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摘要：目的：朱丹溪始創(chuàng)的“提壺揭蓋”法具有鮮明的中醫(yī)文化特色，是中醫(yī)取象比類思維模式的典范，并且符合中醫(yī)整體觀的基本原則。此項(xiàng)研究觀察溫針灸“提壺揭蓋”法在治療肛腸術(shù)后尿潴留中的療效。方法：在我院2016年3月—2016年9月收治的肛腸病術(shù)后患者中，選取80例，具有可比性的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為溫針灸組和對(duì)照組，兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，溫針灸組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施溫針灸中醫(yī)特色護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：在相同基礎(chǔ)治療的前提下，運(yùn)用“提壺揭蓋”法的溫針灸組療效以及出現(xiàn)尿意的時(shí)間都要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），并且結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：溫針灸“提壺揭蓋”法在防治肛腸術(shù)后尿潴留有一定的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肛腸術(shù)后；尿潴留；溫針灸；提壺揭蓋法

尿潴留是肛腸疾病術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。若術(shù)后尿潴留無(wú)法及時(shí)有效處理，會(huì)給患者的生理和心理都帶來(lái)極大的痛苦和不適[1]，而且不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，同時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加其治療費(fèi)用。因此，如何有效地防止和解決尿潴留已成為臨床關(guān)注的主要問(wèn)題之一。中醫(yī)護(hù)理從中醫(yī)的整體觀出發(fā)，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)及臨床實(shí)用性，起到標(biāo)本兼治的作用[2]。中醫(yī)古籍中并沒(méi)有尿潴留的名稱記載，但是根據(jù)其臨床表現(xiàn)可以歸入“癃閉”范疇。癃閉之名，首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[3]：“點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱為癃；小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者，稱為閉”。其基本病因病機(jī)為膀胱氣化不利所致。正適用于“提壺揭蓋”之法。臨床實(shí)踐證明[4]，對(duì)于癃閉的治療，無(wú)論哪種證型，均可酌加宣發(fā)肺氣之品。針灸作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的瑰寶，在治療上有其獨(dú)特的療效，并且操作方便。本研究采用溫針灸的方法，針灸并用，取其所長(zhǎng)，護(hù)理肛腸術(shù)后尿潴留患者80例。觀察溫針灸“提壺揭蓋”法在治療肛腸術(shù)后尿潴留中的療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

病例來(lái)源為2016年3月—2016年9月，在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的肛腸科術(shù)后尿潴留住院患者，總數(shù)為80例。其中男56例，女24例，按入院時(shí)間的先后順序隨機(jī)將其分為溫針灸組和對(duì)照組，每組各40例。兩組在年齡、性別、病程方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)癃閉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。診斷標(biāo)準(zhǔn)為小便不利，點(diǎn)滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無(wú)澀痛，小腹脹滿。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后6~8h膀胱處于充盈狀態(tài)，小便不能自行排出，且膀胱內(nèi)尿量大于600mL。（2）所有患者均已簽署知情同意書(shū)，術(shù)前檢查肝腎功能均正常。（3）無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙，無(wú)昏迷狀態(tài)。（4）無(wú)精神障礙，能夠進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流。（5）無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病，無(wú)尿路畸形、無(wú)排尿困難史。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并心、肺、腦和造血系統(tǒng)、糖尿病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。（2）妊娠期婦女，無(wú)法判斷舒適度者。（3）患者暈針，不接受針刺治療者。1.5方法兩組患者均予以術(shù)后常規(guī)治療與護(hù)理。

1.5.1對(duì)照組給予常規(guī)治療尿潴留，采用非藥物的物理療法誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部、熱敷膀胱區(qū)、按摩臍周等方法誘導(dǎo)排尿。

