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【摘要】目的了解本科護理專業(yè)學(xué)生在pbl教學(xué)中的學(xué)習(xí)體驗，為今后PBL教學(xué)模式的開展提供參考依據(jù)。方法采用目的抽樣法，選擇汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院符合納入標準的10名護生作為研究對象，對其進行面對面的半結(jié)構(gòu)式訪談，并用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料七步分析法對訪談資料進行分析并提煉主題。結(jié)果護生的學(xué)習(xí)體驗可歸納為5個主題：提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)意識；提高學(xué)習(xí)動力，培養(yǎng)臨床思維；端正學(xué)習(xí)態(tài)度，調(diào)動課堂氣氛；培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的技能；鍛煉文獻檢索能力。結(jié)論在本科護生中開展PBL教學(xué)對學(xué)生有積極的影響，包括在學(xué)習(xí)興趣、接收知識的范圍、團隊精神以及語言表達能力等。

【關(guān)鍵詞】本科護理專業(yè)；PBL；教學(xué)模式；學(xué)習(xí)體驗；質(zhì)性研究；自主學(xué)習(xí)

我國護理本科教育已有20多年的發(fā)展歷史，隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我國護理專業(yè)人才的需求量也在逐年增長，我院從2015年開始實行省內(nèi)提前批次招生，護理專業(yè)學(xué)生人數(shù)呈翻倍式增長，而中國高等護理教育理念仍然停留在以傳授知識為主的教育理念上，不符合21世紀護理本科教育的培養(yǎng)目標，因此我院從2016年開始在本科護理專業(yè)學(xué)生中開展PBL教學(xué)模式的探索，期望能夠強化人文素質(zhì)的培養(yǎng)，優(yōu)化課程設(shè)置，建立一個適應(yīng)生物—心理—社會—醫(yī)學(xué)模式、以整體護理觀為出發(fā)點、以護理程序為基礎(chǔ)的具體護理本科專業(yè)特色的課程體系。《基礎(chǔ)護理學(xué)》是護理學(xué)專業(yè)中的一門核心課程，是培養(yǎng)護理人才基礎(chǔ)職業(yè)能力的必要環(huán)節(jié)，具體較強的實踐性與實用性[1]。基礎(chǔ)護理學(xué)實驗課是基礎(chǔ)護理教學(xué)和臨床護理教學(xué)的重中之重，也是培養(yǎng)學(xué)生實際動手操作能力和臨床思維的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)教學(xué)方法是“單向知識傳授”模式，即教師課堂演示操作步驟，學(xué)生進行分組練習(xí)，由于缺乏臨床情境帶來的直觀感受，學(xué)生在實驗過程中缺乏對多種臨床實際問題的突擊性考驗，靈活應(yīng)對能力缺乏，無法發(fā)揮出學(xué)生的主觀能動性，不利于對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、臨床思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。PBL教學(xué)模式是一種新的教學(xué)理念，能夠有效的提高護理本科教學(xué)質(zhì)量[2]，并且能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及獨立思考，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、獨立解決問題能力、評判性思維能力以及人際溝通的能力等，從而有效提高學(xué)生們的自制力和學(xué)習(xí)效率[3-6]。在PBL課堂上，教師的主要任務(wù)是引導(dǎo)和幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)。因此，本研究擬探究我院護生在《基礎(chǔ)護理學(xué)》實驗教學(xué)中實行PBL教學(xué)模式的學(xué)習(xí)體驗，為進一步優(yōu)化教學(xué)模式提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

采用目的抽樣法選取我院2016級護理本科專業(yè)學(xué)生作為研究對象，女10例，年齡21～22歲，平均（21.2±0.32）歲，見表1。訪談對象以A～J編號，選取的樣本特征能提供最大信息量，代表性良好，訪談對象數(shù)量遵循信息飽和原則[7]。

