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摘要:對遠程護理在國內外高血壓病人中的應用現狀及應用效果進行總結,提出遠程護理在給病人及護理人員帶來便利的同時,在實際應用中還有其局限性,應結合病人的需求,探索更便捷、實用的護理措施。

關鍵詞:遠程護理;高血壓;應用效果;微信;局限性;社區護理

老齡化是全球人口發展的一個趨勢,如今我國已步入了老齡化社會。據第六次全國人口普查數據顯示,≥60歲人口占13.26%,≥65歲人口占8.87%。而老年人群患病比例最高的慢性病是高血壓[1]。隨著通信技術的發展,物聯網遍布全球,醫療護理服務突破了時間和空間的限制,以遠距離的形式進行服務,改善了病人看病難的問題,可以使病人足不出戶便可獲得醫療護理服務,加強了信息交流,降低了醫療費用,擴大了醫療輻射面積。但我國老年人對現代信息通信技術的使用處于邊緣狀態。目前國內外的研究領域包括糖尿病治療、心臟功能監測、胎兒監護、心理咨詢等方面[2]?，F就我國遠程護理在社區老年高血壓病人中的研究現狀進行綜述。

1遠程護理的發展

遠程護理伴隨著遠程醫療的發展而發展。遠程醫療較早是美國遠程醫療協會(ATA)[3]提出的,指運用電子通信設備,如手機、電話、電子計算機、身體監測設備等提供醫療服務和信息。美國榮軍醫療系統就提到了護士的遠程個案護理及電話咨詢干預在高血壓等心血管慢性疾病中的運用[4]。1999年美國護士協會(ANA)將遠程護理納入護理實踐標準中,提出護士開展遠程護理時可運用傳統的護理程序對服務對象進行護理[5]。美國門診護理協會(AAACN)將遠程護理定義為“是在護理實踐中通過電子通信技術的傳輸、管理和協調為服務對象提供的保健和護理服務”[6],包括通過手機短信、電話、QQ平臺、電子郵件、微信互聯網、視頻等常用的電子通信技術提供信息和醫療護理服務,可運用于醫院、社區、監護中心、診所等,尤其適合于社區慢性病的管理,如高血壓、糖尿病、心血管疾病等。其應用形式包含遠程監護、遠程管理、遠程健康教育以及遠程家庭護理等。然而,我國絕大多數高血壓病人在院外自測和控制血壓,缺乏規范的血壓監測和評估、專業的降壓用藥指導,且生活上易受信息的誤導[7]。遠程護理的運用可解決這一弊端,2014年江蘇省首個智慧社區———鎖金社區在QQ群、微信社交的普及與推廣以及社區活動的網絡推送等方面已有所成效[8]。

2遠程護理在高血壓病人中的應用現狀

2.1國外遠程護理的應用現狀

美國、加拿大、日本等國家已設有家庭血壓遠程監測中心(homeBPtelemonitoring)[9]。國外早在21世紀初已開展遠程血壓監測,2000年日本Sukoyakafamily21項在全國約100個地方實施,項目包括心電監護、血壓、體重、體溫、血糖等遠程管理。2003年美國開展IDEATEL計劃就提出病人可在家中配備電腦和檢驗設備,通過測量血壓值、上傳數據至網絡中心進行分析,可方便醫生通過電話或網站提供治療建議。而加拿大2010年高血壓教育計劃也推出了CHEP資源共享的電子平臺,利用這一電子平臺醫療保健專業人員與病人可以進行有效的雙向交流和溝通,不僅節省醫療資源,同時也為醫務人員提供了全面的隨訪和預后評估平臺,盡可能減少病人漏服藥的情況,提高治療依從性,從而確保療效。西班牙的1項由15618例病人參與的大型前瞻性研究指出,為期2周的家庭血壓監測使診室血壓的達標率從23.6%升高至41.7%,清晨血壓的達標率從21.9%升高至31.8%[10]。

2.2國內遠程護理的應用現狀

2.2.1目前我國網民的發展趨勢隨著通信技術的發展,手機持有率越來越高。2016年中國互聯網絡信息中心指出,互聯網普及率和網民規模持續增長,2015年互聯網普及率已達到50.3%,盡管年輕網民仍占多數,但60歲及以上網民人數也呈現出了快速增長的態勢,從2000年28萬上升至2015年的2684萬。近期,據前期課題組調查廣西壯族自治區南寧市西鄉塘北湖南棉社區衛生服務中心發現社區老年高血壓病人中,92.0%擁有手機,63.6%能夠查看短信,33.0%能夠接收查看和發送短信,36.4%既不會接收查看短信也不會發送短信,可見手機的應用逐漸滲透到老年病人中。

