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1觀察指標(biāo)

觀察并記錄實(shí)施健康管理前后，所有者包括相關(guān)疾病危險因素在內(nèi)的血糖、血壓、血脂控制達(dá)標(biāo)率;腦卒中、冠心病病情的穩(wěn)定情況及風(fēng)險概率值。通過調(diào)查問卷采集滿意度。根據(jù)腫瘤患者的癥狀、感受以及生活功能狀態(tài)，參照全國腫瘤協(xié)作組制定的生活質(zhì)量對腫瘤患者進(jìn)行健康管理前后的生活質(zhì)量評分，滿分為60分，30分以下為差，31～40分為一般，41分以上為較好。

2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比(%)表示，采用X2檢驗(yàn);以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

實(shí)施健康管理1年后，患者對健康管理服務(wù)的滿意度達(dá)97.4%(641/658)。2例腫瘤患者的生活質(zhì)量評分顯著提高。包相關(guān)危險因素在內(nèi)的302例血脂異常者經(jīng)健康管理后，257例恢復(fù)正常，正常率達(dá)85.1%?；颊叩难?、血壓正常率顯著提高，而腦卒中及冠心病的發(fā)作率顯著降低，P＜0.05，見(表1)。

4討論

家庭醫(yī)生制度是以全科醫(yī)生作為主要載體，以社區(qū)為服務(wù)范圍，以家庭為服務(wù)單位，以實(shí)施全面的健康管理為根本目的。并通過契約服務(wù)為家庭以及各成員提供持續(xù)、安全、適宜、有效的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及健康管理。實(shí)施家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)不僅可充分合理地利用衛(wèi)生資源，社區(qū)首診率提高，還可有效降低醫(yī)療費(fèi)用，并改善居民的健康狀況，充分滿足了居民對于個性化健康的需求。在家庭醫(yī)生服務(wù)過程中，通過實(shí)施長期、動態(tài)的健康監(jiān)測干預(yù)，可擴(kuò)大居民的健康維護(hù)空間。

在健康管理服務(wù)的模式下，通過將疾病管理工作的中心分解并下移至危險因素干預(yù)、疾病預(yù)防、慢性非傳染性疾病控制等，健康管理對象不再僅限于老年人和慢性疾病患者，而將兒童、青少年及干預(yù)疾病前期人群均納入到管理服務(wù)范圍內(nèi)，工作重心不再停留于疾病治療，注重心理和精神健康管理。

社區(qū)家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)的核心在于改善社區(qū)居民的生活方式及行為，通過制定合理的健康管理方案，增強(qiáng)社區(qū)居民的自我保健意識，并提高居民的健康知識水平，指導(dǎo)其改變不利于健康的行為，引導(dǎo)其養(yǎng)成健康的生活和行為方式，遠(yuǎn)離疾病危險因素，從而增進(jìn)健康并控制病情。家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)根據(jù)服務(wù)對象的具體需求來確定，并做好有效反饋以及改進(jìn)，從而全面提高社區(qū)健康管理水平。開展社區(qū)家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)是適應(yīng)了全科醫(yī)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變要求，是一種新型的、安全有效的社區(qū)健康管理模式，值得推廣應(yīng)用。

作者：湯學(xué)軍黃岳青趙翼洪單位：蘇州市立醫(yī)院潤達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心