1.2研究方法

采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料，基于文獻分析法和研究目的初步擬定訪談提綱，通過兩位護理教育專家咨詢以及預(yù)訪談修訂并最終確定訪談提綱內(nèi)容。訪談內(nèi)容圍繞學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)需要、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)動力等方面進行。訪談內(nèi)容主要包括：（1）您認為PBL教學(xué)法對您今后學(xué)習(xí)過程中有哪些改變？（2）您認為PBL教學(xué)法對您的學(xué)習(xí)有什么影響？（3）經(jīng)過了一年的PBL教學(xué)法后，您對這種教學(xué)形式和學(xué)習(xí)內(nèi)容有什么體會？訪談前與訪談對象通過電話聯(lián)系，確定訪談地點，并簽署訪談知情同意書，介紹本次訪談的目的、方法、所需時間。訪談中采取錄音的形式記錄訪談內(nèi)容，訪談過程中運用追問、引申、重復(fù)、適時總結(jié)等訪談技巧對訪談?wù)叩挠^點進行及時的確認，避免誘導(dǎo)性提問和發(fā)表個人見解，以確保資料真實、準確。每位訪談時間控制在20～40min。在訪談結(jié)束后24小時內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)為文字，并且撰寫反省日記，盡可能的解讀和分析訪談?wù)叩恼鎸嵪敕ê驼Z境，從而提高訪談的質(zhì)量和可靠性。資料分析采用Colaizzi內(nèi)容分析法[8]，仔細閱讀資料；析取有重要意義的陳述；對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼；將編碼后的觀點匯集成主題；寫出詳細、無遺漏的描述；歸納出相似的觀點；返回受訪者處求證。對資料有歧義或者疑問時，及時聯(lián)系被訪談?wù)撸藢ρ芯空叩睦斫馐欠衽c本人意志相符，以確保資料的可信度。

2結(jié)果

2.1主題1：提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)意識

PBL教學(xué)幫助護生學(xué)會自主學(xué)習(xí)，對于學(xué)生未來的職業(yè)規(guī)劃來說，是一項不可或缺的技能。個案A：“我覺得因為有一個時間期限，所以會更主動的去學(xué)習(xí)，及時解決問題，還有自主思考案例中提出的問題，能夠形成高質(zhì)量的筆記”。個案C：“在PBL課堂中，學(xué)習(xí)的自尊心、成就感會推著你要更好的學(xué)習(xí)”。個案F：“PBL教學(xué)是一個正性肌力的作用，這種方式會讓自己更有參與感、激勵我去自主學(xué)習(xí)”。個案G：“PBL教學(xué)就是主動思考、主動學(xué)習(xí)”。個案J：“PBL的教學(xué)方式是有益的而且會讓我很有熱情地去主動學(xué)習(xí)，利用這種方式能夠和同學(xué)們討論，碰撞出新的思想和火花”。

2.2主題2：提高學(xué)習(xí)動力，培養(yǎng)臨床思維

PBL學(xué)習(xí)模式是深度學(xué)習(xí)方式之一。護生接觸到的是來自于臨床的真實案例，同時鼓勵護生針對該臨床案例進行深度的學(xué)習(xí)，而非像傳統(tǒng)教學(xué)一樣以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，因此更加貼近真實的臨床情景，從而鞏固專業(yè)基礎(chǔ)知識。提高護生分析問題和解決問題的能力是這種教學(xué)方法的主要教學(xué)目標[9]，研究表明，PBL教學(xué)能夠滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，激發(fā)更全面和深刻的學(xué)習(xí)[10]。個案B：“在PBL課上老師會給我們一些臨床典型的案例，會將我們的知識點串得更加牢固”。個案H：“結(jié)合學(xué)生SP的情境呈現(xiàn)，通過角色扮演，可以體驗到如何接診患者，如何收集病史，也可以體驗到患者的感受，學(xué)會與患者進行溝通”。個案J：“通過案例的學(xué)習(xí)，讓我學(xué)會如何用臨床思維來思考問題，更加獨立地發(fā)現(xiàn)問題和解決問題”。

