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1研究方法

1.1兩組患者均建立疾病檔案，患者疾病檔案包含患者生存質量測定量表，患者一般資料，Karnofsky評分表。觀察組疾病檔案還包含患者個性化健康管理處方。兩組患者生命質量測定表均經(jīng)過統(tǒng)一培訓的健康管理員當面交給患者，指導患者即時自評并當場收回，回收率100%。

1.2兩組患者均在出院前填寫生存質量測定量表（EORTCQLQ-C30），患者出院后3個月復查時再次填寫該量表。EORTCQLQ-C30量表是由歐洲癌癥研究治療組織系統(tǒng)開發(fā)，是癌癥患者生存質量共性測定量表，其中文版適用于中國癌癥患者。該量表主要包括5個功能領域、3個癥狀領域、6個單一條目和1個總體健康狀況。計算量表各領域粗分（RS）。5個功能領域：角色領域（RF），軀體領域（PF），情緒領域（EF），認知領域（CF），社會功能領域（SF）；3個癥狀領域：惡心嘔吐（NV），疼痛（PA），疲勞（FA）；單一條目：食欲喪失（AP），失眠（SL），氣促（DY），腹瀉（DI）、便秘（CO）、經(jīng)濟困難（FI）。功能領域得分和總體健康領域得分越高表明生存質量越好，癥狀領域得分越高則表明患者問題越多，生存質量越差。

1.3常規(guī)組患者均于放療后進行常規(guī)健康宣教，觀察組患者接受健康管理處方，遵照健康管理處方調整個人生活、康復及臨床復查。

1.4觀察組健康管理的實施。由健康管理團隊每位患者的固定管理者進行，常規(guī)每周2次電話隨訪，視患者需求和具體情況安排復診及住院治療。具體管理方式根據(jù)患者具體情況處理。

1.5健康管理處方內(nèi)容。根據(jù)健康管理團隊醫(yī)療專家意見并參考相關護理文獻后制訂“乳腺癌患者健康管理處方”：①自我監(jiān)測內(nèi)容包括學習乳腺癌疾病相關知識、疾病復查時機；②居家休養(yǎng)期間常見問題及自我護理知識，包括肢體活動障礙、癌性疲乏、疼痛、肢體功能鍛煉、胸部及腋下放射區(qū)域的皮膚護理、留置PICC導管期間的維護、輸液港并發(fā)癥的觀察與處理、居家用藥注意事項、乳腺切除后體形的重塑、消化道癥狀、住院期間未改善的放化療副作用等；③膳食計劃，調整飲食結構，科學搭配三餐，保證營養(yǎng)均衡，保持飲食規(guī)律，多食用預防乳腺癌復發(fā)食品如海帶，少食類雌激素食物如豆制品等，多食用鵪鶉蛋、牛尾湯等提高免疫力的食物；④行為干預處方包括克服不良生活習慣，保持適當運動，選擇適宜乳腺癌康復的有氧運動如康復操、太極拳等；⑤依觀察組量表評定結果，判定患者在哪些方面存在不足，從而提供患者個性化護理干預；⑥培養(yǎng)適宜的新的生活興趣、緩解心理壓力。個性化健康管理處方目的是使患者認識到乳腺癌成為慢性病的理念并接受所患疾病進入慢性化康復的過程，促進其進行積極調適，促進患者康復，提高患者生命質量。

1.6統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者出院前生存質量測定結果比較兩組出院前EORTCQLQ-C30量表中的15個領域得分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2患者出院后3個月生存質量量表比較觀察組PF、RF、CF、SF和總體健康狀況（QL）得分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；PA、AP和SL項得分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其余項目兩組得分均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

