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［關鍵詞］心理干預；優質護理；斷肢再植；焦慮、抑郁；功能恢復

斷肢再植是根據肢體離斷性質進行骨骼、筋膜、肌腱、肌肉、表皮等修復的技術，可在一定程度上減少肢體損傷對患者日常生活的影響［1］。肢體離斷程度及局部情況、全身情況的觀察及處理直接影響了斷指再植手術的難度及后期的功能恢復，此過程中許多患者因為擔心再植肢體不能存活、疾病知識缺乏而產生嚴重不良情緒，進而導致預后不佳，甚至手術失敗［2］。因此，對斷指再植患者進行科學干預，以患者為中心，對患者認知、心理、生活行為和康復訓練等細節進行指導，不僅能促進患者身心健康發展，也能提高再植肢體的存活率，減輕患者經濟負擔［3］。焦耿軍等［4］運用優質護理，在顯著降低斷指再植患者焦慮、抑郁情緒的同時，也促進了其睡眠質量的提高，輔助了手術的臨床療效。因此，該文在優質護理的基礎上對斷肢再植患者進行合理的心理干預，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年8月—2018年4月筆者所在醫院收治的98例斷肢再植患者作為研究對象，隨機分為兩組，其中觀察組50例實施優質護理及合理的心理干預，對照組48例進行常規護理。對照組男27例，女21例；年齡18~69歲，平均（45.7±7.4）歲；斷離性質：切割性11例、輾軋性18例、擠壓性9例、撕裂性6例、其他4例。觀察組男28例，女22例；年齡19~70歲，平均（46.5±7.6）歲；斷離性質：切割性12例、輾軋性19例、擠壓性10例、撕裂性5例、其他4例。研究對象一般資料比較無統計學差異（P>0.05），可分組比較。（1）納入標準：年齡18~70歲，非妊娠期或哺乳期婦女，自愿簽署知情同意書；經心電圖、超聲、CT、凝血功能等檢查，患者全身情況穩定，能接受再植手術；離斷肢體較完整，再植成活率高；肢體于常溫下缺血<6h。（2）排除標準：受損肢體的主要血管、肌群破壞嚴重不可進行再植手術者；急性感染期或休克期；合并嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤、嚴重臟器損傷者；患有嚴重精神疾病或意識障礙、中途退出者。

1.2方法

兩組均根據患者斷肢離斷程度及性質進行止血、創口處理、抗感染等基礎治療，對照組提供常規護理，包括：（1）院前急救：盡快脫離危險地帶，將患者及斷肢送往醫院；斷肢近側使用無菌敷料加壓包扎，防止大出血；大出血者使用止血帶進行壓迫止血，且1h放松一次，放松時需注意壓住近側大血管；離斷肢體使用夾板固定，避免二次損傷；脫落肢體及骨骼組織使用消毒敷料覆蓋保存，有條件的情況下進行密封冷藏；建立靜脈通道，如患者發生休克，立即進行抗休克治療。（2）急救處理：迅速了解患者受傷史，有無基礎疾病，盡快抽血檢查、備血；觀察受傷部位情況，必要時進行頭顱、胸腔、腹腔等攝片檢查，以觀察顱腦及內臟等主要臟器受損情況，便于及時通知相關科室，對危及生命的嚴重合并傷行共同診治；通知醫師及麻醉師做好相關手術準備。（3）術后護理：擺放正確體位，防止肢體腫脹與血栓；根據患者生命體征和臨床癥狀等進行對癥護理。觀察組在對照組的基礎上實施優質護理及合理的心理干預：（1）認知行為糾正：耐心向患者及家屬解釋斷肢再植的重要性、方法，引導患者根據自己的實際情況正確看待手術，避免期望過大或沮喪應對；結合患者文化程度、心理狀態、精神行為補充疾病相關知識，為患者規范自我行為、提高依從性奠定理論基礎。（2）心理護理：安撫患者情緒后，深入了解其內心感受與需求；展示成功案例、播放輕松愉快的音樂、保持病房的整潔舒適、多與樂觀病友交流經驗，可用心理暗示使患者形成強大的信心；調動家屬的樂觀及積極性，共同激勵患者積極配合診療，避免過于緊張、焦慮；鼓勵患者多與親人、朋友聯系，以擴展人際關系，消除孤獨感。（3）生活飲食干預：結合患者血壓、心率等生命體征和斷肢愈合情況、營養狀態、飲食習慣、民族特點、宗教信仰等制定飲食方案，合理膳食的同時也消除患者抵觸情緒；根據患者肢體功能狀態提供相應幫助，督促患者本人盡可能地完成能力之內的活動；制定個體化訓練方案，通過步行訓練、力量訓練、屈伸訓練、穴位按摩等循序漸進地恢復再植肢體的功能。

