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[摘要]目的分析集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2017年1月～2019年4月入住本院治療的老年壓瘡患者80例作為研究樣本，按照入院先后時(shí)間將其分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理管理，觀察兩組患者的效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、療效、生活質(zhì)量評(píng)分都明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，經(jīng)對(duì)比兩組之間都存有明顯差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中有著良好的效果，提高其生活質(zhì)量，對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)較高。

[關(guān)鍵詞]集束化護(hù)理管理；老年患者；壓瘡護(hù)理；應(yīng)用效果

壓瘡是由于患者的局部身體組織受壓發(fā)生缺血缺氧，引發(fā)組織潰爛壞死[1]。皮膚壓瘡是護(hù)理中普遍存在的問(wèn)題，尤其是老年患者比較多見(jiàn)，一旦發(fā)生很難治愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，主要的原因是老年患者皮膚彈性差，并且皮膚薄而干燥，加之營(yíng)養(yǎng)不良等[2-3]。老年患者壓瘡的出現(xiàn)不僅使住院費(fèi)用增加，而且也增加了護(hù)理的難度，不利于疾病的康復(fù)。美國(guó)健康促進(jìn)研究所提出的集束化護(hù)理管理是將一系列有科學(xué)基礎(chǔ)的護(hù)理方式進(jìn)行整合，對(duì)患者實(shí)施有效的預(yù)防性護(hù)理[4]。從而提升患者的治療效果以及護(hù)理滿意度，本文作者將重點(diǎn)研究此護(hù)理方式，具體有如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年4月在本院進(jìn)行治療的80例老年壓瘡患者作為本次調(diào)查研究的對(duì)象，按其入院先后時(shí)間將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例，實(shí)驗(yàn)組患者男女比例為21:19，其中合并腦血管疾病18例，骨折15例，截癱7例。患者年齡為60～78歲，患者平均年齡為（68.5±5.1）歲；對(duì)照組患者男女比例為24:16，其中腦血管疾病20例，骨折17例，截癱3例，患者年齡為61～80歲，患者平均年齡為（69.8±5.5）歲。選入標(biāo)準(zhǔn)：①所有參與研究的患者臨床資料完整；②將參與本次調(diào)查的所有患者安置在特定的病區(qū)，配以優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員救治，同時(shí)醫(yī)院與患者家屬簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭患者；②合并外傷及內(nèi)分泌疾病；③腫瘤及精神類疾病患者。兩組老年壓瘡患者年齡、性別等資料均無(wú)明顯差異（P＞0.05），不存在臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括定時(shí)給患者翻身、保持病室內(nèi)環(huán)境整潔，囑咐患者勤換衣物，加強(qiáng)皮服護(hù)理保持干燥的狀態(tài)，做好飲食指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)供給。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下：①建立集束化護(hù)理管理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員由責(zé)任護(hù)士、傷口治療師擔(dān)任，定期舉行小組內(nèi)部學(xué)習(xí)，目的熟悉掌握壓瘡的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)護(hù)理的流程及操作步驟，發(fā)放壓瘡的知識(shí)手冊(cè)，每月進(jìn)行一次考核，增加護(hù)理人員的專業(yè)性及責(zé)任感；②制定完善管理系統(tǒng)，根據(jù)患者的壓瘡情況使用壓瘡評(píng)估量表對(duì)其做出評(píng)估，仔細(xì)分析設(shè)定有針對(duì)性的護(hù)理方案，做好各種護(hù)理工作的記錄，定期進(jìn)行工作匯報(bào)。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，存在問(wèn)題及時(shí)修正，目的做到全面監(jiān)控；③加強(qiáng)健康教育，小組人員要向患者及其家屬講解壓瘡的各種相關(guān)知識(shí)，提高老年壓瘡患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，減輕其恐慌的心理。告知患者積極樂(lè)觀的心態(tài)可增加機(jī)體免疫力，有助于疾病的恢復(fù)，鼓勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；④個(gè)性化指導(dǎo)，把集束化護(hù)理管理的先進(jìn)性及科學(xué)性告知給患者，目的促進(jìn)其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，根據(jù)患者壓瘡程度選擇可調(diào)節(jié)壓力的氣墊床，大、小便后要進(jìn)行臀部的清理，確保其皮膚干燥，預(yù)防壓瘡出現(xiàn)。做好患者的心理疏導(dǎo)工作，及時(shí)排解患者的不良情緒。有能力下床的患者鼓勵(lì)下床運(yùn)動(dòng)，每日上、下午各一次，每次20～30分鐘；不能下床活動(dòng)的患者每日上、下午各床上活動(dòng)一次，每次20～30分鐘，活動(dòng)增加血液循環(huán)是預(yù)防壓瘡好的方法；⑤加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和管理，小組人員要認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單和壓瘡記錄表，壓瘡等級(jí)和愈合情況等信息更要記錄準(zhǔn)確完整，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)調(diào)整，以促進(jìn)老年壓瘡患者的康復(fù)；⑥傷口治療師專職處理壓瘡創(chuàng)面，根據(jù)壓瘡具體情況做好清創(chuàng)、引流、保濕，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組護(hù)理滿意度：采用填寫調(diào)查問(wèn)卷的形式了解患者對(duì)集束化護(hù)理管理小組的護(hù)理滿意度，調(diào)查問(wèn)卷總評(píng)分為100分，分?jǐn)?shù)高于等于85分代表非常滿意，分?jǐn)?shù)在70～84分代表滿意，分?jǐn)?shù)低于70分為代表不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%；②觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥主要包括骨感染疾病、低蛋白血癥、敗血癥。總發(fā)生率=（骨感染疾病+低蛋白血癥+敗血癥）/總例數(shù)×100%；③觀察兩組療效：痊愈：壓瘡創(chuàng)面完全愈合，肉芽組織生長(zhǎng)非常好，無(wú)皮膚感染及分泌物，疼痛感完全消失。顯效：壓瘡創(chuàng)面超過(guò)50%愈合，肉芽組織生長(zhǎng)比較好，皮膚感染輕微，無(wú)分泌物，疼痛感明顯減輕。有效：壓瘡創(chuàng)面不足50%愈合，肉芽組織生長(zhǎng)尚可，可見(jiàn)皮膚感染及分泌物，疼痛感有改善。無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后無(wú)任何好轉(zhuǎn)跡象，病情甚至出現(xiàn)惡化。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；④觀察兩組生活質(zhì)量評(píng)分：采用為60分滿分制，小于20分代表良好，21～30分代表較好，31～0分代表一般，41～50分代表差，51～60分代表極差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