慢性病自我管理是目前社區(qū)專業(yè)人員同患者及其家屬合作，以健康教育方式，使患者掌握疾病基本知識及自我防護、了解保健技能，參與自我檢測疾病的新型慢性病管理模式。這種模式具有成本低、效率高、覆蓋面廣的特點，得到廣大社區(qū)專業(yè)人員的普遍認可。但是我國傳統(tǒng)上是談癌色變，使女性患者能夠做到患病后接受疾病，從而脫離醫(yī)院的專業(yè)指導而進入社區(qū)慢性病管理，尚需要患者的認同及醫(yī)院專業(yè)隊伍的扶持。放療科成立的健康管理團隊恰好成為醫(yī)院及社區(qū)的橋梁，使患者在接受疾病的治療及認知中有一定的緩沖時間。尤其是放射治療后患者自身抵抗力、放射區(qū)域均有不同程度的改變，放療護理專業(yè)性強，患者更愿意同醫(yī)院專家保持更密切的聯(lián)系，以促進疾病的康復。本次研究自制的乳腺癌個性化健康管理處方在實施過程中得到患者普遍認同。健康管理者在健康隨訪中，同患者所在社區(qū)健康服務中心始終保持著聯(lián)系，進而對他們做有針對性的健康管理指導，從而更新了社區(qū)癌癥護理知識和專業(yè)內(nèi)涵。在健康管理過程中也及時糾正了患者居家休養(yǎng)期間的許多問題，如：PICC導管留置期間的不正確的肢體活動，可疑的導管相關性感染；輸液港的非正規(guī)護理、口服藥物依從性差、放射治療區(qū)域的不正確護理等等。健康管理團隊人員及時為患者進行了處理，消除了一些不良事件對患者的影響，使患者居家休養(yǎng)更加安心。

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，腫瘤對患者的生理、心理及社會支持產(chǎn)生了長期影響。提高患者對疾病的認知，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時積極應對在疾病治療期間的各種不良反應，提高其治療的依從性和信心是規(guī)范治療后使患者努力達到的目標。目前國內(nèi)的多項調查顯示，乳腺癌患者生存質量差、普遍存在情緒及角色障礙等問題。本次研究結果顯示，觀察組PF、RF、CF、SF和QL項得分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而PA、AP和SL項得分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；可見，經(jīng)過個性化健康管理，患者某些功能領域的質量得到明顯提升。而觀察組在EF、FA、NV等癥狀方面的得分與常規(guī)組差異無統(tǒng)計學意義。在今后的健康管理中應針對這些方面增加相應的干預指導措施。另外，本次研究的健康管理團隊均為經(jīng)培訓合格的在職臨床醫(yī)務人員，在項目實施中增加了一定的工作負擔。同時團隊人員在與社區(qū)、患者聯(lián)系時需要具備審時度勢，根據(jù)患者所處的具體情況提供個性化指導，因而需要良好的溝通技巧和較強的專業(yè)理論知識，呼吁醫(yī)院科室能加強同社區(qū)的合作，能有充分人力得到培訓并參與其中，成為協(xié)助患者回歸社會、康復的社會力量，期待能有更多專業(yè)人員從事本項工作。

綜上所述，在慢性疾病治療與康復中患者逐漸作為管理個人的主體，有許多疾病和治療的主觀感受，腫瘤?？瓶剖页闪⒔】倒芾韴F隊能及時有效發(fā)現(xiàn)并協(xié)助解決患者居家休養(yǎng)期間的許多問題，積極協(xié)助患者重新認識自身疾病和生活，從而顯著提高了乳腺癌患者的生存質量。甚至有健康管理團隊的保駕護航，患者軀體疼痛、失眠癥狀和不良情緒能得以明顯緩解。健康處方使患者食欲提高，提高患者患病后適應能力，促使他們采用積極應對策略，接受疾病、適應疾病，放松緊張情緒，減輕身心癥狀，減輕癌癥患者的自我感受負擔。個性化健康管理有助于更好發(fā)揮腫瘤專科特點，密切醫(yī)院與患者所在社區(qū)的聯(lián)系，這種由大醫(yī)院牽頭的疾病治療及康復管理模式有助于提高患者患病期間的歸屬感，提高了患者生命質量，承擔了公立醫(yī)院的社會責任，得到患者及社會的滿意評價，值得推廣。

作者：柏興華臧爽單位：中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放療科中國醫(yī)科大學護理學院