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[摘要]立足護士自身職業發展及護理專業隊伍建設,深入探討護理人才培養改革的方法,從培養目標、培養制度、培養過程、教育評價四個方面對國內外新入職臨床護士的規范化培訓進行綜述,從師資培養、培訓方式、培訓管理、培訓考核等方面,提出我國新入職護士培訓規范化建設發展的趨勢及展望。

[關鍵詞]護士;入職;規范化培訓

近年來,隨著就醫環境的改變、診療技術的更新和臨床護理實踐的快速發展,護理人員入職初期所面臨的挑戰日益嚴峻,只有提供更加系統化、規范化培訓,才能有效幫助新護士順利實現角色轉換[1]。國內外的醫療機構、衛生行政部門以及社會組織對發展完善新入職護士培訓體系進行卓有成效的探索。有學者認為人才培養模式包括培養目標、培養制度、培養過程、教育評價四大要素[2]。本文即從這四方面對近年新護士培訓規范化建設的發展現狀進行分析,為進一步開展相關研究提供借鑒。

1新入職護士培養目標

培養目標是培養模式中的決定性因素[2]。早期的新入職護士培訓是以適應某一特定崗位為目標的[3]。而今,新護士規范化培訓是護士入職后繼續教育的重要開始,是銜接學校教育與臨床護理工作的重要過渡階段,是幫助新護士提升臨床護理技能、順利完成從護生到護士角色轉變的關鍵,可以提高新護士工作滿意度,降低離職率[4]。新入職護士培養目標是全面提升護理專業素質、知識和能力,使護理畢業院校的學生成為一名合格的能獨立承擔臨床護理工作的專業護理人員。

2新入職護士培養過程

培養過程是為實現一定的人才培養目標而實施的一系列人才培養活動的過程,主要包括培養方案、培養措施兩個方面。人才培養方案主要內容包括:人才培養目標定位、教學計劃、教學大綱的設計、課程設置以及非教學途徑的安排等。培養措施是指人才培養過程中為實現人才培養目標,按照一定的人才培養方案的要求所采取的一系列途徑、方法、手段的總稱[5]。美國新入職護士培訓項目時間為3~18個月不等[6];英國護士和助產士委員會(NursingandMidwiferyCouncil,NMC)規定新入職護士必須接受超過12個月的規范化培訓,此培訓屬于強制性培訓[7]。

3新入職護士培養制度

3.1完善的制度體系是畢業后醫學教育有序進行的重要保障

培養制度是人才培養的重要規定、程序及其實施體系,是人才培養得以按規定實施的重要保障與基本前提,也是培養模式中最活躍的因素[2]。1920年前后,美國住院醫師制度管理從混亂逐漸走向有序,這與兩項制度的建立密不可分。一是住院醫師培養標準的制訂和專科醫師資格考試制的建立(由專科委員會完成);二是住院醫師培訓基地認可制度的建立(醫學會牽頭)。住院醫師培訓基地認可制度規定住院醫師必須在具有資質的醫療機構接受規范的培訓,才可以參加專科委員會組織的專科醫師資格考試[2]。在我國,以2013年底國務院7部委下發的《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》和2014年國務院6部門下發的《教育部等6部門關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》為標志,改變多年來我國住院醫師規范化培訓制度探索的歷史,開啟新的歷史篇章[8]。而住院醫師規培制度的發展歷程,對新入職護士培訓制度體系的建設具有重要借鑒意義。

3.2統一的新入職護士培養制度建設處于初級階段

美國醫學研究所在其2011年的著名報告《護理的未來:推動變革,引領健康》中,將開展護士規范化培訓作為重要建議之一。英國、日本和我國香港、臺灣地區也都開展新入職護士培訓項目。在我國,2016年初國家衛生計生委《新入職護士培訓大綱(試行)》;同年的《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》中指出,到2020年,我國應基本建立新入職護士培訓制度,爭取達到所有三級綜合醫院的新入職護士均參加培訓,其他醫療機構也應有一定比例的新護士參加培訓。政策導向對新入職護士規范化培訓研究起著規范指導的作用。近年來,國內醫院管理者及相關學者對新入職護士規范化培訓的關注度有所提升。保證人才培養規范有序進行需要有配套的涵蓋招生、培養過程、結業等各環節的制度體系。從各國的發展現狀看,雖然新入職護士應接受系統規范的培訓已經成為共識,制度建設已開始起步,但是尚未形成比較統一的新入職護士培訓制度體系。