記錄數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]描述，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）描述，組間經(jīng)t和x2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)，存在臨床可比意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組的護(hù)理滿意度（80.00%）低于實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度（95.00%），差異存有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（22.50%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的療效比較

實(shí)驗(yàn)組40例患者的治療效果與對(duì)照組40例患者相比，實(shí)驗(yàn)組明顯占優(yōu)。數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)其（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2.4實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，進(jìn)行對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示無(wú)差異，P＞0.05。護(hù)理后，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于治療前，并且實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)更占優(yōu)，P＜0.05，見(jiàn)表4。

3討論

壓瘡是評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的重要參考之一，臨床做好壓瘡的預(yù)防與治療具有非常重要的意義[5]。老年患者的皮膚再生功能明顯衰退，并且其各項(xiàng)生理機(jī)能都在下降，所以往往老年患者疾病康復(fù)速度比較慢，產(chǎn)生壓瘡的概率比較高，因此針對(duì)此類患者需要更加專業(yè)的護(hù)理，滿足老年壓瘡患者的要求[6]。為了提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)本院內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行了集束化護(hù)理管理的培訓(xùn)，通過(guò)科室成立集束化護(hù)理管理小組明確了各自的護(hù)理內(nèi)容及責(zé)任，通過(guò)培訓(xùn)掌握的知識(shí)制定詳細(xì)的護(hù)理流程，按照要求嚴(yán)格執(zhí)行保證了護(hù)理的質(zhì)量[7]。護(hù)理人員要了解患者病情對(duì)其壓瘡嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，做好各項(xiàng)護(hù)理工作日志的填寫[8]。便于及時(shí)總結(jié)匯報(bào)，通過(guò)對(duì)患者/家屬進(jìn)行健康教育，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者/家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)[9]。逐漸減輕患者沉重的負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者要積極配合治療，這些措施都很好地提高患者的依從性，護(hù)理效果顯而易見(jiàn)。本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、療效都明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，對(duì)比兩組之間都存有明顯差異P＜0.05。護(hù)理前比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示無(wú)差異，P＞0.05。護(hù)理后對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于護(hù)理前，并且實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)更占據(jù)優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。綜上所述，集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中有著顯著的效果，值得推廣使用。

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作者：朱雅竹 蔣亮 熊琴 單位：達(dá)州市中心醫(yī)院整形外科