1.3觀察指標

根據檢查結果及參考《外科疾病診療與護理指南》［5］對兩組進行下列比較：（1）癥狀自評量表-SCL90：包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執、精神病性九個因子，每個因子0~50分，得分越高，患者心理障礙越嚴重。（2）功能恢復：優：再植術后觀察3~4周，血液循環良好，傷口完全愈合，肢體感覺和關節活動恢復；良：再植術后觀察3~4周，再植肢體存活，傷口逐漸愈合，可進行簡單活動；中：再植肢體存活，但功能恢復及傷口愈合不佳；差：再植肢體未存活或并發嚴重感染，甚至需進行截肢。（3）并發癥。

1.4統計學處理

全部數據初步以EpiData3.1軟件校正，統計學處理采用SPSS22.0軟件；計數資料用“n（%）”表示，并以χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1癥狀

自評量表-SCL90對照組護理后軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、精神病性評分顯著高于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組護理后的敵對、偏執評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2功能恢復

觀察組優32例，良10例，中6例，差2例；對照組優20例，良15例，中8例，差5例。觀察組功能恢復顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3并發癥

觀察組并發癥發生率10.00%，顯著低于對照組并發癥發生率20.83%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

斷肢再植是一項較為復雜的手術技術，包括術中骨支架重建、血循環重建、血管吻合、肌肉與神經的修復等，不僅對手術醫師的要求極高，術前術后更需要患者身心持續保持在健康狀態，為功能恢復提供基礎條件［6］。但常規護理往往更注重預防感染、促進血循環、預防并發癥等，對患者主觀能動性、心理感受不夠重視，這就使得患者身心長期處于“被動接受”的狀態，在產生焦慮、抑郁等情緒時，精神也會過于敏感，甚至對周圍人的幫助、醫護人員的診療和護理產生敵對情緒，從而加速應激反應，刺激機體大量釋放炎性物質，增加痛感，影響再植手術效果［7，8］。自評量表-SCL90中的軀體化評分是患者病情進展中，頭暈、頭痛、記憶力等的綜合評價，主要反映了患者身體的不適感，在一定程度上揭示了患者的耐受力［9］。因此，觀察組護理后的軀體化評分顯著低于對照組，說明優質護理聯合合理的心理干預能夠提高斷肢再植患者對臨床治療的接受程度。趙青等［10］認為，強迫癥患者存在注意和無計劃沖動功能的損害，這意味隨著強迫癥狀的改善，患者的依從性也會明顯提高。人際關系敏感、抑郁、焦慮等主要是評價患者的情感思維、意識行為及生活習慣，通過這些因子評分了解患者心理障礙程度，對治療方案的實施和調整尤為重要［11］。兩組護理前后的敵對、偏執評分比較雖無顯著差異，但觀察組護理后的其余因子評分顯著高于對照組，可見在優質護理的基礎上進行合理的心理干預，能從根本上改善患者心理狀態、精神、行為、認知。雖然優質護理聯合心理干預對于斷肢再植患者有較好的影響。不過，斷肢再植預后始終影響患者身心健康的第一因素，對于肢體完全離斷或再植肢體存活率較低的患者，優質護理所能起到的作用還十分有限，故而在實施過程中，還需因人而異，不斷改良［12］。白順寧等［13］研究表明，肢體與關節功能訓練是提高斷肢再植預后的關鍵，是優質護理必不可少的環節。當肢體功能恢復不佳、創口經久不愈、肢體畸形，甚至壞死、感染時，就需要考慮截肢，這對患者造成巨大創傷，增加其經濟負擔的同時，也會有損醫院形象［14］。所以，盡管觀察組功能恢復比對照組更好，在護理過程中還需遵循實事求是的原則，避免盲目承諾，讓患者及家屬對手術效果期望過高［15，16］。

作者：郝冉 汪銘潔 王艷 單位：解放軍第988醫院急診科