)生潛能的挖掘，積極引導(dǎo)護(hù)生主動探究、全面分析思考，多層次培養(yǎng)護(hù)生的評判性思維、創(chuàng)新精神、自學(xué)能力等綜合素質(zhì)，從而使護(hù)生的態(tài)度、知識、技能技巧和情感進(jìn)一步發(fā)展升華，是一種非常適合在護(hù)理人才培養(yǎng)中推廣應(yīng)用的教學(xué)模式。

作者：許瑞 崔宇紅 李芳 王艷波 趙雅文 單位：甘肅中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 甘肅中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院