2.3主題3：端正學(xué)習(xí)態(tài)度，調(diào)動課堂氣氛

PBL教學(xué)過程中，學(xué)生進行分組，并承擔相應(yīng)的任務(wù)，因此，能夠使學(xué)生全神貫注的參與整個課堂中，同時教師也在其中不斷起著引導(dǎo)的角色，能夠提高學(xué)生對學(xué)習(xí)態(tài)度的積極性以及教師對教學(xué)的探索性[11]。個案B：“學(xué)習(xí)態(tài)度更加認真，因為老師會讓每個人回答，所以大家都會認真的準備”。個案E：“在PBL課上，我們第一節(jié)課會有一個案例，然后老師給我們定下一個學(xué)習(xí)目標，這樣一種形式更利于自己去主動找資料，讓我的學(xué)習(xí)態(tài)度更加積極”。個案F：“在課堂交流的過程中，會發(fā)現(xiàn)自己的不足，然后將問題解決后對自己有一個鼓勵的作用，從而更加喜歡學(xué)習(xí)”。個案G：“在檢索資料的過程中，找到答案的那種滿足感會讓我變得更加積極”。個案H：“以前的話自己比較懶，通過這種學(xué)習(xí)方式讓我變得更加主動，改變了我的學(xué)習(xí)態(tài)度”。

2.4主題4：培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的技能，包括護理領(lǐng)導(dǎo)力、團隊合作、溝通及解決問題的能力

現(xiàn)代教育理念認為理想的教學(xué)方法是指有利于學(xué)生學(xué)習(xí)、批判性思維、知識獲取、學(xué)習(xí)實踐技能以及終身學(xué)習(xí)的能力[12]。個案B：“上課時帶著問題去找資料，不同的資料來源在課堂上一起分享，使得專業(yè)知識能力有所提高”。個案D：“通過這種學(xué)習(xí)方式，可以鍛煉提出問題的能力，然后整理筆記、板書，對表達能力也有一定的幫助”。個案I：“很多時候需要團隊一塊去討論案例，一起合作解決問題，這種方式對未來的工作有一定的幫助”。

2.5主題5：鍛煉文獻檢索能力

PBL教學(xué)法對提升學(xué)生的文獻檢索與利用能力具有重要的實際意義[13]。個案C：“因為帶著學(xué)習(xí)的任務(wù)，可以提高學(xué)習(xí)效率，擴展文獻檢索的能力”。個案G：“通過與其他同學(xué)的面對面交流，分享尋找資料的來源，學(xué)習(xí)到了很多原來不知道的查找資料的渠道”。

3討論

PBL教學(xué)模式是順應(yīng)教育創(chuàng)新改革發(fā)展，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育無法滿足學(xué)生能力培養(yǎng)需求的情況下而提出的新教學(xué)模式。近年來，PBL教學(xué)越來越受到護理教育界的關(guān)注，是我國護理教學(xué)的一個發(fā)展趨勢。在我院實施PBL教學(xué)模式的過程中遇到了一些無法避免的問題，因此，為進一步探索后續(xù)PBL教學(xué)的可行性研究，提出以下問題及解決建議：

3.1PBL教學(xué)法對任課教師提出了更高的要求

PBL教師既要具備較高的專業(yè)知識、專業(yè)技能和豐富的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科相關(guān)知識，還需具備較強的知識綜合能力和組織領(lǐng)導(dǎo)能力，這對絕大多數(shù)的高校教師是一個極大的挑戰(zhàn)[14]。在PBL教學(xué)中，任課教師是作為協(xié)助者，幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)，而不是直接傳授知識，因此需要任課教師具備較強的護理領(lǐng)導(dǎo)力，能夠給學(xué)生提供一個明確的指引方向。往往在PBL課開展過程中，學(xué)生會有些迷茫，如果學(xué)生在檢索資料的方向上出現(xiàn)了偏離主題，那么課程結(jié)束后，會出現(xiàn)部分學(xué)生會覺得收獲不大，不利于其學(xué)習(xí)積極性的提高，而且在PBL課程實施過程中，需要學(xué)生課下針對提出的問題進行循證護理，這個時候尤其需要具備專業(yè)PBL知識以及豐富文獻檢索知識的任課教師去指引學(xué)生，組織好課上課下PBL教學(xué)。除講授基礎(chǔ)知識外，還需要結(jié)合自身臨床工作經(jīng)驗、文獻檢索能力，運用恰當?shù)呐R床實例引導(dǎo)學(xué)生完成本次課的學(xué)習(xí)目標，從而有效解決學(xué)生接受知識能力與浩瀚知識量之間的矛盾、有限的學(xué)習(xí)時間與知識迅速更新之間的矛盾，構(gòu)建適合護生的PBL教學(xué)實施方案[15]。

