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摘要：

目的探討促進老年支氣管哮喘患者的自我管理的模式，以提高哮喘患者自我管理的水平。方法選取2011年12月至2013年12月在浙江省臺州市立醫院輸液室輸液的的全部老年支氣管哮喘患者共120例為研究對象，用隨機數字表法將患者分為健康管理組和對照組，每組60例，由專科醫護人員對健康管理組實施自我管理干預，對照組給予常規指導。比較兩組干預前后患者的疾病認知水平、遵醫服藥情況、不良因素控制、飲食和情緒調節、定期復診、哮喘的控制和依從性情況等，應用SPSS13.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。結果健康管理組患者對疾病認知水平、遵醫服藥情況、正確掌握霧化吸入器使用方法、不良因素控制、飲食調節、情緒穩定、定期復診、適宜運動及疾病復發情況均好于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。健康管理組患者的哮喘控制情況和治療依從性情況均好于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論建立“門診健康管理小組”能促進門診老年支氣管哮喘患者的規范治療，增強患者的認知能力和自我監測、自我管理能力，從而提高哮喘患者的生活質量，并最終達到控制哮喘的目的。

關鍵詞：

支氣管哮喘；自我管理；效果評價

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，具有可逆性，不易根治，但經規范化治療，80%的患者可達到完全控制。隨著哮喘發病率的提高，特別是老年哮喘病的發病率有上升趨勢，嚴重影響老年人的生活質量。教育患者進行自我管理對本病療效及預后至關重要。在專業人士的指導下，患者通過自我管理從被動接受教育到主動積極配合治療，達到自我評價、自我管理、自我治療，使哮喘得到長期有效的控制[1]。我科自2011年開始，成立由5人組成的“門診健康管理小組”，對各種慢性疾病和常見病采取專題講座、定期指導、定向隨訪等方式展開工作。本文就有關老年支氣管哮喘的自我管理進行探討。

1對象與方法

1.1對象

選取2011年12月至2013年12月在我科輸液的全部老年支氣管哮喘患者共120例為研究對象，納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）病程≥1年；（3）具有良好的遵醫行為和認知能力。排除標準：（1）不能接受自我管理或不識字者；（2）合并心、肝、腎等重要臟器疾病；（3）合并腫瘤等惡性疾病；（4）有精神疾病或意識障礙者。所有患者均知情同意，并由本人或家屬簽署知情同意書。

1．2方法

采用隨機數字表法將患者分為健康管理組和對照組，每組60例。健康管理組參照《支氣管哮喘防治指南》[2]中制定的哮喘自我管理指南，由門診1位呼吸科專家、1位主治醫師和3位高年資（主管護師及以上職稱）的輸液室護理人員組成“門診健康管理小組”，進行為期12個月的健康管理：（1）向患者提供相關健康教育資料，定期組織集體講課和個別輔導相結合的教育方式。（2）建立健康檔案，內容包括患者的一般資料、生活方式、自我管理現狀和用藥情況。（3）積極與患者討論病因，提供治療方案，討論治療方法，告知對疾病發生發展有影響的因素。（4）開展“病友交流”座談會，相互交流對疾病的認識，現身說法談對疾病的經驗和體會，并整理相關醫護人員和各患者的電話號碼，每人1本，相互聯系。（5）與康復科合作，宣傳康復知識，結合冬病夏治的治療方法對患者定期進行心理健康指導。（6）講解霧化吸入器的工作原理、使用方法和一些自我急救方法。（7）每月定期對患者進行病情隨訪或者門診咨詢，了解其自我管理的能力和疾病治療的情況，以便進行下一步的指導和治療。對照組給予常規的門診藥物治療，由主治醫生告知疾病的特點、注意事項，進行衛生知識宣傳、疾病防治方法等一般健康教育。

1．3評估

在健康管理結束6個月后進行相關評估。健康管理組采用自行設計的問卷調查表，由“門診健康管理小組”的醫護人員與患者面對面談話，講解問卷中的問題及填表要求，并由患者自行進行填寫，不能獨立填寫者由護士協助填寫，內容包括：對疾病的認知情況、自我監測；遵醫囑服藥情況；哮喘控制情況與不良因素的影響；良好的生活習慣和飲食調節；情緒的穩定和家人支持情況；社交活動和適宜運動及定期復診。家庭支持情況的評定參照文獻[3]中相關量表；哮喘控制狀況的評定參照文獻[4]中相關量表。分別給健康管理組和對照組發放問卷各60份，兩組均回收有效問卷60份，有效回收率均為100%。