2.2.2遠程護理應用于老年高血壓病人的干預方式傳統手機多使用短信和電話功能對慢性病病人進行干預,智能手機在慢性病病人的應用也開始發展,包括微信、QQ平臺等的干預[11]。其中,電話具有便捷性、易接受性,但電話耗時耗成本。短信、QQ平臺均具有知識性、便捷性、直觀性,而且發放信息不受時空的限制、成本低、節省時間及勞動力,可消除面對面交流時的緊張氣氛。QQ平臺又可拉近醫患之間的心理距離,具備在線聊天、視頻電話、共享文件、QQ郵箱等多種功能[12]。于2011年騰訊公司又推出了一款免費智能手機通信社交軟件———微信,利用語音、圖片、視頻等交流功能,可向病人個體化、有針對性地推送信息,其功能強大,優于QQ、電子郵件、微博等方式,尤其是微信公眾平臺,受眾者可通過檢索名稱或掃描二維碼,主動訂閱自己感興趣的信息平臺,變被動為主動[13]。

2.2.3遠程護理應用于老年高血壓病人的干預效果遠程護理突破傳統護理服務的時空限制,加強護患之間的信息交流,降低醫療費用及擴大醫療輻射面積。以短信的方式發送教育內容,提高農村高血壓病人的服藥依從性,使病人更了解疾病危害性、服藥注意事項及生活方式[14]。隨后又有學者探討了干預的合適時間,任毅等[15]研究發現每日1次的短信提醒和每周1次的電話隨訪使病人依從性高達98.51%,及時糾正不良飲食及作息習慣,降低合并并發癥的幾率,減少再次入院率、提高滿意度。但是短信教育受視力的限制。有研究指出,每2天1次或每3天1次的電話聯合短信干預有利于提高老年高血壓病人的服藥依從性、改善血壓情況,優于每天1次、每5天1次的電話聯合短信干預[16],這與唐榕英[17]研究相符。然而,電話聯合短信干預沒有考慮到病人的行為轉變過程的影響。據有關研究指出,通過信息傳遞、動機訪談及行為指導聯合電話短信干預對高血壓病人的服藥依從性、高血壓相關知識的提高效果比普通電話短信健康教育模式更明顯,而且可以降低健康教育實施的隨意性,提高干預質量[18]。

總之,短信、電話聯合短信干預仍有其局限性,傳授信息有限、耗時長、困難多、易失訪、受惠人群有限。QQ平臺運用于社區年輕高血壓病人管理,可通過QQ群、討論平臺、反饋與跟蹤平臺、信息共享平臺等,促進病人之間、護患之間、護患同專家間的交流與溝通,提高了病人對治療的積極性、服藥依從性及血壓的控制率[12,19]。但通過查閱相關文獻發現其主要是針對年輕病人。如今,微信在病人中廣泛應用。有研究指出運用微信平臺對高血壓病人進行相關知識的宣傳教育、用藥指導,可提高病人的服藥依從性、血壓控制率及其對疾病的認識[20]。又有研究指出微信平臺可以替代電話的干預,不影響病人的滿意度、失訪率,且在改善病人生活方式上優于電話干預,節省了健康信息傳遞的時間,提高了隨訪率[21]。微信平臺干預又具有多元化、永久保存資料的功能[22],其健康教育的內容和圖片不受時間和空間限制,可以長期保存,尤其對易遺忘的老年病人,可以隨時進行再學習[23]。但目前,微信、QQ主要是依托手機、IPAD、電腦等終端電子設備,并沒有得到社會的全面普及,對于文化程度不高的群體有一定難度,而且微信、QQ平臺缺乏面對面的交流和觀察,且病人語言表達能力各不相同,提供的信息可能存在偏差。

3展望

綜上所述,國內外已將遠程護理應用到護理的諸多方面,在非藥物治療方面起到重要的輔助作用,但是遠程護理在社區老年高血壓病人中應用受病人年齡、文化程度、經濟等的影響。因此,在實際運用中應結合病人的需求,探索更便捷、實用的護理措施。國內已有血壓計廠家抓住時機適應信息化市場的需求,新推出了家庭血壓遠程監測血壓計。目前市場上伴隨著家庭血壓監測設備與智能手機的整合,具有GPRS功能的遠程電子血壓計應運而生,這將是診室血壓監測向診室外血壓監測發展的一大優勢,將使家庭遠程血壓監測結果可視化,但其對老年高血壓病人是否具有實用性有待進一步探索研究。

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作者：涂燕玉；楊連招；李鵬；李睿琳