1.5.2溫針灸組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施溫針灸護(hù)理，具體方法如下。根據(jù)“提壺揭蓋”法的原則選取穴位：太淵、孔最、百會(huì)、足三里、三陰交、關(guān)元、中極、陰陵泉。在行針之前，向患者闡述溫針灸的過(guò)程，消除患者的疑慮，做好思想準(zhǔn)備，獲得患者的信任與配合。具體方法為患者取仰臥位，充分暴露針刺的部位，對(duì)治療穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，視患者的胖瘦情況以及針刺穴位，來(lái)選擇針長(zhǎng)及針刺深度，待患者有得氣感之后，將針留在適當(dāng)?shù)纳疃龋瑢A紙片套在針上（防止燃后的艾條落在皮膚上），再將截取好的2~3cm的艾條置于針柄上，點(diǎn)燃艾條施灸，待艾條燃盡后取下圓紙片，隨后將針取出，并用棉簽按壓針眼，防止出血。艾灸期間要注意防止艾火脫落，燙傷患者皮膚。

1.6意外處理[6]

1.6.1暈針

若患者在針刺過(guò)程中出現(xiàn)暈針，應(yīng)立即停止針刺，并將針全部取出，輕者仰臥休息片刻，并喝紅糖水；若仍不緩解者，應(yīng)立即采取急救措施。

1.6.2滯針

若患者肌肉過(guò)度收縮，可以在發(fā)生滯針的穴位附近，再刺一針（避免單方向行針），以緩解患者的肌肉收縮。

1.6.3彎針

輕微彎曲者，將針慢慢取出；如因患者體位移動(dòng)所致，應(yīng)使患者恢復(fù)原來(lái)的體位，肌肉放松后，將針緩慢取出，切忌強(qiáng)行拔針，以免斷針。

1.6.4斷針

安撫患者，囑咐患者切勿改變?cè)瓉?lái)的體位，防止斷針深陷；若斷針露于皮外，用鑷子或手指將針拔出；若與皮膚平齊，用左手拇指、食指向下按壓針孔兩側(cè)，促使斷針露于皮外，用鑷子取出；若斷針深陷于皮膚中，立即進(jìn)行外科手術(shù)，將其取出。

1.6.5燙傷

水皰小于1cm時(shí)，可自行吸收，無(wú)需任何處理；若水皰較大，可用一次性針灸針刺破水泡，放出水液，再涂以消炎藥膏，防止感染。

2療效觀察

2.1觀察指標(biāo)

記錄并比較治療后患者出現(xiàn)尿意時(shí)間及臨床療效。2.2療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]并結(jié)合臨床擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療后60min內(nèi)能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛等癥狀、體征完全消失；好轉(zhuǎn)：治療后60~120min能少量多次排尿，但排出不暢，尿急、腹脹腹痛等癥狀、體征改善，無(wú)需導(dǎo)尿癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療結(jié)束后>120min仍未排尿或尿液點(diǎn)滴不出，尿急、腹脹、腹痛加重，須留置導(dǎo)尿管。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用率（%）來(lái)表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x—±s）來(lái)表示；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1患者總有效率的比較