3.2PBL教學(xué)法推動了教學(xué)進程的順利展開，更加適用于個體化教學(xué)

PBL案例對于推動學(xué)習(xí)進度，使學(xué)生沿著正確的方向發(fā)現(xiàn)和解決問題，放置偏離主題或提前終止討論具有重要的作用[16]。PBL案例的完善與更新其實是一個持續(xù)的動態(tài)的過程，不僅要結(jié)合教學(xué)反饋以及臨床和基礎(chǔ)的新進展，還需要充分考慮每一屆學(xué)生知識結(jié)構(gòu)和自主學(xué)習(xí)能力的變化[17]。在編制PBL案例的過程中，由于學(xué)生的能力層次不同，因此有些過于復(fù)雜的案例不適用于低年級學(xué)生，任課教師在編制PBL案例的過程中，應(yīng)充分考慮學(xué)生的能力層次，并且結(jié)合課程教學(xué)體系的安排，選取個體化的接近臨床真實情景的PBL案例。例如針對大學(xué)一年級、二年級的學(xué)生來說，提供的PBL案例應(yīng)更加注重基礎(chǔ)知識的理解和融入護患溝通、人文關(guān)懷等內(nèi)容，而針對大學(xué)三年級的學(xué)生來說，提供的臨床案例應(yīng)當結(jié)合內(nèi)外婦兒以及其他專科護理知識，達到全面的給學(xué)生一個對于臨床的理解，案例編制應(yīng)遵循螺旋式上升的難易原則。

3.3PBL教學(xué)法有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

PBL教學(xué)一直強調(diào)的是在教學(xué)過程中設(shè)置學(xué)習(xí)目標，利用學(xué)習(xí)目標引導(dǎo)學(xué)生融入實際情景當中，然后由教師對學(xué)生進行引導(dǎo)，使其利用現(xiàn)有的知識和理論去分析問題，解決問題，最終達到理論和實踐的結(jié)合，從而提高學(xué)生解決問題的能力、獨立實踐能力和知識整合能力[18]。而我國的傳統(tǒng)教學(xué)模式一直是以教師講授為主，造成了學(xué)生被動接受知識的習(xí)慣，因此，對于剛開展的PBL教學(xué)模式來說，如何使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)是我們面臨的一大難題。PBL教學(xué)是以圓桌形式、小組討論形式進行，因此對于一些不善表達的學(xué)生，應(yīng)充分的給予引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生的發(fā)散性思維能力，任課教師可以在適當?shù)臅r機通過拋磚引玉、舉例說明以及小組提問等形式，盡量讓每位同學(xué)都能夠清晰地表達自己的觀點，調(diào)動課堂氣氛。

3.4PBL教學(xué)法注重時間上的平衡及分配

在時間的把控上，PBL教學(xué)過程中學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組，課堂中大部分時間是由學(xué)生自行安排，一定時間內(nèi)學(xué)生進行交互討論，而任課教師需要從整體上把握時間，明確本次課的學(xué)習(xí)主題和方向[19]。由于PBL教學(xué)所需時間較多，往往針對一個案例，會進行三個學(xué)時的小組討論，其中第一個學(xué)時主要是學(xué)生針對案例提出學(xué)習(xí)目標以及問題，然后在接下來的兩個學(xué)時中針對該目標和問題進行小組討論式的分析，在課堂結(jié)束前10min，每組學(xué)生對該堂課學(xué)習(xí)的知識進行總結(jié)，并且安排小組成員在講臺前發(fā)言，并要對其他小組成員和老師提出的問題進行解答[20]，但是學(xué)生并沒有很多系統(tǒng)化的知識結(jié)構(gòu)，因此，在討論問題的過程中，容易產(chǎn)生偏題現(xiàn)象，這個時候需要任課教師把握課堂整體時間，及時將學(xué)生的討論拉回主題或結(jié)束討論，做好每個環(huán)節(jié)時間的把控。

作者：施楚君 李玨 黃雪琴 吳桂麗 許瑜