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摘要：近年來，隨著生活水平的提高及食品安全問題的日益突出，人們越來越注重自身健康狀況，“有病早治、無病預防”的健康理念逐漸深入人心，從“患病求醫”向“健康管理”轉變是當今世界醫療衛生體系的重要思想。在此形勢下，我國衛生醫療機構也開始相繼推出健康管理服務。社會進步、人們的觀念轉變，醫療機構必須與時俱進，但從單純的治病救人、救死扶傷轉化為綜合的健康管理服務中心，這需要一個過程，而且中間會面臨著諸多的問題和矛盾。該文從當今健康管理服務模式存在的問題入手，探究問題存在的根源，從制度、資金到醫療機構本身都做了一定的分析，努力從宏觀層面到微觀層面去尋求解決問題的方法和途徑。健康管理是對人群健康狀況進行評價，并提供科學的指導，使人們能夠有依據、自主的改善健康狀況，最終實現降低患病幾率和醫療費用、提高生活質量的目標。因此，建立新型健康管理服務模式對提高和改善國民身體健康具有重要意義。

1健康管理服務模式存在的問題

健康管理服務作為準公共產品，具有一定公益性，這就要求相關政府部門及醫療機構給予適當的支持和投入。近幾年來，我國的健康管理服務取得了一定成效，但仍存在諸多問題。

1．1法律制度缺失

法律制度是健康管理服務有序發展的基礎，是良性發展的保障，但目前法律法規依然空白，制度政策等方面也亟待完善。

1．2監督和評價不到位

相應的服務標準和評價機制的缺失，導致政府對健康管理服務相關機構及行為缺乏必要的監督和有效的評估。

1．3資金投入不足

資金不能及時投入和準確到位成為制約社區健康管理服務發展的主要問題。社區衛生組織承擔大量健康服務任務，但財政部門在預防保健、慢病管理、醫療設備等方面投入仍顯不足，使其作為健康管理體系網底的作用缺乏保障。

1．4信息化建設滯后

“信息孤島”成為制約電子健康檔案發展的瓶頸。現存的信息、軟件系統、數據庫之間是一種碎片化狀態，相互之間的關聯性比較差，導致信息很難進行有效地互聯、互通以及共享，無法實現系統性的信息化管理。

1．5醫保機構

作為“第三方管理”的作用不明顯，造成防、治脫節在我國，推廣健康管理的主體是醫療衛生機構，而非醫保部門，造成無法利用經濟杠桿調動參保人員的積極性。另外，參保者只有生病、住院，醫保的效能才顯現。費用放在治病上，可以減輕患病帶來的損失，但不能減少和避免疾病的發生，導致了醫保費用只保治、不保防，防與治分離的局面。

1．6醫療機構重治療、輕預防且標準不明，定位不清

醫療機構很容易將重心傾斜于治，而忽視了防，導致健康管理服務出現實質性的偏差。另外，醫療機構在進行健康管理服務過程中沒有統一的規范，容易出現標準不明，定位不清等問題，使服務質量和范圍受到一定限制。

1．7社區醫務人員水平參差不齊

現有社區衛生服務機構普遍缺乏吸引優秀人才的體制與機制，人才的數量和質量無法滿足群眾的健康服務需求。

2建立政府主導的全周期健康管理多元參與模式

2．1機制保障

2．1．1多元協作機制

構建由衛生主管部門主導，醫療機構、醫保部門、醫學專家和群眾代表等參與的多方協商合作平臺，整合相關資源，結成戰略聯合體，發揮各環節的積極作用，逐步建立動態協調的運作機制。相關衛生主管部門通過對口幫扶、合作互助等方式，引導綜合性及專科醫療機構的優質資源融入社區，形成以社區健康服務為基礎，權責明確、上下聯動的協作機制，實現資源的共享，使社區醫院與附近大醫院的“社區首診、分級診療、雙向轉診”制得到真正落實。

2．1．2信息資源共享機制

制定統一的信息數據標準，將相關的系統聯系起來，建立跨區域、跨部門的醫療健康信息服務網絡，實現多元信息資源共享，為醫保互通、遠程轉會診、健康監測以及教育咨詢等服務提供信息基礎。通過動態的掌握和利用衛生健康信息資源，進一步拓展健康服務渠道，提高健康資源的使用率，實現醫療費用合理增長，減少醫療差錯等。

2．1．3監管與評價機制

健康管理與服務的監管評價機制主要包括政府、行業主管部門和第三方機構。政府要以立法為基礎，建立統一的行業管理標準和服務質量評價體系，規范市場競爭。行業主管部門可以組織健康管理機構互相監督和檢查，對健康服務質量、滿意度、綜合實力等指標進行業內評比，逐步形成行業自律機制。而第三方機構具有獨立性和專業性優勢，可以用公正客觀的評估結果督促健康管理服務機構改善服務質量。