3.3區域性的新入職規范化培訓制度建設取得成效

我國新入職護士的培訓工作多由各醫院根據自身實際情況自行開展,不同醫院培訓的內容、方法以及考核存在較大差異,缺乏政府層面的宏觀調控及激勵機制[9]。但是也有部分地區的衛生行政部門進行比較有力的調控和指導。南京市衛生局在1996年制定《南京市護理專業規范化培訓計劃》,制定統一的培訓內容和培訓方案,培訓結束組織統一的結業考試并發放護理專業規范化培訓合格證書,并將該證書作為晉升職稱的必備條件[10]。北京市醫院管理局于2013年8月在北京市屬醫院適時啟動了護士規范化培訓的試點工作。組織編寫統一的培訓教材;專業課程按照《癥狀護理》由市醫管局統一進行師資選拔、培訓,統一授課;技能操作方面,由市醫管局組織試點醫院集體備課,統一操作流程及評分標準;組織統一的理論和操作考試;市醫管局工作組對各醫院的培訓情況進行季度階段性督導;參加規范化培訓的護士理論和技能考核均合格后,由北京市醫管局統一發放各階段《護士規范化培訓合格證書》[9]。四川省衛生和計劃生育委員會2016年《四川省護士規范化培訓試點方案》,2018年又組織制定《四川省護士規范化培訓管理辦法(試行)》以及《四川省護士規范化培訓基地管理實施細則(試行)》等4個實施細則[11]。以省市為單位探索相對統一、規范的培訓制度,無疑對新護士培訓規范化發展具有重要的推動作用。

4新入職護士培養中的教育評價

教育評價的內容包括學生、教師、課程教材、培訓機構等多個方面。根據評價目的的不同,教育評價可分為在培養過程中實施的、以提高正在進行中的以教育活動質量為目的的形成性評價,以及在培養結束時實施的、以對評價對象進行分等鑒定為目的的總結性評價[12]。我國大部分新入職護士培訓的評價都是以終末結業考核的結果表示[13],考核的主要指標為醫德醫風、臨床實踐能力、理論知識[14]。目前新入職護士培訓尚未形成標準化評價體系,在培訓工作實際開展過程中普遍存在護理部-科室層面督查力度欠缺、過程跟進不足,教育型護理師資缺乏,致使培訓評價工作落實不到位。綜上,我國新入職護士培訓尚未形成統一的培訓體系和標準化評價體系,但各省市在推動區域化培訓制度建設方面做了積極探索;今后有待在借鑒住院醫師規范化培訓的基礎上,進一步推進建設統一規范的培訓制度,并完善形成性評價與總結性評價相結合的教育評價體系。

5對新入職護士培訓規范化建設發展趨勢的展望

5.1師資培養將更加專業化、制度化

帶教師資的素質和教學水平是影響臨床培訓質量的重要因素。隨著新入職護士培訓工作的規范化推進,對帶教師資數量和質量的需求都將大幅度提升。陳麗等[15]對四川省16家開展規范化護士培訓醫院的指導教師現狀進行調查,結果顯示:指導教師以大專、中專學歷為主,工作經歷以3~5年居多,少部分具備教師資格證書,缺少參加與教學相關的學習,進修機會少,高年資指導教師較少。因此在深入推進新入職護士培訓工作之前,必須著手培養兼具臨床護理工作能力和教學能力的“雙師型”人才。要探索師資培訓上崗與持證上崗制度,建立臨床護理帶教師資的遴選標準,將師資的培養與儲備列為單位護理人才梯隊建設的重要部分,常抓不懈。