1．4統計學分析

使用SPSS13.0統計軟件進行數據的分析，兩組間計量資料的比較用t檢驗，計數資料的比較用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1一般資料60例對照組患者中，男性36例，女性24例，平均年齡（65.0±8.9）歲，小學、中學、大專及以上學歷分別為10例、27例和23例，病程1~、3~和5~年分別為26例、22例和12例，家庭支持情況較好及較差的分別為36例和24例；60例健康管理組患者中，男性34例，女性26例；平均年齡（65.1±9.0）歲；小學、中學、大專及以上學歷分別為9例、30例和21例，病程1~、3~和5~年分別為23例、25例和12例，家庭支持情況較好及較差分別為38例及22例，對照組和健康管理組患者的年齡、文化程度、病程及家庭支持等方面，差異均無統計學意義（t=1.22，χ2值分別為1.18、1.20和1.14，P>0.05），有可比性。

2.2兩組哮喘患者自我管理行為的比較

對照組和健康管理組患者對疾病認知水平、遵醫服藥執行情況、正確掌握霧化吸入器使用方法、不良因素控制、飲食調節、情緒穩定、定期復診、適宜運動及疾病復發比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2．3兩組患者的哮喘控制和依從性情況

60例對照組患者中，哮喘病情完全控制、良好控制及未控制者分別為22例、21例及17例，治療依從性良好、依從性尚可及依從性差分別為31例、14例及15例；60例健康管理組患者中，病情完全控制、良好控制及未控制者分別為37例、13例及10例，治療依從性良好、依從性尚可及依從性差分別為44例、13例及3例。對照組和健康管理組患者的哮喘控制情況和治療依從性情況差異均有統計學意義（χ2值分別為3.48、6.79，P＜0.05）。

3討論

自我管理是重要的群體防治方法，是指在衛生保健專業人員的協助下，個人承擔一些預防性或治療性的衛生保健活動。自我管理作為一種新的理念，更強調自己在健康中的責任，在控制健康危險因素，養成健康生活方式的同時合理用藥，實行知-信-行的循環，促進健康行為的形式。哮喘的綜合干預與自我管理模式的結合，給哮喘的預防和控制提供了良好的方法。本研究中我們通過對患者的健康教育和制定個體化的治療方案，使之了解哮喘慢性炎癥本質，誘發哮喘的常見因素，哮喘的危害、癥狀、診斷和臨床控制的定義，認識到對遵醫服藥、堅持用藥、定期就診、注意環境和天氣變化、注意飲食調節和情緒穩定等方面知識掌握的重要性，促進了患者的規范治療，增加了患者的認知能力和自我監測、自我管理能力，通過“門診健康管理小組”成員對患者進行自我管理知識的培訓，進一步拓展了醫護人員的臨床治療實踐和與患者的溝通能力，也提高了護理人員的專業知識水平和護理服務水平。通過規范的操作，使疾病知識信息傳遞增快，加強了醫患之間專業知識的傳播和溝通，使患者對治療的整體滿意度大大提高，增強了其對醫護人員的信任與依賴，也使醫院的信譽度大幅度提高。

參考文獻

［1］王雯，黃克武，劉秋云，等.支氣管哮喘規范化管理與教育對哮喘控制的效果評價［J］．中華哮喘雜志，2011，5（6）：415-419.

［2］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南［J］．中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

［3］NeabelB,Fothergill-BourbonnaisF,DunningJ.Familyassessmenttoolsareviewoftheliteraturefrom1978-1997［J］．HeartLung,2000,29（3）:196-209.

［4］張雙美，毛偉，葉國芬.綜合醫院專科-社區合作管理對社區哮喘患者控制的影響［J］．中國現代醫生，2013，51（7）：118-120.

作者：徐丹紅 張潭月 單位：浙江省臺州市立醫院輸液室