2．2體系構建

2．2．1構建立體化的健康服務體系

人群的收入、年齡、文化程度等不同，對健康服務需求也有很大差異，呈現出多層次、多樣化的特點，這也決定了健康服務主體的多元化和內容的多樣化，需要建立立體的周期性服務體系。第一，服務提供者多元化:①衛生主管部門定位于健康管理事業的規劃、組織，健康公平的維護，法律法規的保障，健康服務的監管和效果評價;②社區衛生服務定位于提供基礎的綜合性預防保健服務，小病在社區，大病在醫院，充分合理利用城市醫療衛生資源;③特色健康服務機構定位于提供中醫保健等服務;④其他還包括商業化運作的健康管理機構、保險機構等。第二，服務內容多樣化，主要包括:①以普及健康知識為目標的健康教育服務;②以疾病預防為目標的健康查體服務;③以提供老年人康復保健服務為目標的居家護理服務;④其他還包括健康風險分析以及評估、心理輔導等健康服務。第三，服務的周期性:健康服務不是針對人的某一階段，而是要覆蓋整個生命周期的循序漸進過程，使居民從出生到死亡能夠實現“生得優、活得長、病得晚、走得安”的目標。

2．2．2構建健康管理指標體系

通過分析和研究與健康狀況相關指標，遴選與健康評價密切相關的關鍵性指標，通過標準化研究，初步建立科學的、合理的、實用操作性強的健康指標體系和標準化健康指標信息數據庫。同時，依靠電子健康檔案信息系統平臺，自動生成健康指標的統計數據，在降低統計成本的同時保證了數據質量。還可以對健康數據價值進行深入挖掘，分析群眾健康發展趨勢，降低群眾預防疾病的成本。

2．3路徑選擇

2．3．1進一步增強政府的主導作用

第一，完善健康管理法律法規制定健康管理相關的法律、法規是健康管理事業得以順利實施與發展的依據和保證。建議政府從法律上對健康管理事業的性質、職能、運作方式與程序以及組織形式進行統一規范，同時要明確政府的相關職能和監督范圍、力度以及方式等。第二，完善組織，明確職責組織機構是健康管理的依托，完善的組織機構設置有利于健康管理中各類資源的有效調配和使用。依托現有的衛生組織體系，在省(市)、縣(區)、社區三級成立健康管理機構，解決條塊分割、多頭管理的弊端，從工作秩序、崗位職責、工作制度、質量控制與考核等多個方面優化健康管理職能，進而提高健康管理的效能。第三，加強衛生人才隊伍建設加強全科醫師以及社區衛生專業技術人才隊伍建設。首先，充分發揮高等醫學院校在人才培養方面的優勢，為社區輸送高質量的全科醫學人才。其次，發揮公立醫院資源優勢，與社區建立定向培訓關系，為社區醫師提供崗位培訓和規范化培訓的機會。再次，健全和完善衛生專業技術人員繼續教育制度，鼓勵醫師參加各類學歷教育和職業培訓，符合條件的應按規定兌現待遇，提高衛生專業技術人員進修學習的積極性。第四，加大政府財政支持力度在政策方面:完善政府投資補助政策，依法保障高新技術醫藥企業享受稅收優惠政策，落實對非營利性、營利性醫療機構建設免予或減半征收有關行政事業性收費政策，清理和取消對健康服務機構不合法、不合理的行政事業性收費項目等。②在資金方面:政府需要加強資金的投入，合理配置醫療衛生資源，建立穩定的健康投入機制和制度，保證社區健康管理醫療衛生體系的運行。

2．3．2培育和發揮非政府主體健康管理的作用

健康管理的任務復雜而艱巨，如何有效地調動全社會的力量積極參與成為健康管理能否取得實效的關鍵所在。第一，強化醫療機構的作用醫療機構，特別是大型的綜合醫療機構往往有較高的信任度和認可度，而且具有先進的設備設施、雄厚的專家實力、完備的服務項目等綜合優勢，能夠保證健康管理取得更多實效。隨著現代健康服務體系的建立，醫療機構不僅是從事疾病診斷、治療活動的醫療衛生場所，同時還要承擔起預防疾病，“以健康為中心”的健康體檢等職責，使醫院從以疾病診治為中心轉變為以健康服務為中心。第二，發揮企業的資金、技術等優勢發揮企業的專業技術優勢:充分發揮企業在醫療設備產品與服務等方面的技術優勢，根據居民健康需求，研發更先進的、更科學的產品，以便提供更加人性化的、優質高效的健康管理服務。發揮企業的資金優勢:鼓勵企業、商業保險機構等以出資新建、參與、改制、托管等形式投資健康服務業。商業保險機構等企業擁有與公立機構同等進入健康服務市場的機會，鼓勵社會資本以多種形式投資健康服務業，使社會力量成為健康服務業的“勁旅”。第三，發揮媒體的宣傳功能媒體可以有效地進行社會動員、號召、宣教等，是健康管理與傳播中居民與政府之間溝通的有效途徑。一方面，通過媒體可以有效地宣傳健康管理知識，倡導健康生活方式，在全社會營造重視健康的輿論氛圍。另一方面，通過及時、準確、全面和客觀地報道架起居民與政府的橋梁，將社區居民的健康管理意見和建議，反饋給政府部門以及社區健康服務機構。第四，加強居民的健康管理能力居民應自覺提高健康管理意識，積極參與健康管理活動，主動響應和參與政府和健康管理組織舉辦的各種健康教育培訓活動，將健康意識和健康知識滲透到日常學習、生活和工作中，不斷提高自身健康管理能力。居民作為健康管理的受益者，同時也是健康管理的志愿者，在享受健康管理權利的同時，也主動履行健康管理的義務。

參考文獻

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[3]國務院關于促進健康服務業發展的若干意見，國發［2013］40號

作者：陳慶剛；張璞 單位：天津市人民醫院人力資源處