3.2患者治療后出現(xiàn)尿意的時(shí)間的比較

4討論

“提壺揭蓋”，顧名思義，就是指使裝滿水的茶壺能夠倒出水來(lái)，就必須把壺蓋揭開(kāi)或者是在壺蓋上鑿個(gè)洞，只有這樣水才能順利地流出來(lái)。根據(jù)取象比類的思維方式，中醫(yī)將通過(guò)開(kāi)提、宣發(fā)肺氣，而使下焦之氣通利的方法叫做“提壺揭蓋”法[7]。其理論依據(jù)是“上竅開(kāi)則下竅自通”，開(kāi)提、宣發(fā)肺氣，有助于恢復(fù)肺通調(diào)水道、下輸膀胱的功能，而升舉中氣則有助于膀胱的氣化，從而達(dá)到通利小便的目的[8]。“提壺揭蓋”法首創(chuàng)于金元時(shí)期名醫(yī)朱丹溪，在他的一則醫(yī)案中提及：“一人小便不通……此積痰在肺，肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞。如滴水之器必上竅通而后下竅之水出焉。以藥大吐之，病如失。”[9]而后，其在《丹溪心法•小便不通》中具體闡述了此法的應(yīng)用：“氣虛，用丹參、芪、升麻等，先服后吐，或參芪藥中探吐之；血虛，四物湯，先服后吐，或芎歸湯中探吐亦可；痰多，二陳湯，先服后吐，以上皆用探吐。若痰氣閉塞，二陳湯加木通、香附探吐之”[9]。由此可以看出，朱丹溪是將用探吐之法宣通肺氣來(lái)治療小便不利比作滴水之器，言其要旨為“閉其上竅，則下竅不通；開(kāi)其上竅，則下竅必利”，開(kāi)創(chuàng)了“提壺揭蓋”法之先河。而“提壺揭蓋”法最初為探吐之法。雖說(shuō)朱丹溪開(kāi)創(chuàng)了“提壺揭蓋”法之先河。但其理論來(lái)源可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)•靈蘭秘典論》中提及“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”，《素問(wèn)•經(jīng)脈別論篇》云：“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”，是創(chuàng)立“提壺揭蓋”法的理論基礎(chǔ)。它指出肺主一身之氣，為水之上源，具有通調(diào)水道、調(diào)節(jié)人體津液代謝的功能。后世歷代醫(yī)家遵從此理論者甚多，在治療癃閉、水腫、便秘等疾病中取得良好的效果，但大多數(shù)醫(yī)者采用方藥藥物治療者居多[10-12]。也有學(xué)者認(rèn)為[13]，凡是可輕宣、升陽(yáng)，調(diào)暢“上焦”壅塞之氣機(jī)，而“下焦”自開(kāi)的方法均可歸屬于“提壺揭蓋”之列，不可只局限于開(kāi)宣肺氣之法。這也在很大程度上，拓展了“提壺揭蓋”之法的應(yīng)用范圍。肛腸術(shù)后，患者由于各種因素影響，易發(fā)生排尿功能障礙、尿潴留等并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)，不但增加了患者的痛苦，而且延長(zhǎng)了住院時(shí)間，還增加了護(hù)理量和住院費(fèi)用[14]。我們通過(guò)早期溫針灸的治療，積極調(diào)節(jié)膀胱平滑肌、尿道、陰道、腹肌以及肛門(mén)括約肌的功能，促使排尿功能盡早恢復(fù)正常，有效避免了術(shù)后尿潴留的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)后尿潴留是因?yàn)橥鈧陆蠲}瘀滯，瘀血阻滯膀胱水道所致；且術(shù)后氣血大虛，元?dú)獯髠螂讱饣δ苁荆荒軞饣蛞海酝橛茫市”悴煌ā⒏姑浱弁矗纬神][15-16]。正如《素問(wèn)•靈蘭秘典論》[17]所云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。因此，膀胱氣化正常，則小便自利。其病位雖然在膀胱，但與三焦、肺、脾、腎、肝等諸臟腑功能有著密切的關(guān)系。

艾灸可以溫通筋脈，促進(jìn)膀胱氣化；針刺可以行氣活血、通調(diào)水道，二者合用可以改善和加強(qiáng)膀胱的氣化功能，從而起到利尿的作用。從本研究結(jié)果可以看出，常規(guī)護(hù)理未能有效控制尿潴留的發(fā)生，而中醫(yī)“提壺揭蓋”溫針灸的方法，有效降低了術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。溫針灸是將針刺與艾灸相結(jié)合應(yīng)用的治療方法，適用于既需要留針又適宜艾灸的病證。《靈樞•經(jīng)脈》云：“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，術(shù)后筋脈損傷，瘀血阻滯，此為實(shí)，宜散；術(shù)后氣血大虛、元?dú)獯筇潱藶樘摚搜a(bǔ)。針刺的提插手法可以同時(shí)達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的，補(bǔ)法可鼓舞人體正氣，瀉法可疏泄病邪。灸法借助灸火的熱力和藥力，具有消瘀散結(jié)、扶陽(yáng)固脫、防病保健的作用。《靈樞•刺節(jié)真邪》云：“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之。”氣為血帥，血隨氣行，氣得溫則疾，氣行則血亦行，灸法能使氣機(jī)通調(diào)，故瘀結(jié)自散[18]。本研究將針刺與艾灸并用，補(bǔ)虛瀉實(shí)，使機(jī)體恢復(fù)正常的狀態(tài)，膀胱氣化功能得以恢復(fù)，小便得以暢通的排出。膀胱氣化不利是肛腸疾病術(shù)后尿潴留發(fā)生的主要病機(jī)。中醫(yī)傳統(tǒng)特色方法“提壺揭蓋”法最適用于此病證。針刺治療時(shí)以此法為依據(jù)來(lái)取穴，開(kāi)竅揭蓋，癃閉必除。人體三焦的氣化主要依靠“肺通調(diào)-脾轉(zhuǎn)輸-腎氣化”來(lái)維持。肺在上焦，為水之上源；脾居中焦，為水液升降之樞紐；腎在下焦，為主水之臟，與膀胱相表里，司小便之開(kāi)合。中醫(yī)整體觀念認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體，癃閉的病位雖在膀胱、在下，但與三焦及肺、脾、腎的關(guān)系密切。因此，治療癃閉時(shí)，應(yīng)下病治上，開(kāi)啟上竅，升清降濁，小便即通。