5.2培訓方式將更加多元化、個性化

國內新入職護士培訓的方法日趨多元化,常用的方法有集中講授法、案例討論法、實踐反思法、床邊提問法、角色扮演法、讀書交流法、情景模擬法等[16]。而隨著移動互聯網時代的到來,特別是進入5G時代后,最新的專業資訊可以隨時隨地通過互聯網進行查詢,這也使得培訓方式更加靈活。微課、慕課、云課堂、直播平臺等以新媒體教學模式必將進一步得到廣大新入職護士的青睞。更值得關注的是,大數據掀起的教育改革浪潮正推動著個性化教育的蓬勃發展。大數據技術可以記錄學生的行為數據,了解學生的個性化需求,并向其推薦個性化學習內容。同時,大數據技術也可以了解教師的教學行為,完善教育評價,促進個性化教育的發展。

5.3培訓管理將更加過程化、信息化

新入職護士規范化培訓基本上是在入職以后,在本單位的實際工作中進行,在護士人力不足的情況下,容易發生培訓流于形式或是無法落實的情況,因此更應該建立有效的內部質量保證和外部質量監督體系。同時,由于畢業后教育的培訓對象人數多、基礎參差不齊、工作崗位分散,在其培訓管理過程中的信息化平臺建設尤其重要。在我國建立統一的住院醫師規范化培訓制度4年之后,中國醫師協會于2018年開始通過推廣使用統一的過程管理平臺,對每個住院醫師各階段完成的診療病種、病例數量與質量進行實時監控,實現對住院醫師培訓質量的全面把握與準確評價。在新入職護士培訓規范化建設推進過程中,有指導性的、規范化的、基于大數據條件下的科學化教育管理平臺將處于基礎性戰略位置,為培訓工作提供有效支撐[17]。

5.4培訓考核將更加立體化、標準化

大部分規范化培訓效果評價是以終末結業時的理論和操作考核結果表示。這顯然不能科學全面地反映評價效果,特別是職業素養、溝通能力和人文關懷等綜合素質方面,完全無法顯示。在實踐過程中,有些醫療機構引入國外護士培訓或住院醫師規范化培訓的評價方式,在開展傳統的理論和技能測評,探索自制量表評價、360度評估、客觀結構化臨床考試(objectivestructuredclinicalexamination,OSCE)、迷你臨床演練評估(miniclinicalexcerciseevaluation,Mini-CEX)等考核辦法,以期更為全面地評價培訓效果。而為了確保考核結果的權威性、公平性,必須緊扣培訓內容,經院內專家委員會及院外專家的層層論證規范的考核標準,量化和細化考核指標,確定各階段的成績權重,使其真正成為檢驗培訓質量的有效手段。在新入職護士培訓規范化建設中,師資隊伍的培養、區域培訓資源的整合聯動、培訓標準的統一及落實、信息化培訓及考核平臺的構建與實施等,均希望得到政策層面的更多支持。

6小結

從全球范圍看,新護士規范化培訓工作都還處于比較初期的探索階段。我國陸續與新入職護士規范化培訓相關性指導文件,已經推動該項工作的發展。而制度建設和完善是一個歷史過程,政策作為相對穩定的上層建筑,它源于實踐但又滯后于實踐[17]。隨著新入職護士培訓工作的快速推進,對政策的支撐跟進也會不斷提出新的需求,同時也會為進一步完善制度體系提供依據。兩者相輔相成,共同促進新護士培訓工作的規范化體系建設,提高培訓質量,實現護理人才隊伍建設的可持續發展。

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[11]四川省衛生和計劃生育委員會.四川省衛生和計劃生育委員會關于印發《四川省護士規范化培訓管理辦法(試行)》和《四川省護士規范化培訓基地管理實施細則(試行)等5個實施細則的通知[EB/OL].[12]陳玉琨.教育評價學[M].北京:人民教育出版社,2014:24-25.

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作者：庹焱 錢文卉 張夢佳 徐筱萍 龔禮敏 裴艷 單位：上海市醫事團體聯合管理辦公室上海市護理學會