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【摘要】延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病患者健康管理有重要作用。本文從延續(xù)護(hù)理的形式，內(nèi)容和效果進(jìn)行綜述，旨在為糖尿病患者延續(xù)護(hù)理的臨床實(shí)踐提供參考。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；延續(xù)護(hù)理；健康管理

糖尿病是由于胰島素分泌不足或/和胰島素的作用不足（靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低）引起的以高血糖為主要特點(diǎn)的全身性代謝性疾病，臨床上分為4型，其中2型糖尿病占糖尿病患者95%以上，是慢性疾病預(yù)防和健康管理的重點(diǎn),WHO調(diào)查預(yù)計(jì)，到2025年全球糖尿病患者將達(dá)到3億，在我國(guó)范圍內(nèi)將達(dá)3800萬，糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展給個(gè)人、家庭、社會(huì)發(fā)展及人類健康帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。近年來，對(duì)糖尿病患者給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)已被證實(shí)在控制血糖、改善患者生活質(zhì)量等方面發(fā)揮了較好療效，為了更好地了解糖尿病患者延續(xù)護(hù)理的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展，現(xiàn)對(duì)糖尿病患者延續(xù)護(hù)理進(jìn)行綜述如下：

1、延續(xù)護(hù)理的定義及意義

患者在不同時(shí)間、地點(diǎn)或不同保健機(jī)構(gòu)中能接受到針對(duì)自身指定的一系列具備整體性、協(xié)調(diào)性的保健行動(dòng)就是延續(xù)護(hù)理，該定義于2003年被美國(guó)老年學(xué)會(huì)提出后沿用至今。其內(nèi)涵主要是為促進(jìn)患者康復(fù)及生活質(zhì)量的提高，將院內(nèi)服務(wù)延續(xù)到社區(qū)、家庭，構(gòu)建三元互動(dòng)的護(hù)理方式，進(jìn)而為患者提供全過程和全方位服務(wù)。在全球都努力改善患者出院后生活質(zhì)量和安全的大環(huán)境下，延續(xù)護(hù)理已成為最為熱門的話題之一。自2011年原衛(wèi)生部將探索和構(gòu)建延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式納入《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》[7]開始，延續(xù)護(hù)理在國(guó)內(nèi)得到了廣泛關(guān)注，研究數(shù)量逐年增加。

2、2型糖尿病延續(xù)護(hù)理的必要性

糖尿病是一種慢性終身性疾病，晚期并發(fā)癥嚴(yán)重危害著人類的身體健康，糖尿病的危害主要是長(zhǎng)期的高血糖損害血管系統(tǒng)，導(dǎo)致全身血管老化的加速，大血管病變主要是引起細(xì)胞血管病變，如心臟病和腦卒中，其發(fā)病率高，發(fā)病年齡輕，病情進(jìn)展快；微血管病變尤以糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病危害較大；糖尿病神經(jīng)病變引發(fā)糖尿病足，這些并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量，同時(shí)對(duì)家庭、社會(huì)、國(guó)家加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。控制糖尿病其控制血糖是關(guān)鍵，而控制好血糖則需要患者具備良好的自我管理能力，通過提高血糖監(jiān)測(cè)，飲食控制，藥物治療，運(yùn)動(dòng)等的依從性來突現(xiàn)，而延續(xù)護(hù)理給患者帶來了全方面、連續(xù)、無空隙的護(hù)理，有助于改善患者的依從性。研究證實(shí)延續(xù)護(hù)理能夠提高患者依從性，減少患者住院次數(shù)，延長(zhǎng)再次住院周期，降低再次入院率及醫(yī)療費(fèi)用，并能提高其生活質(zhì)量，實(shí)用性強(qiáng)，無論是對(duì)家庭、社會(huì)還是國(guó)家，該護(hù)理模式都充當(dāng)著極其重要是角色。

3、2型糖尿病患者延續(xù)護(hù)理的干預(yù)方式及內(nèi)容

3.1延續(xù)護(hù)理的干預(yù)方式

孟方總結(jié)了218項(xiàng)臨床試驗(yàn)（實(shí)驗(yàn)性和類實(shí)驗(yàn)性研究）中，最為常見的延續(xù)護(hù)理形式為電話和短信隨訪,占84.86%，其次為家庭訪視，近兩年來使用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)包括QQ群、微信、網(wǎng)絡(luò)視頻等進(jìn)行延續(xù)護(hù)理開始逐漸流行，多數(shù)研究采用多種方式相結(jié)合進(jìn)行干預(yù)，79.36%的研究使用兩種及以上的干預(yù)方式。

3.2延續(xù)護(hù)理的干預(yù)內(nèi)容

林靜君認(rèn)為，糖尿病患者延續(xù)護(hù)理內(nèi)容主要為出院后執(zhí)行醫(yī)囑情況；出院后第1個(gè)月每周隨訪1次，第2個(gè)月開始每?jī)芍茈S訪1次，第6個(gè)月每月隨訪1次；隨訪內(nèi)容主要包括飲食、生活、血糖監(jiān)測(cè)以及藥物服用等，了解患者的依從性，有針對(duì)性地給予建議或指導(dǎo)；對(duì)于病情不穩(wěn)定者，適當(dāng)增加隨訪頻率，對(duì)出現(xiàn)問題及時(shí)給予有效解決；同時(shí)患者也可隨時(shí)電話咨詢主管護(hù)士。

4、2型糖尿病患者延續(xù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)

林靜如研究結(jié)果顯示，加用延續(xù)性護(hù)理組患者的用藥依從性優(yōu)等率為97.56%，明顯高于對(duì)照組的73.17%，延續(xù)性護(hù)理組患者在糖尿病腎病、皮膚感染、足部感染、低血糖以及酮癥酸中毒的總發(fā)生率為7.32%，明顯低于對(duì)照組的31.71%。綜上所述，對(duì)糖尿病患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者的治療依從性，從而提高療效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床上應(yīng)推廣應(yīng)用。

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作者：潘愛蘭 單位：廣西荔浦縣人民醫(yī)院