“提壺揭蓋”法，即是從宣發(fā)肺氣的角度出發(fā)來(lái)治療尿潴留，選取的主穴為肺經(jīng)的原穴太淵、郄穴孔最。肺居上焦，為一身之華蓋，能夠主一身之氣，宣發(fā)肅降，太淵為肺經(jīng)的原穴，是元?dú)獬渑嬷帯Ｒ虼巳》谓?jīng)原穴太淵，可綜合地調(diào)整肺臟陰陽(yáng)氣血的偏盛偏衰；孔最為肺經(jīng)郄穴，是肺經(jīng)之氣聚集最深的穴位，可調(diào)整肺臟氣機(jī)。另外，“孔”是“孔竅”之意，孔最之名的得來(lái)，就是因?yàn)樗钅苤委熑梭w孔竅部位發(fā)生的某些病變。癃閉為下竅不通之疾，故“孔最”最可治之[19]。另外，當(dāng)人體中氣下陷之時(shí)，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，故小便則不利，因此通過(guò)升舉下陷之氣的方法，可以使升者得以升，降者得以降，一身之氣機(jī)，得以通暢，小便自出矣[20]。百會(huì)因?yàn)榘倜}之宗、諸陽(yáng)之會(huì)而得名，位于人的巔頂，屬于督脈之穴位。灸之可升舉清陽(yáng)，氣升則水自下。關(guān)元穴位于人體前正中線上，臍下3寸，是任脈與足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的交會(huì)穴，三焦元?dú)馑l(fā)之處，灸之可調(diào)理三焦，聯(lián)系命門(mén)之真陽(yáng)，為陰中之陽(yáng)穴，亦為小腸的募穴，其功能作用是募集小腸精、氣、血，傳導(dǎo)任脈水濕，可補(bǔ)攝下焦元?dú)猓闻拍虿粫常恢袠O穴是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有培補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)腎助氣化之功，同時(shí)中極穴也是膀胱之募穴，是膀胱經(jīng)之氣聚集之處，能夠調(diào)節(jié)膀胱之經(jīng)氣，具有疏利三陰之氣、扶正培氣、通利水道、宣痹開(kāi)結(jié)的作用；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，可調(diào)脾胃、理中焦、通調(diào)經(jīng)絡(luò)之氣血、扶正培元；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，能清熱利濕、通調(diào)水道；三陰交系足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，足太陰脾經(jīng)主運(yùn)化，足厥陰肝經(jīng)主疏泄，循行少腹，繞陰器一周，足少陰腎經(jīng)主水液代謝，與膀胱經(jīng)互為表里[21]，提插捻轉(zhuǎn)之法補(bǔ)三陰交之穴位，可以行氣通絡(luò)、補(bǔ)益脾腎、調(diào)節(jié)腎氣之開(kāi)闔，共奏“提壺揭蓋”之功，使膀胱氣化功能得以恢復(fù)[22]，從而小便自利。綜上可知，溫針灸以上諸穴可起到雙向良性調(diào)節(jié)的作用，以“提壺揭蓋”法為依據(jù)進(jìn)行取穴，升降相因，上竅通，則下竅以必利。調(diào)暢一身升降之氣機(jī)，則癃閉之疾，因此而解。本研究結(jié)果顯示，采用溫針灸治療肛腸術(shù)后尿潴留，患者癥狀改善明顯。此方法起效快，簡(jiǎn)便易行，且經(jīng)濟(jì)、無(wú)毒副作用，對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、提高護(hù)理質(zhì)量起到重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者：侯麗丹 單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院